劉燦娟

[摘要]目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍術(shù)期護(hù)理措施。方法 選取2014年8月～2016年8月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者74例，隨機(jī)分為兩組，各37例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理，對比兩組手術(shù)時間、出血量、手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況、住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院天數(shù)為（5.67±0.83）d，短于對照組的（8.18±1.04）d（P<0.05）；觀察組建立氣腹后10 min心率、平均動脈壓、血糖明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)結(jié)束時心率、平均動脈壓、血糖明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，低于對照組的35.14%（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理能夠減少手術(shù)應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；子宮肌瘤；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0168-03

腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，在保留子宮完整性及生理功能方面具有明顯優(yōu)勢，已在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1-3]。隨著腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床應(yīng)用的增多，腹腔鏡治療技術(shù)的特殊性需要相應(yīng)的配套護(hù)理措施，對圍術(shù)期護(hù)理提出更高要求[4-5]。為改善腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，我院在腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者中實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2016年8月收治的子宮肌瘤患者74例作為研究對象，根據(jù)患者入院順序，按單雙號分為兩組，各37例，觀察組年齡26～48歲，平均（37.63±4.72）歲；病程3個月～5年，平均（2.42±0.46）年；其中肌壁間肌瘤11例，子宮頸部肌瘤9例，漿膜下肌瘤3例，闊韌帶肌瘤2例，多發(fā)肌瘤12例。對照組年齡25～51歲，平均（37.25±4.22）歲；病程4個月～6年，平均（2.57±0.38）年；其中肌壁間肌瘤9例，子宮頸部肌瘤10例，漿膜下肌瘤4例，闊韌帶肌瘤3例，多發(fā)肌瘤11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前影像學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢查確診、術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為子宮肌瘤[6]；②擬行腹腔鏡切除術(shù)；③所有患者知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜惡性病變；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理，具體包括如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①健康宣教：制作專門的健康宣教手冊，向患者說明腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢，介紹本院成功治療的病例，消除患者的擔(dān)憂與顧慮，增加患者的治療信心，提高患者依從性[7]。②心理護(hù)理：由通過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員對患者情緒狀況進(jìn)行評估，針對患者存在的情緒問題，給予心理疏導(dǎo)，改善患者心理狀況；指導(dǎo)患者掌握肌肉放松、深呼吸等放松方法，學(xué)會放松情緒，減輕心理壓力[8]。③強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行訪視，告知患者麻醉方法、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等；做好常規(guī)的備皮等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備措施，尤其注意徹底清潔臍孔部，防止術(shù)后發(fā)生穿刺孔感染；術(shù)前3 d開始應(yīng)用30%潔膚凈液沖洗陰道，沖洗2次/d，防止術(shù)后發(fā)生逆行感染。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 患者入室后告知其術(shù)中配合要點(diǎn)，緩解患者緊張情緒；為患者雙眼涂眼膏保護(hù)，防止由于頭低腳高的手術(shù)體位而引起結(jié)膜水腫[9]；術(shù)中安排專門的護(hù)理人員為患者進(jìn)行下肢按摩，防止由于長時間的膀胱截石位引起下肢靜脈回流不暢，防止出現(xiàn)下肢神經(jīng)損傷[10]。術(shù)中注意保暖，同時做好私密部位的保護(hù)，提高患者身體與心理的舒適感。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：定時幫助患者變換體位，并給予肢體按摩，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓；對于無不良癥狀的患者，可鼓勵其盡早下床活動，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后6 h開始進(jìn)食流質(zhì)食物，正常排便后開始進(jìn)食半流質(zhì)食物，1周后可恢復(fù)正常飲食；根據(jù)患者營養(yǎng)狀況為其制定合適的食譜。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)加強(qiáng)對腹壁切口的觀察，發(fā)現(xiàn)傷口出血、滲液等，應(yīng)視情況嚴(yán)重程度，采取更換敷料、壓迫止血、縫合止血等適當(dāng)措施；由于術(shù)中建立人工氣腹，可能導(dǎo)致CO2殘留于體內(nèi)，引起皮下氣腫、肩背部疼痛等，術(shù)后應(yīng)關(guān)心、詢問患者是否出現(xiàn)相關(guān)癥狀，對于皮下氣腫明顯的患者，應(yīng)指導(dǎo)其保持半臥位，并給予低流量吸氧，促進(jìn)氣體吸收；對于出現(xiàn)肩背部疼痛的患者，應(yīng)采取按摩、吸氧等措施，促進(jìn)氣體排出體外。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者手術(shù)時間、出血量、手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況、住院天數(shù)。手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)包括心率、平均動脈壓、血糖水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、出血量及住院天數(shù)的比較

