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      血必凈注射液與烏司他丁聯(lián)合治療對(duì)膿毒癥多器官功能障礙患者心功能的影響

      2017-03-09 18:05:04陳倫音
      云南中醫(yī)中藥雜志 2017年2期
      關(guān)鍵詞:血必凈烏司他丁膿毒癥

      陳倫音

      摘要:目的 觀察血必凈注射液與烏司他丁聯(lián)合治療對(duì)膿毒癥多器官功能障礙(MODS)患者心功能的影響。方法 將69例膿毒癥并發(fā)MODS患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=34)和觀察組(n=35),2組均進(jìn)行常規(guī)救治;對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用西藥烏司他丁治療;觀察組采用血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁治療,兩組均治療10d;治療后均隨訪1個(gè)月,評(píng)價(jià)治療前后心功能指標(biāo)變化,并記錄隨訪時(shí)間內(nèi)病死率。結(jié)果 治療后兩組TNF-α水平較治療前顯著降低,LVEF較治療前顯著升高,觀察組BNP水平也顯著低于治療前;治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,各項(xiàng)比較差異顯著(P<0.05);對(duì)照組病死率為55.9%,觀察組病死率為25.7%,觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁可以顯著改善膿毒癥MODS患者心功能,大大減少患者病死率。

      關(guān)鍵詞:膿毒癥;烏司他?。谎貎?;心功能

      中圖分類號(hào):R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2017)02-0028-02

      膿毒癥是指由創(chuàng)傷、大面積燒傷、急性炎癥以及組織缺血等造成組織損害而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的綜合征;臨床常表現(xiàn)為體溫過(guò)高或過(guò)低、心率及呼吸頻率加快等體征,具有較高的發(fā)病率和致死率,給社會(huì)及患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。嚴(yán)重膿毒癥常并發(fā)多器官功能障礙(MODS),中醫(yī)將此病解釋為外邪入侵,與人體正氣相斗,導(dǎo)致精血內(nèi)耗,陰竭陽(yáng)脫,臟腑逆亂導(dǎo)致腑氣不通[2]。西醫(yī)常采用烏司他丁進(jìn)行治療,具有抑制炎癥因子釋放,減輕組織器官損害,以及保護(hù)機(jī)體免疫力的功能[3]。血必凈注射液是由紅花、赤芍、當(dāng)歸等多味中藥制成的中藥注射劑,近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床治療多種重癥疾病,具有理想的療效[4]。本研究將血必凈注射液與烏司他丁聯(lián)合用于膿毒癥并發(fā)MODS的臨床治療,通過(guò)觀察患者心功能的改善情況,探討兩藥聯(lián)用的應(yīng)用效果。

      1 資料及方法

      1.1 一般資料 將69例本院ICU 2014年1月—2016年1月收治的膿毒癥并發(fā)MODS患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=34)和觀察組(n=35),69例患者中壓砸傷27例,爆破傷18例,交通事故16例,其他原因致傷及重大手術(shù)后導(dǎo)致膿毒癥8例;所有患者均符合2008年膿毒癥國(guó)際會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);符合《實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)》中MODS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];符合中醫(yī)癥候分型中熱證、血瘀證、腑氣不通證以及厥脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)濕等免疫系統(tǒng)疾病患者、合并慢性腎衰竭及嚴(yán)重腫瘤患者、入院前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素以及對(duì)本實(shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏的患者。對(duì)照組男20例,女14例;年齡26~39(33.0±5.5)歲;觀察組男21例,女14例;年齡27~39.5(33.4±5.7)歲。2組患者各項(xiàng)資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可以進(jìn)行對(duì)比研究(P>0.05)。

      1.2 方法 2組均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸支持、心肌保護(hù)等常規(guī)救治;對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用西藥烏司他丁治療,將20萬(wàn)U/次,2次/d,靜脈注射;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療,將100mL注射液以體積比1:1溶于生理鹽水中,靜脈滴注,2次/d。2組均治療10d。治療后2組均隨訪1個(gè)月,并評(píng)價(jià)治療前后心功能指標(biāo)變化。

      1.3 療效評(píng)價(jià) (1)心功能檢測(cè)指標(biāo):分別于治療前及治療結(jié)束當(dāng)天經(jīng)腹主動(dòng)脈抽取無(wú)菌血,采用ELISA試驗(yàn)檢測(cè)腦鈉肽(BNP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的含量;應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(2)觀察并記錄隨訪時(shí)間內(nèi)病死率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用(x±s)表示,2組比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2組患者心功能指標(biāo)變化 兩組患者治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組TNF-α水平較治療前顯著降低(t=4.572,8.565),LVEF較治療前顯著升高(t=3.645,10.816),觀察組BNP水平也顯著低于治療前(t=3.923),各項(xiàng)比較差異顯著(P<0.05);治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      2.2 2組患者隨訪時(shí)間內(nèi)病死率比較 對(duì)照組隨訪期間病死率高達(dá)55.9%,觀察組病死率為25.7%,觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      3 結(jié)論

