馬潤(rùn)興

摘要：目的 對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎不同證型的患者，應(yīng)用針灸扶陽(yáng)法進(jìn)行醫(yī)治，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。方法 將2012年4月—2016年4月期間本院中醫(yī)科收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為受試對(duì)象，隨機(jī)抽取88例作為研究對(duì)象，按照患者癥型分為4組，患者使用針灸扶陽(yáng)法進(jìn)行醫(yī)治，將患者醫(yī)治前后的臨床表現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比。結(jié)果 針灸扶陽(yáng)法對(duì)寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、瘀血阻絡(luò)、肝腎兩虛患者近期治療的有效率分別為90.9、72.7、86.4、77.3%；隨訪半年后，針灸扶陽(yáng)法對(duì)寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、瘀血阻絡(luò)、肝腎兩虛患者遠(yuǎn)期治療的有效率分別為95.5、50.0、81.8、72.7%。結(jié)論 針灸扶陽(yáng)法對(duì)于不同癥型的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果不同，對(duì)于寒濕阻絡(luò)型患者的近期及遠(yuǎn)期治療效果均較為滿意，但是對(duì)于濕熱阻絡(luò)型患者的遠(yuǎn)期治療效果不甚理想。

關(guān)鍵詞：針灸扶陽(yáng)法；膝骨性關(guān)節(jié)炎；不同證型

中圖分類號(hào)：R255.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0068-03

隨著年齡的增加，骨質(zhì)發(fā)生變化，中老年人群中骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也隨之增加。骨性關(guān)節(jié)炎，是以骨關(guān)節(jié)軟骨退變及軟骨下骨反應(yīng)增生為特征的慢性退行性骨關(guān)節(jié)炎[1]。骨性關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)?；颊叨啾憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)脹痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、晨僵、靜息痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[2]。關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療，常用的西醫(yī)方式是通過抗炎為主，病情嚴(yán)重時(shí)則進(jìn)行手術(shù)治療。西醫(yī)的治療雖在一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，但是不能根治。且膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病，常常反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期反復(fù)用藥[3]。長(zhǎng)期反復(fù)的使用西藥可能導(dǎo)致患者耐藥及藥物對(duì)患者造成毒副作用等不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，其在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。近年來，針灸治療在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中取得了較好的臨床效果。但是針對(duì)不同癥型的患者，不同針灸治療方式的效果也不同。筆者對(duì)針灸扶陽(yáng)法醫(yī)治膝骨性關(guān)節(jié)炎不同證型的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2012年4月—2016年4月期間本院中醫(yī)科收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為受試對(duì)象，隨機(jī)抽取88例作為研究對(duì)象：年齡在43～68歲之間，平均（56.2±8.1）歲。所有患者均為經(jīng)過臨床確診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，且患者有不同程度的關(guān)節(jié)脹痛、活動(dòng)度下降和關(guān)節(jié)變形等相關(guān)臨床表現(xiàn)。影像學(xué)檢查支持臨床診斷。患者按照中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、瘀血阻絡(luò)和肝腎兩虛4組，每組患者資料一般資料無顯著差異（P>0.05）。對(duì)于有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他骨關(guān)節(jié)病的患者、有心臟病等其他嚴(yán)重疾病的患者不作為本次受試對(duì)象。

1.2 治療方法 所有患者采取針灸扶陽(yáng)法進(jìn)行治療：患者仰臥于平板床上，取穴：血海、梁丘、足三里、陰陵泉、關(guān)元、氣海、陽(yáng)陵泉、膝眼穴、鶴頂穴的對(duì)應(yīng)部位皮膚，使用毫針進(jìn)針，得氣之后將清艾條套在針柄上，艾條燃盡后將毫針拔去?；颊呷∽?，采取同樣的方式進(jìn)針腎俞穴。在治療的過程中，注意不要燙傷患者皮膚。1周5次為1個(gè)療程，連續(xù)針灸治療4個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)患者癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估指標(biāo)包括：患者行走時(shí)膝關(guān)節(jié)有無不適或疼痛、有無晨僵、有無靜息痛、有無關(guān)節(jié)腫痛、有無膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、有無關(guān)節(jié)壓痛及患者最大的行走距離，每項(xiàng)評(píng)分0-3分；患者關(guān)節(jié)部位皮膚有無發(fā)熱及日?；顒?dòng)是否受限，每項(xiàng)評(píng)分0-2分；患者膝關(guān)節(jié)皮膚是否發(fā)紅及改變體位時(shí)是否需要幫助，每項(xiàng)評(píng)分0-1分，癥狀越重，評(píng)分越高。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，患者臨床癥狀消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)正常且評(píng)分減少超過95%為痊愈；患者癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常且評(píng)分減少在70%-95%之間為顯效；患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限且評(píng)分減少在30%-69%之間為好轉(zhuǎn)；患者癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，且評(píng)分減少不超過30%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)所有患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，其差異采用卡方和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者近期治療療效比較 見表1。