兩組患者手術(shù)時間、出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組住院天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)的比較

兩組術(shù)前1 d心率、平均動脈壓、血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組建立氣腹后10 min、手術(shù)結(jié)束時上述指標(biāo)比術(shù)前略有升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組建立氣腹后10 min、手術(shù)結(jié)束時上述指標(biāo)明顯高于術(shù)前及同時間點(diǎn)的觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥情況的比較

觀察組術(shù)后發(fā)生肩背部疼痛3例（8.11%），皮下血腫1例（2.70%），并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%（4/37）；對照組發(fā)生出血1例（2.70%），肩背部疼痛9例（24.32%），皮下血腫3例（8.11%），并發(fā)癥發(fā)生率為35.14%（13/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，在保留子宮完整性、減輕手術(shù)創(chuàng)傷等方面顯示出顯著優(yōu)勢。但是，由于腹腔鏡治療應(yīng)用于臨床的時間較短，多數(shù)患者對該手術(shù)方式缺乏了解，心理負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，對治療產(chǎn)生不良影響[11]；另外，腹腔鏡手術(shù)由于氣腹、麻醉等因素的影響，對患者的循環(huán)功能、神經(jīng)內(nèi)分泌功能存在一定的影響[12]，術(shù)后存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率，對臨床護(hù)理提出更高要求。因此，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是影響腹腔鏡手術(shù)治療效果的重要因素。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院天數(shù)少于對照組（P<0.05）；觀察組建立氣腹后10 min心率、平均動脈壓、血糖明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)結(jié)束時心率、平均動脈壓、血糖明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，低于對照組的35.14%，表明實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理能夠減輕患者手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。分析其原因：①通過術(shù)中進(jìn)行健康宣教，并針對患者存在的情緒問題進(jìn)行有效的心理護(hù)理，消除患者對手術(shù)的擔(dān)憂與顧慮，改善患者情緒狀態(tài)，從而有效減輕患者面對手術(shù)產(chǎn)生的心理應(yīng)激，保證手術(shù)的順利實(shí)施[13]。②術(shù)前嚴(yán)密觀察病情，做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備措施，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，采取針對性護(hù)理措施，能夠有效減少并發(fā)癥[6]。③改變以往單純的因病施護(hù)模式，從心理、生理、社會等方面滿足患者的多元化需求，使患者在治療過程中獲得最優(yōu)的護(hù)理，從而有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[14]。④通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后住院時間[15]。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理能夠減少手術(shù)應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]程德珍.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（33）：4571-4572.

[2]范春芳.臨床護(hù)理路徑對子宮肌瘤切除術(shù)患者效果與評價[J].中外醫(yī)療，2012，（36）：160-161.

[3]姬霞.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（36）：17-19.

[4]李玉紅，李梅華，何娟華，等.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（10）：81-82.

[5]徐興國，許忠玲.鹽酸右美托咪定對CO2氣腹下腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（2）：225-226.

[6]劉美荊，黃媛彥，李海英.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1689-1692.

[7]王震秋，陳靜宜.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23 （3）：366-368.

[8]夏玲華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者滿意度的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：816-818.

[9]聶曉偉，談勇，錢云.中國婦女子宮肌瘤、卵巢囊腫患病率的薈萃分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（4）：48-50.

[10]孫先紅，王艷梅，莊翠芳.子宮肌瘤切除術(shù)中采用臨床護(hù)理路徑的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，3（13）：352-354.

[11]曾映瓊，張麗蓉，何蓉，等.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（1）：19-21.

[12]李小紅，楊求成，楊小玲.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中的效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（17）：143-144.

[13]林葉玲，馮彤玉，吳瓊嬌.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，6（15）：185-186.

[14]曹文學(xué)，金曉紅，陸金美，等.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，4（16）：172-173.

[15]徐薔.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)后婦科腫瘤患者的療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（2）：247-248.

（收稿日期：2016-10-28 本文編輯：顧雪菲）