      膿毒癥并發(fā)多器官功能障礙(MODS)是指嚴(yán)重創(chuàng)傷或大型手術(shù)后24h內(nèi),患者序貫性地出現(xiàn)兩個(gè)甚至多個(gè)器官或系統(tǒng)功能不全導(dǎo)致急性發(fā)病的臨床綜合征[1]。膿毒癥MODS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,西醫(yī)尚沒(méi)有明確的定義;祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膿毒癥加重導(dǎo)致MODS符合中醫(yī)學(xué)外邪由表及里的傳變規(guī)律,創(chuàng)傷、感染等均屬于外邪,侵入機(jī)體后與正氣交爭(zhēng),化生熱證;同時(shí)正邪相爭(zhēng),導(dǎo)致精血虛耗,津液內(nèi)耗出現(xiàn)陰虛證;而氣與血及津液相關(guān),精血及津液不足致氣血紊亂從而生血瘀證;氣血失調(diào),機(jī)體生熱,陰虧陽(yáng)脫則為厥脫癥;多癥相交,致機(jī)體防御不足,臟腑紊亂,則出現(xiàn)腑氣不通證;中醫(yī)常用通腑瀉下、清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等方法治療[6-7]。

      血必凈注射液是以王清任血府逐瘀方為基礎(chǔ),經(jīng)過(guò)多年臨床危重病探索治療最終研制而成的中成藥制劑,主要由紅花、赤芍、川穹、丹參及當(dāng)歸等多種中藥組成,具有拮抗內(nèi)毒素及多種炎性介質(zhì)釋放,調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),保護(hù)并修復(fù)受損臟器的功能,在急性胰腺炎、急性肺損傷、子癇、嚴(yán)重?zé)齻约岸疚镏卸镜榷喾N急危重疾病中的應(yīng)用療效已經(jīng)得到臨床證實(shí);李倩等對(duì)近年來(lái)的研究進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示血必清注射液與烏司他丁聯(lián)合治療膿毒癥也具有顯著的療效[8-9]。此外,TNF-α和BNP是心肌損傷的兩種重要標(biāo)志物,臨床試驗(yàn)顯示TNF-α和BNP水平變化對(duì)心肌損傷的評(píng)價(jià)具有很好的敏感性,是評(píng)價(jià)心功能的重要指標(biāo),因此本研究將這兩種指標(biāo)納入了研究中[10]。

      本研究結(jié)果顯示,治療后2組TNF-α水平較治療前顯著降低,LVEF較治療前顯著升高,觀察組BNP水平也顯著低于治療前;治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,各項(xiàng)比較差異顯著(P<0.05);對(duì)照組病死率為55.9%,觀察組病死率為25.7%,觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,血必清注射液聯(lián)合烏司他丁可以顯著改善膿毒癥并發(fā)MODS患者心功能,大大減少患者病死率。

      參考文獻(xiàn):

      [1]王祖柏.血必凈聯(lián)合烏司他丁治療膿毒血癥36例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(3):362-365.

      [2]李秦,王紅,王超,等.嚴(yán)重膿毒癥中醫(yī)證型與病情嚴(yán)重度及預(yù)后相關(guān)性的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(5):377-380.

      [3]王健,周曉燕,孫瀅,等.烏司他丁聯(lián)合血必凈注射液治療外傷后多器官功能障礙綜合征臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(3):437-438.

      [4]周高生,何本讓,葉麗君,等.血必凈聯(lián)合烏司他丁治療膿毒癥療效的Meta分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32(5):626-628.

      [5]劉大為,邱海波.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:389-398,1024-1032.

      [6]梅小青.血必凈注射液對(duì)膿毒癥心肌損傷臨床干預(yù)觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

      [7]牛小娟,羅曉紅.多器官功能障礙綜合征的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(23):449-451.

      [8]郭寧.血必凈注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].天津藥學(xué),2016,28(3):58-61.

      [9]李倩,任杰,劉國(guó)恩.血必凈聯(lián)合烏司他丁與單用烏司他丁治療膿毒癥的Meta分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(10):9-13.

      [10]王媛.膿毒癥大鼠心功能變化特征及血必凈注射液對(duì)其影響[D].天津醫(yī)科大學(xué),2011.

      (收稿日期:2016-10-26)

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