2.2 4組患者遠(yuǎn)期治療療效對(duì)比 見表2。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎，是多種原因引起關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生的一種原發(fā)性或繼發(fā)性退行性病變，多見于膝關(guān)節(jié)，引起膝骨性關(guān)節(jié)炎，且在中老年人群中的發(fā)病率較高[5]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疾病初期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的紅、腫、脹、痛的炎癥反應(yīng)，隨著病情的進(jìn)展，患者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液等癥狀，其正?；顒?dòng)受到嚴(yán)重影響。關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的誘因有很多，目前臨床上認(rèn)為其發(fā)病與患者長(zhǎng)期的過度負(fù)重造成膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受累、膝關(guān)節(jié)自身發(fā)生的退行性病變、日?；顒?dòng)姿勢(shì)不正確等均與膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)。關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療，目前沒有發(fā)現(xiàn)可以根治的方式，臨床多采用消炎、鎮(zhèn)痛藥物起到暫時(shí)緩解患者癥狀的目的。但是病情的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，患者長(zhǎng)期使用西藥可能引起胃腸道反應(yīng)、耐藥等不良反應(yīng)，使得西藥的使用逐漸受到限制。

膝骨性關(guān)節(jié)炎，在中醫(yī)中被認(rèn)為是屬于“痹證”范疇，其病因病機(jī)為機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕、熱邪乘虛而入，使氣血凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)為本病。隨著年齡的增加，機(jī)體發(fā)生了生理上的變化，氣血不足，因此，膝骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年患者[6]?；颊叨啻嬖陉?yáng)氣不足，尤其是腎臟功能虧虛，即腎陽(yáng)虛。扶陽(yáng)，即是指通過對(duì)患者陽(yáng)氣進(jìn)行調(diào)理，改善患者癥狀。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理是陽(yáng)氣不足，尤其是腎陽(yáng)虛，因虛致邪氣乘虛而入發(fā)病，所以選擇扶陽(yáng)法針對(duì)性的治療，同時(shí)選擇溫陽(yáng)功效大的關(guān)元、氣海、腎俞等穴位驗(yàn)之臨床，取得可靠療效[7]。鄭芙蓉等[8]通過對(duì)99例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用針灸扶陽(yáng)法、局部溫針法及電針法三種方式治療，結(jié)果顯示：三種方式均不同程度的改善了患者癥狀，有一定的治療效果，且針灸扶陽(yáng)法的治療效果優(yōu)于其他兩種，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示針灸扶陽(yáng)法對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效顯著，為了進(jìn)一步探討針灸扶陽(yáng)法醫(yī)治膝骨性關(guān)節(jié)炎不同證型的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

筆者選取88例不同癥型的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為受試對(duì)象，均采用針灸扶陽(yáng)法進(jìn)行治療，對(duì)比患者治療效果，發(fā)現(xiàn)：針灸扶陽(yáng)法對(duì)寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、瘀血阻絡(luò)、肝腎兩虛患者近期治療的有效率分別為90.9、72.7、86.4、77.3%。提示對(duì)于寒濕阻絡(luò)型患者的近期治療效果最優(yōu)。進(jìn)一步觀察遠(yuǎn)期的治療效果，對(duì)所有患者隨訪半年后，針灸扶陽(yáng)法對(duì)寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、瘀血阻絡(luò)、肝腎兩虛患者遠(yuǎn)期治療的有效率分別為95.5、50.0、81.8、72.7%。提示對(duì)于寒濕阻絡(luò)型患者的遠(yuǎn)期治療效果最優(yōu)，對(duì)于濕熱阻絡(luò)型患者的遠(yuǎn)期治療效果不甚理想。

綜上所述，針灸扶陽(yáng)法對(duì)于不同癥型的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果不同，對(duì)于寒濕阻絡(luò)型患者的近期及遠(yuǎn)期治療效果均較為滿意，但是對(duì)于濕熱阻絡(luò)型患者的遠(yuǎn)期治療效果不甚理想。因此，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證理論對(duì)患者進(jìn)行分型，并針對(duì)患者癥型選取適合的治療方式。

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（收稿日期：2016-10-11）