楊桂強

[摘要] 目的 對比三磷酸腺苷、普羅帕酮和西地蘭治療陣發(fā)性室上速的效果。 方法 選取2013年12月～2015年12月期間本院收治的93例陣發(fā)性室上速患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A、B、C組，31例每組。A組采取三磷腺苷進行治療，B組采取普羅帕酮進行治療，C組采取西地蘭進行治療。比較三組患者治療前和治療后心律、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血漿N端腦鈉素前體（NT-ProBNP）、心鈉素（ANP）水平變化情況，分析三組患者的臨床療效和不良反應(yīng)。 結(jié)果 A組總的有效率顯著高于B組、C組[90.32%（28/31）比80.65%（25/31）/61.29%（19/31）]（P<0.05）。治療后，A組的平均心室率顯著低于B組、C組[（71.43±6.32）次/min比（77.13±7.43）次/min、（94.35±8.13）次/min]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組的hs-CRP、NT-ProBNP、ANP水平顯著低于B組、C組[（1.32±0.13）mg/L、（165.43±4.32）μg/L、（104.32±5.43）μg/L比（1.48±0.17）mg/L、（212.13±6.43）μg/L、（112.43±7.54）μg/L，（1.84±0.21）mg/L、（275.43±7.98）μg/L、（121.46±8.03）μg/L]（P<0.05）。A組總的不良反應(yīng)率顯著高于B組、C組[80.65%（25/31）比9.68%（3/31）、3.23%（1/31）]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在治療陣發(fā)性室上速的藥物復(fù)律中，采取三磷酸腺苷方案可有效降低患者的hs-CRP、NT-ProBNP、ANP水平及平均心室率，臨床療效良好，但不良反應(yīng)率較高，因此，應(yīng)按照臨床類型的不同，選取不同的治療藥物，了解好患者的禁忌證和適應(yīng)證，進而增加藥物復(fù)律的成功率。

[關(guān)鍵詞] 三磷酸腺苷；普羅帕酮；西地蘭；陣發(fā)性室上速

[中圖分類號] R541.7 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-30-04

Effects comparison of adenosine triphosphate， propafenone and cedilanid in treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia

YANG Guiqiang

Department of Internal Medicine-Cardiovascular，Yulin Red Cross Society Hospital，Yulin 537000，China

[Abstract] Objective To compare effects of adenosine triphosphate， propafenone and cedilanid on paroxysmal supraventricular tachycardia. Methods 93 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia admitted in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected as research objects. According to random number method， those patients were divided into group A， group B， group C，31 cases of each group. Patieants in group A were treated with adenosine triphosphate， patients in group B was treated with propafenone， and patients in group C were treated with cedilanid. The heart rate， levels of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-ProBNP） and atrial natriuretic peptide （ANP） chanes before and after the treatment were compared. The clinical curative effect and adverse reaction were analyzed. Results The total effective rate in group A was significantly higher than that in group B and C [90.32% （28/31） vs 80.65% （25/31） /61.29% （19/31）] （P<0.05）. After treatment， the mean ventricular rate in group A was significantly lower than that in group B， group C [（71.43 ± 6.32） time/ min VS（77.13 ± 7.43） time/ min， （94.35 ± 8.13）time/ min ]， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of hs-CRP， NT-ProBNP and ANP in group A were significantly lower than those in group B and C [（1.32±0.13）mg/L， （165.43±4.32）μg/L， （104.32±5.43）μg/L VS （1.48±0.17）mg/L， （212.13±6.43）μg/L， （112.43±7.54）μg/L， （1.84±0.21）mg/L， （275.43±7.98）μg/L， （121.46±8.03）μg/L] （P<0.05）. The total adverse reaction rate in group A was significantly higher than that in group B [（80.65%（25/31） vs 9.68%（3/31）， 3.23%（1/31）， P<0.05）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia drug cardioversion， adenosine triphosphate can reduce the level of CRP， NT-ProBNP， ANP and the average ventricular rate， the clinical efficacy is good， but the rate of adverse reactions is high. Therefore， it is important to select different treatment drugs， according to different clinical types. It is important to understand the good contraindications and indications of patients should be in， thereby increasing the success rate of drug cardioversion.

