鄭建宏+何艷莎+趙琦

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制未完全闡明，單純使用西藥治療慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎副作用多，療效時(shí)好時(shí)差，且病情容易反復(fù)。筆者導(dǎo)師趙琦主任醫(yī)師是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員，碩士生導(dǎo)師，她從多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)在潰瘍性結(jié)腸炎中慢性復(fù)發(fā)型最為常見(jiàn)，中醫(yī)證型以濕熱兼脾腎陽(yáng)虛證居多，導(dǎo)師運(yùn)用美沙拉嗪聯(lián)合自擬清痢補(bǔ)腎湯加減治療濕熱兼脾腎陽(yáng)虛證慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎往往收到滿(mǎn)意療效。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；美沙拉嗪；清痢補(bǔ)腎湯

中圖分類(lèi)號(hào)：R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0043-02

1 慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“休息痢”范疇[1]。導(dǎo)師認(rèn)為該病與濕熱之邪留滯腸腑，脾腎陽(yáng)氣虧虛關(guān)系密切。初期或因外感濕熱之邪，或因脾虛飲食不節(jié)，而內(nèi)生痰濕，日久郁而化熱，或因情志內(nèi)傷，氣機(jī)失常，氣不行水內(nèi)聚成濕，日久郁而化熱致濕熱內(nèi)生，不論外感或內(nèi)生之濕熱之邪終致下注客于腸道，濕熱之邪與腸道氣血相互搏結(jié)，導(dǎo)致腸道脂膜血絡(luò)受損，化為膿血，致大腸傳導(dǎo)功能失常，發(fā)為痢疾。初期以邪實(shí)為主，濕熱毒邪阻滯是致病的關(guān)鍵。本病反復(fù)，日久導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，陽(yáng)虛與濕熱之邪同時(shí)存在，濕熱濁邪不去，人體正氣難以得到恢復(fù)，陽(yáng)氣更加虧虛，濕熱之邪更易內(nèi)生，故此期稍有飲食失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、精神情志刺激，則該病復(fù)發(fā)加重，隨病情進(jìn)展脾臟受損加重，該期以脾陽(yáng)衰為主，兼見(jiàn)濕熱之邪留滯損傷正氣，導(dǎo)致正氣更加虧虛，正虛邪氣難以驅(qū)出，則濕熱濁毒留于腸間，致病難愈。繼續(xù)發(fā)展，五臟之陽(yáng)氣均來(lái)源于先天腎陽(yáng)，故脾陽(yáng)虧虛終致腎陽(yáng)虧虛。故此期濕熱之邪交灼于腸道脂膜，脾腎陽(yáng)氣虧虛無(wú)力驅(qū)邪外出，疾病纏綿反復(fù)發(fā)為該病。

2 慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎從補(bǔ)脾腎清熱利濕法論治

上述病因?qū)е聺駸嶂芭c腸道氣血相互搏結(jié)，邪致腸道脂膜血絡(luò)受損，化為膿血，大腸傳導(dǎo)功能失常，發(fā)為痢疾，病邪久留傷及正氣，最終導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，邪氣難去正氣難復(fù)，疾病纏綿反復(fù)，則為休息痢。故導(dǎo)師提出清痢以去除濕熱之邪，補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣以恢復(fù)正氣，自擬清痢補(bǔ)腎湯加減治療，方藥如下：黃芩、黃連、白頭翁、白芨、赤芍、馬齒莧、生薏苡仁、補(bǔ)骨脂、菟絲子、枸杞子、仙靈脾、甘草，方中君藥白頭翁、馬齒莧清熱解毒，涼血止痢，補(bǔ)骨脂、菟絲子平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)兼暖脾止泄，補(bǔ)腎陽(yáng)時(shí)不忘補(bǔ)腎陰，以求陰中求陽(yáng)，臣藥黃芩，黃連清熱燥濕止痢，助君驅(qū)濕熱之邪，枸杞子、仙靈脾助君補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，佐以白芨、赤芍、牡丹皮收斂止血，涼血活血祛瘀，使止血而不留瘀，生薏苡仁滲利下焦水濕，使藥甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清熱利濕止痢，補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣。若腹痛加芍藥，若泄痢較重可加葛根，升陽(yáng)止瀉。如此來(lái)驅(qū)邪而不傷正，扶正而不礙邪，達(dá)到攻補(bǔ)兼施的效果。

