身痛逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

吳海斌+張昊天

摘要：目的 探討研究身痛逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選擇廣東省開平市中心醫(yī)院醫(yī)院2016年2月—2016年12月中醫(yī)骨科門診及住院的腰椎間盤突出癥患者90例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予中醫(yī)骨科常規(guī)治療+身痛逐瘀湯內(nèi)服；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上+中醫(yī)定向透藥治療；療程均為2周。記錄治療前后的SF-MPQ評(píng)分（包括目測(cè)類比疼痛評(píng)分、疼痛情緒評(píng)分和疼痛感覺評(píng)分）和BI評(píng)分（生活自理能力評(píng)分），并比較2組的臨床療效。結(jié)果 療程結(jié)果后，2組患者的SF-MPQ各項(xiàng)評(píng)分均有所下降，BI評(píng)分升高，且以試驗(yàn)組變化的更加明顯（P<0.05）；試驗(yàn)組的總有效率為88.37%，對(duì)照組的總有效率為67.4%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 身痛逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥可有效改善腰椎間盤突出患者的癥狀，恢復(fù)其生活自理能力，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)定向透藥治療；腰椎間盤突出；SF-MPQ評(píng)分；BI評(píng)分

中圖分類號(hào)：R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0057-02

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見的疾病，20～40歲的青壯年患病較多，是下腰痛和腰腿痛患者的常見病因，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活自理能力，造成心情抑郁等，給自身及家人均造成負(fù)擔(dān)。其發(fā)病的病理機(jī)制主要是因?yàn)樯窠?jīng)根因腰椎間盤纖維環(huán)變性破裂或者髓核突出而受到刺激和壓迫[1]。大多數(shù)患者可經(jīng)過規(guī)范的保守治療獲得緩解甚至痊愈，但也有10%～20%的患者需要通過手術(shù)治療解除壓迫[2]。筆者在臨床實(shí)踐中采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省開平市中心醫(yī)院醫(yī)院2016年2月—2016年12月中醫(yī)骨科門診及住院的腰椎間盤突出癥患者90例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡32～55歲，平均（40.4±4.6）歲；病程3～6 a，平均（3.6±2.1）a。試驗(yàn)組男27例，女18例；年齡30～60歲，平均（44.5±3.8）歲；病程3～7 a，平均（3.5±2.6）a。2組患者在一般資料的基線比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] （1）出現(xiàn)下列癥狀之一：局部腰痛或者腰痛伴隨一側(cè)或兩側(cè)下肢的放射痛；雙下肢麻木；大小便功能異常；腰椎主動(dòng)活動(dòng)受限。（2）出現(xiàn)下列體征之一：①患者立位時(shí)見腰椎畸形，腰椎生理前凸消失或者呈側(cè)突，甚至后凸；腰椎脊旁壓痛陽性。②仰臥位時(shí)發(fā)現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；累及的下肢神經(jīng)根范圍出現(xiàn)異常皮膚感覺和深淺反射障礙。③俯臥位時(shí)腰椎脊旁壓痛（+），股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。（3）輔助檢查：腰椎CT或MRI檢查明確發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出或神經(jīng)根、硬膜囊受壓。

同時(shí)出現(xiàn)上述癥狀、體征的異常，并且腰椎CT或MRI證實(shí)腰椎間盤突出方可診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予以中醫(yī)骨科常規(guī)臨床治療+身痛逐瘀湯內(nèi)服，藥物組成：牛膝9 g，地龍5 g，秦艽5 g，川芎6 g，甘草5 g，羌活5 g，紅花9 g，桃仁6 g，當(dāng)歸10 g，五靈脂6 g，沒藥5 g，香附4 g，黃芪15 g，蒼術(shù)6 g，黃柏6 g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥治療（治療儀由南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），藥物仍為身痛逐瘀湯，取穴大腸腧、氣海腧、關(guān)元腧、秩邊、環(huán)跳、腰眼、委中、委陽、承山、昆侖等穴位。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：腰腿痛完全消失，腰部可正?；顒?dòng)，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70°以上；顯效：腰腿痛僅在勞累后出現(xiàn)，休息后能自行好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：腰腿痛較治療前好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)亦有所改善；無效：腰腿痛的癥狀和相關(guān)體征持續(xù)存在，無改善。

1.5 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)上述療效標(biāo)準(zhǔn)比較2組的總有效率，觀察臨床療效改善情況。（2）簡易疼痛問卷表（SF-MPQ）評(píng)分：治療前和治療2周后各評(píng)價(jià)1次，指標(biāo)包括目測(cè)類比疼痛評(píng)分（VAS）、疼痛情緒評(píng)分（PRI-S）和疼痛感覺評(píng)分（PRI-A）。（3）日常生活能力（Barthel指數(shù)量表評(píng)分）：治療前及治療2周后各評(píng)價(jià)1次，比較日常生活能力的改善情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料單位以（x±s）表示，組間比較及治療前后比較均采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

2.2 2組患者簡易疼痛問卷表（SF-MPQ）評(píng)分比較 見表2。

2.3 2組患者的日常生活能力（Barthel指數(shù)量表評(píng)分）比較 見表3。

3 討論

腰椎間盤突出部位常發(fā)生在L4/5、L5/S1，輕者腰痛休息后可自行緩解；重者腰痛可放射至大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)及腳外側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)均加劇，甚至出現(xiàn)腰椎側(cè)彎，嚴(yán)重影響患者的生活。目前腰椎間盤突出癥的西醫(yī)保守治療多以對(duì)癥止痛、局部封閉藥物為主，雖然能適當(dāng)緩解疼痛，但是長期使用，藥物的不良反應(yīng)越發(fā)突顯出來，譬如毒副作用、依賴性等[4]。而中醫(yī)保守治療多以中藥配合中醫(yī)針灸、推拿、中藥熏蒸等治療，療效和安全性更值得肯定。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”、“腰痛”等范疇，患者平素氣血虧虛，若遇外力刺激，筋骨損傷，氣血運(yùn)行受阻，瘀血阻滯；或感受風(fēng)寒濕邪，壅滯經(jīng)絡(luò)，不通則通[5]。身痛逐瘀湯起源于清代的《醫(yī)林改錯(cuò)》，具活血通絡(luò)止痛的作用，廣泛用于腰椎間盤突出癥的治療，且臨床報(bào)道效果較好[6]，故本課題選用身痛逐瘀湯作為對(duì)照組。

中醫(yī)定向透藥治療通過利用機(jī)器通電后產(chǎn)生中頻電流電場(chǎng)，從而產(chǎn)生一種定向推動(dòng)力，將藥物的有效成分快速、定向地經(jīng)皮膚進(jìn)入到人體肌肉組織中，使藥物直達(dá)患處；同時(shí)，電流電場(chǎng)產(chǎn)生的強(qiáng)大推動(dòng)力還能松解病灶粘連，減輕無菌炎癥，緩解肌緊張，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，是最近比較熱門的新興外治法，臨床上及患者的認(rèn)可度均高[7-8]。

本課題研究結(jié)果表明，中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合身痛逐瘀湯可降低腰椎間盤突出癥患者的PRI-A、PRI-S、VAS評(píng)分，升高患者的BI評(píng)分，與單獨(dú)身痛逐瘀湯內(nèi)服相比，效果更加顯著，說明了身痛逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥可有效改善腰椎間盤突出癥患者的腰痛情況，提高日常生活自理能力，是腰椎間盤突出患者的福音，對(duì)臨床治療有重要的意義。

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（收稿日期：2016-11-01）