黃梅芳 黃東祥 鄧省益 呂增波 胡會(huì)永 李田芊

·病例報(bào)告·

嚴(yán)重氡氣污染導(dǎo)致肺癌1例

黃梅芳 黃東祥 鄧省益 呂增波 胡會(huì)永 李田芊

病例資料

患者男性，48歲，戶外活動(dòng)愛(ài)好者。2009年8月因刀傷致第8胸椎脊髓損傷，以后截癱長(zhǎng)期臥床在家，因壓瘡及下肢肌肉萎縮后入住我院康復(fù)分院，2011年4月28日胸部CT提示肺紋理增粗，患者本人原因自我封閉，抽煙量從住院前的每日10支劇增到每日30-35支，每天門(mén)窗開(kāi)放時(shí)間不超過(guò)30分鐘后自行關(guān)閉。2013年5月13日胸部CT提示右肺下葉周圍型肺癌，縱隔淋巴結(jié)腫大。2013年8月8日CT提示右肺下葉肺癌較前明顯增大，肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大，右肺動(dòng)脈包繞?；颊呔芙^行纖維支氣管鏡及穿刺活檢，未明確病理類型。繼續(xù)對(duì)癥支持治療。以后出現(xiàn)上胸部及顏面部水腫，呼吸困難，合并上腔靜脈綜合癥。于2013年9月12日CT提示右肺下葉肺癌較前明顯增大，肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)較前增大，右肺動(dòng)脈包繞，雙肺轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移，胸腔積液。予引流胸腔積液及繼續(xù)對(duì)癥支持治療。于2013年12月15日因惡病質(zhì)醫(yī)治無(wú)效死亡。既往25歲開(kāi)始吸煙，每日10支，無(wú)惡性腫瘤家族史?；颊叽_診右肺癌并上腔靜脈綜合癥后，作者曾針對(duì)患者長(zhǎng)期居住室內(nèi)空氣采用美國(guó)生產(chǎn)的1027型連續(xù)測(cè)氡儀分別于不同時(shí)間、不同時(shí)段監(jiān)測(cè)氡氣濃度10次，每次10-30分鐘，所得算術(shù)平均數(shù)最高為1103.4 Bq/m3，最低418.8 Bq/m3，10次幾何平均值為589.4 Bq/m3，標(biāo)準(zhǔn)差193.5。

討 論

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)已將氡及其子體劃歸為I 類致癌因素，且已成為僅次于吸煙的第二大肺癌相關(guān)致癌因子[1]。氡(222Rn)由鈾-238衰變而來(lái)，其半衰期為3.82天，在空氣中易受風(fēng)速、氣溫、濕度等影響，其密度較空氣高7-8倍，試驗(yàn)證明[2]密閉室內(nèi)空氣中氡處于高濃度水平( 最大值可高達(dá)6 kBq/m3)，排風(fēng)5小時(shí)后可降到較低水平，在密閉環(huán)境中僅需487 h 即可達(dá)到工作人員一年所受氡氣劑量水平。222Rn經(jīng)過(guò)α衰變后產(chǎn)生的子體(218P0、214Pb、214Bi、214Po) 屬重金屬固體微粒，其90%以上能與空氣中氣溶膠粒子吸附，再經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入人體，因其具有較強(qiáng)的水溶性和脂溶性，可在人體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，沉積于呼吸道和肺泡表面的氡及其子體再次發(fā)生自然衰變，產(chǎn)生α、β、γ混合輻射，使原癌基因如K-ras和PTK突變而激活、抑癌基因 P53突變和p16 基因甲基化等而失活，最終導(dǎo)致支氣管和肺上皮細(xì)胞 DNA 鏈斷裂誘導(dǎo)肺癌的發(fā)生[3]。研究表明[4]：由氡引起肺癌的潛伏期約為 15-40年。監(jiān)測(cè)該患者生活環(huán)境中氡氣濃度平均值為589.4 Bq/m3，已嚴(yán)重超過(guò)國(guó)家Ⅰ類民用建筑室內(nèi)氡濃度限值 200 Bq/m3( GB 50325-2001)(2006年版)[1]。據(jù)Lubin等[5]礦工合并分析相關(guān)數(shù)據(jù)后得出: 環(huán)境中氡濃度每增加100 Bqm3，居民或礦工的肺癌發(fā)病率均增加約10%-20%，且肺癌相對(duì)危險(xiǎn)度 ( RR)與氡子體暴露量呈直線關(guān)系，濃度越高，肺癌發(fā)生率越高[6]。該患者既往雖有23年每日10支的吸煙史，但平素酷愛(ài)戶外活動(dòng)，癱瘓后大量吸煙并封閉居住環(huán)境，2年內(nèi)一直處于高濃度的氡氣及吸煙雙重暴露下后確診肺癌，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)單純吸煙每日20支、煙齡20年以上易誘發(fā)肺癌以及氡暴露后患肺癌的潛伏期為15-40年的報(bào)道，也佐證了Lubin等[5]認(rèn)為的吸煙與氡氣兩者同時(shí)暴露后誘發(fā)肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度處于相乘和相加之間，再次充分說(shuō)明氡氣污染在誘發(fā)肺癌中起到促進(jìn)或加速作用。

[1] 伍浩松 (譯 ). 世界衛(wèi)生組織國(guó)際氡項(xiàng)目[J] . 國(guó)外核新聞,2005, ( 9) : 23- 24.

[2] 王仁波，羅齊彬，張雄杰,等.高氡濃度工作環(huán)境中氡及其子體劑量評(píng)價(jià)[J]. 核電子學(xué)與探測(cè)技術(shù),2015,35(12):1183-1186.

[3] 王晶，陳紅紅.氡及其子體暴露誘導(dǎo)肺癌和血液系統(tǒng)的損傷效應(yīng)及其分子機(jī)制[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2014, 23(6)：573-576.

[4] 許真，金銀龍.室內(nèi)空氣主要污染物及其健康效應(yīng)[J] . 衛(wèi)生研究 , 2003 , 2(3): 279-283.

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[6] 張守志.室內(nèi)氡與肺癌關(guān)系流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1999,23(6):177-180.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.050

云南省教育廳科學(xué)研究基金(No 2003C254)

655000 云南 曲靖，曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤科

2016-09-18]