3 醫(yī)案舉例

患者曾某，女，42歲，因“反復(fù)粘液膿血便3年”就診。3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黏液膿血便，每日6～10次不等，伴下腹痛不適、里急后重感，無(wú)發(fā)熱等癥，先后就診于西南各大醫(yī)院，做電子腸鏡及病理檢查后診斷為：潰瘍性結(jié)腸炎。長(zhǎng)期口服“美沙拉嗪500 mg po tid”治療，癥狀有所緩解，時(shí)有反復(fù)，1年前癥狀加重，粘液膿血便、里急后重明顯，外院醫(yī)生建議使用激素治療，但患者不愿接受激素治療，遂就診于導(dǎo)師處，患者訴粘液膿血便8～10次/日，白多赤少，總量約350mL，里急后重明顯、時(shí)感腹脹不適，噯氣，納差，乏力，腰部酸，喜溫，夜間手心偶感發(fā)熱，無(wú)汗，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛等，精神萎靡，睡眠差，小便色黃，進(jìn)3年來(lái)體重明顯下降，約減少25 kg。既往喜食肥甘厚味。查體：貧血貌，消瘦，體重約45 kg。舌體偏瘦，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)無(wú)力。面色萎黃，鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜及口唇蒼白，腹軟，上腹、左側(cè)腹及左下腹壓痛，全身各關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。西醫(yī)診斷為：慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎，中醫(yī)辨證為：休息痢大腸濕熱腎陰陽(yáng)虧虛兼中焦痞滿(mǎn)，治以清痢補(bǔ)腎，辛開(kāi)苦降，予清痢補(bǔ)腎湯合半夏瀉心湯加減，具體擬方如下：法半夏12g，黃連10 g，黃芩10 g，干姜12 g，黨參15 g，大棗6 g，白頭翁15 g，馬齒莧15 g，生薏苡仁30 g，白芨15 g，菟絲子15 g，補(bǔ)骨脂15 g，仙靈脾15 g，枸杞子15 g，甘草6 g。7劑水煎服，日1劑，每日3次。服中藥期間繼續(xù)口服“美沙拉嗪500 mg po tid”治療。復(fù)診患者訴大便次數(shù)明顯減少約1～3次/日，黏液量減少，總量約100 mL，里急后重感明顯緩解、左下腹脹不適消失，噯氣、納差、乏力、腰部酸均較前改善，仍有夜間手心自覺(jué)發(fā)熱，精神、睡眠明顯改善，小便黃。查體：貧血貌，消瘦，舌體偏瘦，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)無(wú)力，上腹、左側(cè)腹及左下腹壓痛減輕。繼續(xù)前方加減治療至今病情控制平穩(wěn)，腹瀉次數(shù)約1～2次/日，黏液量減少，總量約20 mL，里急后重不明顯，偶訴噯氣，納差、乏力、腰部酸均較前明顯改善，偶有夜間手心自覺(jué)發(fā)熱。體重：60 kg，舌體偏瘦，舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈滑數(shù)，腹無(wú)壓痛不適。

按：患者以“反復(fù)黏液膿血便3年”為主癥，歸咎中醫(yī)“休息痢”范疇，患者中年女性，長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，脾胃虛弱水濕不化，濕濁內(nèi)生，蕰結(jié)中焦，郁而化熱，濕熱阻滯腸腑，化腐成膿隨大便而下，發(fā)為黏液膿血便。濕熱困阻脾胃，運(yùn)化失司，后天生化乏源，加之膿血便血液丟失，故而肢軟乏力，精神萎靡，納眠差，瞼結(jié)膜及口唇蒼白，濕熱困阻中焦，氣機(jī)升降失常，胃氣上逆而噯氣、腹脹痞滿(mǎn)患病日久腎陰陽(yáng)虧虛見(jiàn)腰部酸，喜溫，夜間手心偶感發(fā)熱，無(wú)汗，舌體偏瘦、脈無(wú)力為虛像，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)為濕熱征，故本病病位在下焦大腸，與脾胃腎等關(guān)聯(lián)，病機(jī)關(guān)鍵是濕熱阻滯，腎陰陽(yáng)虧虛，病性為虛實(shí)夾雜之證。治療當(dāng)清痢補(bǔ)腎，辛開(kāi)苦降，予清痢補(bǔ)腎湯合半夏瀉心湯加減治療，方半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降法調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，使中焦痞滿(mǎn)得除，清痢補(bǔ)腎湯既能清腸中濕熱，又能補(bǔ)虧虛之腎陰腎陽(yáng)，兩方合用補(bǔ)虛瀉實(shí)，聯(lián)合現(xiàn)代研究治療慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎療效確切的美沙拉嗪，故可見(jiàn)療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋秀江.溫下法治療慢性復(fù)發(fā)性潰瘍型潰瘍性結(jié)腸炎初探[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：70-71.

（收稿日期：2016-12-12）