劉綱毅　容亓　盧旭妹

【摘要】 目的：對中、老年COPD合并心力衰竭患者的NT-proBNP檢測結果進行評價分析，為臨床工作提供有價值的參考信息。方法：選取2014年12月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的COPD合并心力衰竭患者36例（觀察組）及獲得明確診斷的單純COPD患者32例（對照組）為研究對象，對兩組患者的血中N末端B型尿鈉肽前體（NT-proBNP）檢測結果、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）等指標進行回顧性對比分析。結果：兩組患者的NT-proBNP檢測結果，LVEF、LVFS水平等指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且觀察組中年和老年患者的NT-proBNP水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)過治療，觀察組患者各項指標均得到改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：COPD合并心力衰竭患者的NT-proBNP水平會發(fā)生異常升高，并且隨年齡增高，NT-proBNP水平升高幅度增大，因此，臨床上進行血液NT-proBNP檢測，可作為中、老年COPD合并心力衰竭診斷的一項指標，并且其在臨床預后判斷中具有積極意義。

【關鍵詞】 中老年COPD； 心力衰竭； B型尿鈉肽前體； 臨床檢驗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0036-02

研究證實，COPD與肺心病存在密切的關系，為目前造成肺心病的一個主要危險因素，調(diào)查顯示，COPD引起肺心病在肺心病患者中所占比例為80%～90%[1]。而COPD患者發(fā)病率隨年齡增加而升高，且發(fā)病較急，病情相對較為嚴重，若是沒有得到及時治療，會有很大一部分患者并發(fā)心力衰竭。曾有研究顯示，COPD誘發(fā)肺心病的機制主要包括肺血管阻力增加、肺血管流量增加等[2]。針對COPD合并癥的鑒別診斷，會對患者預后產(chǎn)生較大的影響。近幾年，關于COPD合并心力衰竭的機制研究不斷深入，文獻[3]報道，NT-proBNP與COPD合并心力衰竭存在一定的聯(lián)系。本研究為了評價中、老年COPD合并心力衰竭患者行NT-proBNP檢測的意義，為今后的臨床工作提供有價值的參考信息，對筆者所在醫(yī)院收治的獲得明確診斷的單純COPD患者及COPD合并心力衰竭患者的NT-proBNP檢測結果進行了統(tǒng)計分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于筆者所在醫(yī)院收治的獲得明確診斷的單純COPD患者32例及COPD合并心力衰竭患者36例，分別為對照組和觀察組。對照組：男19例，女13例，年齡42～86歲，平均（67.8±11.5）歲，病程2～18年，平均（6.6±2.9）年；觀察組：男22例，女14例，年齡41～87歲，平均（68.1±10.6）歲，病程2～18年，平均（6.8±1.9）年。對兩組患者血B型尿鈉肽前體（NT-proBNP）檢測結果進行回顧性對比分析。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均符合文獻[4]臨床診斷標準。

1.2 方法

對照組患者接受吸氧、抗感染、解痙平喘治療。觀察組在對照組治療的基礎上，給予患者強心利尿、血管擴張治療，在臨床癥狀、體征得到顯著改善后復查。

1.3 觀察指標

NT-proBNP檢測：在患者就診收治入院后，即刻進行全血NT-proBNP水平檢測。使用K2-EDTA真空采集管采集受試者2 ml靜脈血，3000 r/min離心5 min后，分離血清檢測。檢測儀器為Roche cobas e411，試劑為羅氏公司配套試劑，使用電化學發(fā)光免疫夾心法測定。心電監(jiān)測：采取筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀對患者左室射血分數(shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）進行測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較

治療前，兩組患者NT-proBNP檢測結果，LVEF、LVFS水平等指標均存在明顯差異，表現(xiàn)為觀察組患者NT-proBNP水平高于對照組，LVEF水平低于對照組，LVFS水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)過治療，觀察組患者各項指標均得到改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同年齡段NT-proBNP比較