[Key words] ATP；Propafenone；Cedilanid；Supraventricular tachycardia

陣發(fā)性室上速屬于快速心律失常的主要類型，起源于房室或心房交界區(qū)的心動過速，大部分患者是因為折返激動而致，也有少數(shù)患者是因為觸發(fā)活動以及自律性增加而致，此疾病來自于希氏束或希氏速以上的突發(fā)突止心動過速，在急診科和心血管內(nèi)科中屬于較為常見的一種快速性心律失常[1]。陣發(fā)性室上速患者常常缺乏器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，女性稍多于男性，年輕人多于老年人，慢性阻塞性肺病、心力衰竭、預(yù)激綜合征、低血鉀癥、缺氧血癥、心肌梗死等患者的發(fā)病率較高[2]。在治療陣發(fā)性室上速中主要目的是終止此病的發(fā)作，防止血流動力所產(chǎn)生的不良后果。三磷酸腺苷、普羅帕酮以及西地蘭均屬于較為常見的抗心律失常藥物，為給臨床在治療陣發(fā)性室上速中提供更多可借鑒之處，本文就三磷酸腺苷、普羅帕酮和西地蘭治療陣發(fā)性室上速的效果進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2015年12月期間本院收治的93例陣發(fā)性室上速患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者均通過心電圖檢查并得以確診；（2）所有患者伴有氣短、胸悶、心悸等癥狀；（3）發(fā)病至入院時間均是在24h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能不全者；（2）精神疾病史、意識不清晰者；（3）在近1個月內(nèi)有使用過抗心律失常藥物治療者；（4）伴有冠心病、肺心病、擴心病、無器質(zhì)性心臟病等嚴重合并癥患者；（5）對本次研究中所使用的藥物具有過敏史者。整個研究均在患者及其家屬知情同意下完成，同時獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)與實施。根據(jù)隨機數(shù)字法分為A、B、C組，31例每組。三組患者的性別、年齡、心率等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

均對所有患者心電監(jiān)護，予以常規(guī)吸氧，檢測血壓，建立靜脈通道，對患者的開始用藥時間和室上速終止時間以及用藥劑量予以觀察記錄，對患者在用藥過程中出現(xiàn)的心律失常、血壓變化等客觀體征以及頭暈、惡心、心悸、胸悶等主觀體征予以觀察記錄。A組采取三磷腺苷（廣東三才石岐制藥股份有限公司，H44024643）進行治療，根據(jù)患者體重進行給藥，最初劑量為0.1mg/kg，若未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，再隔10min以后按照0.1mg/kg的劑量進行遞增的方式給藥，最大劑量0.3mg/kg，快速注射完成后用5mL的生理鹽水進行注射沖洗。B組采取普羅帕酮（廣州白云山明興制藥有限公司，H44020249）進行治療，將20mL的5%葡萄糖溶液和70mg的普羅帕酮進行混合后，在10min內(nèi)緩慢靜脈推注，若為無效，則在20min后再次靜脈推注一次，最大劑量為140mg。C組采取西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司，H31021070）進行治療，將20ml的生理鹽水和0.4mg的西地蘭混合后行靜脈注射，若為無效，則在20min后再次增加0.2mg的西地蘭進行靜脈注射，最大劑量為0.6mg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者的臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：三磷酸腺苷治療者從第1或第2次給藥起5min內(nèi)復(fù)律者屬于有效；普羅帕酮治療者從第1次或第2次給藥起30min內(nèi)復(fù)律者屬于有效；西地蘭治療者從第一次或第二次給藥起30～120min內(nèi)復(fù)律在者屬于有效。分析三組患者治療前和治療后平均心室率變化情況以及不良反應(yīng)情況。

分析三組患者在治療前和治療后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血漿N端腦鈉素前體（NT-ProBNP）、心鈉素（ANP）水平變化，分別在患者治療前和治療后清晨收集5mL的肘靜脈血，將抑肽酶的依地酸二鈉和靜脈血在試管中混勻，放置在5℃常溫中保存，轉(zhuǎn)速3000r/min，離心15min，分離血漿后放置在-50℃低溫箱中待測。使用免疫比濁法檢測hs-CRP水平，由Orion Corporation Diagnosticaz公司提供試劑盒；使用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測NT-ProBNP水平，試劑盒來自德國羅氏診斷公司；使用放射免疫法檢測ANP水平，由北京華英生物技術(shù)研究所提供試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗數(shù)據(jù)處理選擇SPSS11.5軟件包進行，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療的臨床療效比較

A組總的有效率顯著高于B組、C組[90.32%（28/31）比80.65%（25/31）/61.29%（19/31）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.750，P<0.05）。

2.2 治療前后三組患者平均心室率比較

治療前，三組患者的平均心室率比較無顯著性差異（P>0.05），治療后，三組患者的平均心室率較治療前顯著降低，其中A組的平均心室率顯著低于B組、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后三組患者hs-CRP、NT-ProBNP、ANP水平比較

治療前，三組患者的hs-CRP、NT-ProBNP、ANP水平比較無顯著性差異（P>0.05），治療后，三組患者的hs-CRP、NT-ProBNP、ANP水平較治療前顯著降低（P<0.05），其中A組患者的hs-CRP、NT-ProBNP、ANP水平顯著低于B、C組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)情況分析

