穆杭

【摘要】 目的：分析免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的可行性。方法：研究對(duì)象選取筆者所在醫(yī)院2012年10月-2015年9月收治的96例急性格林巴利綜合征患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將患者分為試驗(yàn)組與參照組，各48例。兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，參照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用免疫球蛋白干預(yù)；試驗(yàn)組聯(lián)合免疫球蛋白與甲潑尼龍進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的療效、治療時(shí)間及生活活動(dòng)能力等進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的臨床治療有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的的起效時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，而治療費(fèi)用也明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的生活活動(dòng)能力評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，但是未見對(duì)臨床治療造成影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的效果顯著，能縮短療程并顯著改善患者生活活動(dòng)能力，具有很高的可行性，值得進(jìn)一步研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 免疫球蛋白； 甲潑尼龍； 急性格林巴利綜合征； 可行性； 生活活動(dòng)能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0034-02

急性格林巴利綜合征屬于神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的一種，也稱之為急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根炎，是造成患者發(fā)生急性軟癱最為常見的原因之一。該病主要對(duì)神經(jīng)根和外周神經(jīng)產(chǎn)生損害，因此主要臨床表現(xiàn)為感覺障礙、反射功能障礙、四肢和軀干肌肉癱瘓等，對(duì)患者的日常生活與工作造成極大的影響，對(duì)家庭和社會(huì)也造成較大的負(fù)擔(dān)。不加以干預(yù)還可能對(duì)腦部神經(jīng)造成影響，嚴(yán)重的情況下致死[1]。針對(duì)該病，目前的主要治療方法包括激素療法、免疫球蛋白療法及其他方法，有研究表明將免疫球蛋白與激素聯(lián)合起來應(yīng)用對(duì)于改善癥狀、促進(jìn)功能恢復(fù)具有較高價(jià)值。本文通過分組對(duì)照研究探討免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的可行性和成效，現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取筆者所在醫(yī)院2012年10月-2015年9月收治的96例急性格林巴利綜合征患者，患者均有感覺與功能障礙、四肢軟癱等臨床表現(xiàn)，滿足《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性格林巴利綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除合并患有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者，排除對(duì)激素與免疫球蛋白存在禁忌癥的患者，排除合并精神疾病的患者及有既往藥物使用史的患者。所有患者均對(duì)本次研究知情同意，由患者或家屬簽署知情同意書，通過醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將96例患者分為試驗(yàn)組與參照組，各48例，試驗(yàn)組中男36例，女12例，年齡15～68歲，平均（36.25±7.37）歲；病程4～50 h，平均（14.63±4.84）h。參照組中男34例，女14例，年齡13～69歲，平均（37.08±7.94）歲；病程5～56 h，平均（15.88±4.97）h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在確診后均采取綜合對(duì)癥治療，給予丹參注射液、能量合劑、胞二磷膽堿等靜脈注射，同時(shí)肌注維生素B1與維生素B12等；合并有呼吸肌麻痹的患者需接受輔助通氣治療，嚴(yán)重呼吸困難的患者采用氣管切開手術(shù)及使用呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，將呼吸頻率設(shè)定為14～18次/min，呼氣和吸氣比例為1∶2，潮氣量控制在8 ml/kg左右，氧氣吸入濃度不超過55%，流速40 L/min，加強(qiáng)對(duì)患者的血?dú)夥治?，并根?jù)結(jié)果及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)患者的感染指征合理使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

參照組患者在這一基礎(chǔ)上使用免疫球蛋白進(jìn)行治療，給予免疫球蛋白（山西寶康生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為S19994004）0.4 g/（kg·d），連續(xù)用藥5 d。

試驗(yàn)組患者在綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫球蛋白與甲潑尼龍進(jìn)行治療，免疫球蛋白的給藥方法與參照組相同；同時(shí)給予甲潑尼龍（國(guó)藥集團(tuán)榮生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20040845）240 mg，1次/d，連續(xù)使用3 d后對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。治療過程中密切監(jiān)測(cè)患者的水電解質(zhì)狀況，維持水電解質(zhì)平衡；部分患者在用藥過程中可能出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，應(yīng)提前做好相應(yīng)的預(yù)防與控制措施。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。對(duì)兩組患者起效時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。對(duì)兩組患者治療前后的生活活動(dòng)能力進(jìn)行對(duì)比。對(duì)兩組患者用藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比。臨床療效依照《急性格林巴利綜合癥診斷與治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：規(guī)范治療后患者四肢肌肉無力、說話聲音小、呼吸困難等臨床癥狀消失，日常生活與工作恢復(fù)到病前水平；有效：治療后臨床癥狀得到較好的改善及緩解，日常生活能力仍然不如病前；無效：通過積極與規(guī)范的治療后臨床癥狀與體征仍然無變化，甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組患者中顯效24例，有效22例，無效2例，總有效率為95.65%；參照組中顯效21例，有效18例，無效9例，總有效率為80.43%，試驗(yàn)組的治療有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者起效時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較

試驗(yàn)組患者起效時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，治療費(fèi)用也明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較

試驗(yàn)組患者治療前活動(dòng)能力評(píng)分為（46.64±6.84）分，治療14 d后為（67.35±6.15）分，治療28 d后為（83.85±6.08）分；參照組患者治療前活動(dòng)能力評(píng)分為（47.09±6.57）分，治療14 d后為（58.85±6.38）分，治療28 d后為（73.98±6.95）分。治療前兩組患者生活活動(dòng)能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者治療14 d與治療28 d評(píng)分明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者用藥安全性比較

試驗(yàn)組患者治療期間出現(xiàn)胃腸道不適5例，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)4例，肝功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.83%；參照組出現(xiàn)胃腸道不適3例，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)4例，肝功能異常2例，發(fā)生率為18.75%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性格林巴利綜合征是由于病毒感染或其他原因造成的自身免疫性疾病，主要臨床特征為周圍神經(jīng)系統(tǒng)廣泛性炎性脫髓鞘，患者主要表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性弛緩癱瘓，并出現(xiàn)主觀感覺障礙[4]。該病在發(fā)病之前大多出現(xiàn)上呼吸道感染、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，臨床治療應(yīng)當(dāng)以維護(hù)患者的生命體征為主，同時(shí)做好呼吸機(jī)的管理，防止由于呼吸肌麻痹造成呼吸困難[5]。目前常用的治療方法主要有激素療法、免疫抑制劑療法、免疫球蛋白療法及血漿置換療法等，以激素和免疫球蛋白的應(yīng)用最為廣泛。通過大劑量應(yīng)用免疫球蛋白能夠?yàn)闄C(jī)體提供特異性的抗體，中和自身免疫抗體，對(duì)抗原識(shí)別因子進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而防止膜溶解性攻擊性復(fù)合體的形成，遏制自身免疫反應(yīng)[6-7]。而應(yīng)用激素則能夠減輕機(jī)體的非特異性反應(yīng)，降低炎癥因子水平，改善患者的水腫及炎癥癥狀[8]。本文中，對(duì)試驗(yàn)組患者聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍與免疫球蛋白，結(jié)果提示患者的臨床治療總有效率明顯高于單獨(dú)使用免疫球蛋白的參照組，且治療時(shí)間縮短，費(fèi)用降低，患者的生活活動(dòng)能力得到明顯的改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，合理用藥的安全性也相對(duì)較高，未出現(xiàn)由于不良反應(yīng)而中斷治療的案例，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在急性格林巴利綜合征患者中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-01）