兩組患者再以75歲劃分為中年段（41～74歲）及老年段（75～87歲），觀察組老年段患者NT-proBNP水平高于中年段患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且治療后2個年齡段患者NT-proBNP水平差異也有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組2個年齡段在治療前NT-proBNP水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

臨床急診中，COPD患者發(fā)作比較突然，病情較為危重，存在內(nèi)源性PEEP，造成胸腔容積、胸腹腔內(nèi)壓升高，靜脈的回流明顯減少，肺血管阻力顯著增加，毛細血管的壓力也會增加，增加了右心室后負荷，致使右心室舒張功能障礙[4-5]。與此同時，因COPD患者長時間處在通氣、換氣功能障礙的狀態(tài)，會引起缺氧、而二氧化碳長期潴留現(xiàn)象，進而導致局部毛細血管前肺小動脈痙攣收縮，使肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈高壓，造成肺循環(huán)阻力增大，最終產(chǎn)生惡性循環(huán)，引起心力衰竭[6]。

在臨床研究與實踐過程中，對BNP進行檢測對于心血管疾病而言，無疑是一個重大突破。目前研究結果顯示，血漿BNP檢測，在診斷過程中具有顯著臨床價值，其能夠使臨床對心力衰竭診斷水平得到顯著提高。NT-proBNP為BNP激素原分離后，喪失活性的N-末端片段 [7]。與BNP相比，NT-proBNP沒有生物活性，半衰期長，體外穩(wěn)定性強，在心力衰竭患者中的濃度較BNP高，敏感性更高，且其水平不受重組BNP等藥物影響，因而在心力衰竭的早期診斷和預后判斷中，NT-proBNP要優(yōu)于BNP[8]。

近幾年，關于COPD合并心力衰竭的機制研究不斷深入，有文獻報道，NT-proBNP與COPD合并心力衰竭存在一定的聯(lián)系[9]。本研究中，對就診的中年、老年COPD合并心力衰竭患者及單純COPD患者的NT-proBNP水平進行回顧性分析，結果發(fā)現(xiàn)，COPD合并心力衰竭患者及單純COPD患者的NT-proBNP水平、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）等指標均存在明顯差異，表現(xiàn)為觀察組患者NT-proBNP水平高于對照組，LVEF水平低于對照組，LVFS水平低于對照組。經(jīng)過治療，觀察組患者各項指標均得到一定程度的改善。這一結果與相關文獻[10-11]報道結果相似，由此證實，COPD合并心力衰竭患者的NT-proBNP水平會發(fā)生異常升高。

另有研究指出，隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化和心臟的老化（如纖維化）會導致心臟功能障礙，BNP/NT-proBNP水平會隨著年齡的增加而增加[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的COPD合并心力衰竭患者的NT-BNP水平也存在顯著差異，以75歲劃分年齡段，老年段（75～87歲）COPD合并心力衰竭患者的NT-proBNP水平顯著高于中年段（41～74歲）的COPD合并心力衰竭患者，即使在治療后，由于年齡的增加，老年段COPD合并心力衰竭患者的心臟功能相比中年段患者差，老年段COPD合并心力衰竭患者治療后的NT-proBNP水平明顯高于中年段患者，另外，老年段患者的腎臟功能不如中年段患者，影響到NT-proBNP的代謝，也是中年、老年COPD合并心力衰竭患者治療后NT-proBNP水平差異顯著的原因之一[8]。因此，臨床上進行血液NT-proBNP檢測，可作為老年COPD合并心力衰竭的一項診斷指標，但是在臨床病癥發(fā)展及預后判斷中，不能單純只分析NT-proBNP水平的異常升高，還需要考慮患者的年齡、性別、肥胖和腎功能等對BNP/NT-proBNP結果判斷的影響[13-15]。

綜上所述，NT-proBNP檢測對中老年COPD合并心力衰竭的臨床診療及預后判斷具有積極意義，值得關注。

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（收稿日期：2016-10-15）