周 琳

(銅陵銅陵市立醫(yī)院普外二科，安徽 銅陵 244000)

健康教育對乳腺癌術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練的影響

周 琳

(銅陵銅陵市立醫(yī)院普外二科，安徽 銅陵 244000)

目的 評價(jià)健康教育在乳腺癌術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理已經(jīng)功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年7月至2015年6月收治的乳腺癌術(shù)后患者148例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各74例，對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及出院指導(dǎo)，觀察組自患者入院起至出院后3個(gè)月加強(qiáng)健康教育，比較兩組功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)率、相關(guān)知識知曉率、術(shù)后上肢水腫發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)率、相關(guān)知識知曉率以及護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，術(shù)后上肢水腫發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施健康教育可以明顯的提高患者早期康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

健康教育；乳腺癌；術(shù)后；康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉

乳腺癌是發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，大多發(fā)生于女性，占女性腫瘤的7%～10%，對女性的身體健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要的措施。但是，由于手術(shù)對乳腺周圍組織造成較大的損傷，導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥以及肢體功能欠佳，給患者的生活帶來極大的不便[2]。因此，術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理以及功能訓(xùn)練對于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及改善肢體的功能具有重要的臨床意義。我科對74例乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施了健康教育措施，取得的效果十分顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月至2015年6月收治的乳腺癌術(shù)后患者148例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各74例。所有患者均為女性。其中觀察組年齡37～72歲，平均年齡(57.9±8.6)歲；行乳腺癌根治術(shù)31例，行乳腺癌改良根治術(shù)43例；文化程度：小學(xué)及以下19例，中學(xué)36例，大專及以上19。對照組年齡34～71歲，平均年齡(57.5±8.3)歲；行乳腺癌根治術(shù)33例，行乳腺癌改良根治術(shù)41例；文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)38例，大專及以上21例。兩組患者的年齡、學(xué)歷以及手術(shù)方式等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)，在患者術(shù)后以及出院前指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練。觀察組自患者入院起至出院后3個(gè)月加強(qiáng)健康教育，具體措施如下(1)健康宣教。在患者入院后，向患者簡要的介紹手術(shù)的一般知識以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，向患者發(fā)放相關(guān)知識健康宣傳手冊。由于手術(shù)改變了女性的第二性征，對患者的精神創(chuàng)傷極大，患者存在消極的情緒，護(hù)理人員要及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理，減輕其壓力，并說明后期可以通過整形，改善外形。(2)康復(fù)護(hù)理。術(shù)后給予患者有效的康復(fù)護(hù)理，可以顯著的改善患肢的靜脈回流，減少患肢水腫的發(fā)生[3]。可以用毛巾墊起并抬高患肢，并使其擺放于舒適的位置，避免由于長時(shí)間受到壓迫，影響患肢的血液循環(huán)?？梢杂蛇h(yuǎn)端至近端、由上至下、由外向內(nèi)環(huán)形按摩患肢，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。禁止在患肢上進(jìn)行量血壓、抽血和輸液等，以免患肢腫脹；指導(dǎo)患者不要在患肢佩戴手表及首飾，以免影響患肢的血液循環(huán)。(3)功能鍛煉。由于手術(shù)切除了較大范圍的組織，術(shù)后形成瘢痕，嚴(yán)重影響著上肢的活動。因此，要在術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的功能訓(xùn)練，以盡快的恢復(fù)肢體的功能[4]。可以指導(dǎo)患者在術(shù)后2h適當(dāng)?shù)幕顒蛹绮?，以不引起疼痛為度。術(shù)后當(dāng)天，可以練習(xí)伸指、握拳、屈腕、曲肘以及抬腿等活動，每次5min，每日2次。術(shù)后2～3d，患者采取坐位，練習(xí)曲肘，每次3min，每日3次。術(shù)后3～5d，練習(xí)上臂上舉、患側(cè)手摸對側(cè)肩或同側(cè)耳朵等活動，每次3min，每日3～5次。術(shù)后5～7d，可以練習(xí)肘部的伸直、抬高和內(nèi)收以及手指爬墻活動，每次3min，每日3～5次。術(shù)后7～9d，可以練習(xí)肩關(guān)節(jié)的爬墻運(yùn)動，梳頭手過頭頂，摸對側(cè)耳等活動，每次3min，每日3～5次。(4)出院后健康教育。在患者出院前1d，詳細(xì)登記患者的一般資料，在患者出院后每2周電話隨訪一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。包括肩關(guān)節(jié)的伸展、旋轉(zhuǎn)以及劃圈等，有效的鍛煉胸部、背部肌肉，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)率：在術(shù)后第4周進(jìn)行評價(jià)，患者的肩關(guān)節(jié)前屈超過90°、后伸超過30°、外展可達(dá)90°即為達(dá)標(biāo)。(2)相關(guān)知識知曉率。使用我科自制的乳腺癌術(shù)后相關(guān)知識調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共20題，每題5分，≥60分即為合格。(3)術(shù)后上肢水腫發(fā)生率?；贾荛L較術(shù)前增加>3cm 即為水腫。(4)護(hù)理滿意度。分為非常滿意、滿意以及不滿意3個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間的比較，當(dāng)P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)率、相關(guān)知識知曉率以及術(shù)后上肢水腫發(fā)生率比較，觀察組功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)率以及相關(guān)知識知曉率均顯著高于對照組，術(shù)后上肢水腫發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)率、相關(guān)知識知曉率

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 如表2所示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

乳腺癌患者由于手術(shù)切除了胸大肌及神經(jīng)，并清掃了腋下淋巴結(jié)，導(dǎo)致組織廣泛受損，腋下淋巴結(jié)回流受阻，患者術(shù)后上肢功能出現(xiàn)障礙，并發(fā)生上肢水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活以及手術(shù)效果[5]。健康教育措施可以有效的提高患者相關(guān)知識的認(rèn)知度，促進(jìn)患者主動的、積極的配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的依從性，以達(dá)到更佳的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[6]。本次我們對乳腺癌術(shù)后患者加強(qiáng)了健康教育措施，結(jié)果顯示，觀察組功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)率、相關(guān)知識知曉率以及護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，術(shù)后上肢水腫發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。由此可見，對乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施健康教育可以明顯的提高患者早期康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

[1] 胡爽爽，宋永霞，洪靜芳.乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014,49(7)：854-858.

[2]袁霞虹，周建平，張?zhí)m鳳.綜合性干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(5)：26-28.

[3]辛云輝，趙燕萍.健康教育路徑在乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(10)：65-66.

[4]吳新鳳，陳文偉，陳必成.程序化健康教育對乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50(24)：117-118.

[5]王艷麗.健康教育對乳腺癌術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015,6(6)：209-210.

[6]鄭小君，王幼君，王玲，等.電話訪問干預(yù)對改善乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉依從性的效果觀察[J].中國護(hù)理管理，2013，13 (7)： 102-104.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.016

2095—9559(2017)01—2772—02

2016-04-12