在A組中出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、瀕死感等不良反應(yīng)的患者有25例，其中2例患者出現(xiàn)竇性停搏超過15s；在B組中有2例患者出現(xiàn)胃腸不適，1例用完140mg后出現(xiàn)室性逸博；在C組中有1例患者出現(xiàn)食欲下降。A組總的不良反應(yīng)率顯著高于B組、C組[80.65%（25/31）比9.68%（3/31）、3.23%（1/31）]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=53.315，P<0.05）。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速，簡稱室上速；大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)正常，RR間期規(guī)則的快速心律失常，大部分陣發(fā)性室上速是受到折返機制影響而發(fā)生的[5-6]。盡管當(dāng)前在治療陣發(fā)性室上速中已有射頻消融介入治療方式，然而大部分基層醫(yī)院依然以藥物作為主要的治療手段[7]。

三磷酸腺苷屬于迷走神經(jīng)興奮劑，在流入體內(nèi)后而生成的腺苷能相結(jié)合于房室結(jié)區(qū)腺苷A1受體，對慢反應(yīng)纖維的慢鈣離子內(nèi)流起著抑制性作用，對房室結(jié)折返的逆向和前向傳導(dǎo)能發(fā)揮延緩或阻滯作用[8-9]。相關(guān)研究顯示，由于三磷酸腺苷具有半衰期短、起效快的優(yōu)勢，在臨床中治療陣發(fā)性室上速中已得到認可[10]。本次研究中通過對陣發(fā)性室上速患者分別予以三磷酸腺苷、普羅帕酮、以及西地蘭治療后，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)三磷酸腺苷治療后，明顯降低了患者的平均心室率，有著較高的轉(zhuǎn)復(fù)律，起效較快，其臨床療效顯著高于普羅帕酮、以及西地蘭，然而三磷酸腺苷所導(dǎo)致的不良反應(yīng)率亦顯著高于普羅帕酮和西地蘭，雖不良反應(yīng)多在數(shù)分鐘內(nèi)自行消失，但仍限制其在基層醫(yī)院中的使用。

普羅帕酮作為廣譜抗心律失常藥，在臨床中治療陣發(fā)性室上速中屬于較為常見的轉(zhuǎn)復(fù)藥物，主要是通過抑制或降低細胞膜的鈉通道、心室的傳導(dǎo)性和自律性、房室結(jié)、心房、竇房結(jié)、延長有效不應(yīng)期以及動作電位，放慢傳導(dǎo)速度，進而抑制心動過速[11-13]。用于室上速復(fù)律時間短，成功率高，副反應(yīng)低，副反應(yīng)發(fā)生率及嚴重性與劑量呈正相關(guān)，對于不伴有并發(fā)癥的室上速，可作為首選，但對于老年人可能存在竇房結(jié)潛在病變或冠心病患者應(yīng)慎用。

西地蘭是一種常用的洋地黃制劑，具備負性頻率、負性傳導(dǎo)、正性肌力功效。西地蘭對細胞膜上的Na+-K+-ATP酶能發(fā)揮抑制作用，增加Ca2+在細胞中的濃度，進而實現(xiàn)正性肌力效應(yīng)，使心衰患者的心輸出量得到增加，有利于血流動力學(xué)的改善[14]。西地蘭具有較為平穩(wěn)的復(fù)律，較少的副作用，然而復(fù)律較慢，有著較低的轉(zhuǎn)復(fù)成功率，并且多次使用有著更低的轉(zhuǎn)復(fù)成功率，因此在在治療室上速中不宜將此藥物作為首選，若患者伴有心功能衰竭、器質(zhì)性心臟病，則可作為首選藥物[15]。

NT-ProBNP、ANP作為利鈉肽家族中的一員，在預(yù)測房顫的風(fēng)險性中可將血漿利鈉肽激素水平的變化情況作為參考指標(biāo)，在眾多心血管病理狀態(tài)中BNP水平的升高為共同結(jié)果，除去臨床前疾病、心力衰竭及其他心臟疾病等病理狀態(tài)后，可將BNP視為房顫在易感性中的一個生物學(xué)指標(biāo)。hs-CRP屬于較為敏感的非特異性炎癥指標(biāo)，通過測定CRP水平可反應(yīng)房顫和炎癥的關(guān)系，當(dāng)孤立性房顫患者發(fā)生有癥狀的房顫事件時，和正常人群相比，血漿hs-CRP水平會明顯升高。本次研究結(jié)果顯示，通過對陣發(fā)性室上速患者分別予以三磷酸腺苷、普羅帕酮、西地蘭治療后，發(fā)現(xiàn)患者的hs-CRP、NT-ProBNP、ANP水平較治療前顯著降低，采取三磷酸腺苷治療的患者，上述指標(biāo)降低的幅度相對顯著。

總之，在治療陣發(fā)性室上速的藥物復(fù)律中，采取三磷酸腺苷方案可有效降低患者的hs-CRP、NT-ProBNP、ANP水平及平均心室率，臨床療效良好，但不良反應(yīng)率較高，因此，應(yīng)按照臨床類型的不同，選取不同的治療藥物，了解好患者的禁忌癥和適應(yīng)證，進而增加藥物復(fù)律的成功率。

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