同步放化療和單純放療治療食管癌的近期效果及其對(duì)患者免疫功能的影響

張肖肖

[摘要]目的 探討同步放化療和單純放療治療食管癌的近期效果及其對(duì)患者免疫功能的影響。方法 選取2013年4月～2016年3月本院收治的80例食管癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采取單純放療，觀察組實(shí)施同步放化療。比較兩組的近期療效、治療前后的免疫功能指標(biāo)（NK、Ts、Th、Th/Ts及總T淋巴細(xì)胞）。結(jié)果 觀察組有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的Th、Th/Ts和總T淋巴細(xì)胞均低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的NK和Ts差別不大（P>0.05）。結(jié)論 同步放化療是食管癌的有效治療方案，同時(shí)還能提高患者的免疫功能。

[關(guān)鍵詞]放療；化療；食管癌；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0064-03

食管癌的發(fā)病率和死亡率都較高，相關(guān)研究報(bào)道，生存率<5年的食管癌患者有10%左右[1]，嚴(yán)重危及患者的生命安全。食管癌具有較高的侵襲性，在臨床上屬于常見的惡性腫瘤，目前的主要治療手段是手術(shù)治療，但手術(shù)治療不適用于局部晚期食管癌患者，晚期患者只可采取放療或放化療同步的治療方式[2-3]。本文對(duì)放化療和單純放療治療食管癌的近期療效和對(duì)患者免疫功能的影響情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2016年3月我院收治的80例食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組40例。觀察組中，男性∶女性=21∶19；年齡44～66歲，平均（55.26±5.36）歲；病變部位：頸段食管18例，胸段食管22例；病理類型：斑塊型5例，隱伏型17例，糜爛型18例；病理分化程度：中低分化20例，高分化20例； TNM分期：Ⅲ期15例，Ⅳ分期25例。對(duì)照組中，男性∶女性=22∶18；年齡43～64歲，平均（55.13±5.21）歲；病變部位：頸段食管17例，胸段食管23例；病理類型：斑塊型6例，隱伏型18例，糜爛型16例；病理分化程度：中低分化21例，高分化19例；TNM分期：Ⅲ期16例，Ⅳ分期24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 采用單純放療，采用醫(yī)用電子直線加速器進(jìn)行照射。劑量穩(wěn)定性誤差：在5個(gè)工作日內(nèi)穩(wěn)定性偏差≤2%；剛度誤差：在國(guó)際規(guī)定的負(fù)載條件（135 kg在床面上均布）下，垂直誤差≤0.5 cm，X、Y方向誤差≤0.2 cm；等中心精度：≤1 mm半徑球體；機(jī)械位移精度：±0.2 cm。單次劑量：200 cGy，常規(guī)分割；總劑量：60～66 Gy；雙肺V20：15%～20%，脊髓受量<40 Gy，放療時(shí)間為6周。

1.2.2觀察組 在對(duì)患者實(shí)施放療的基礎(chǔ)上進(jìn)行化療。具體方案：紫杉醇（135 mg/m2，d1，d8，ivgtt）+順鉑（75 mg/m2，d1～3，ivgtt），3周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) ①治療后對(duì)患者行胸部CT檢查，根據(jù)食管腫瘤的變化情況以及觀察是否有新病灶出現(xiàn)來(lái)判定治療效果。②治療前后檢測(cè)兩組食管癌患者的免疫功能指標(biāo)，包括自然殺傷細(xì)胞（NK）、抑制性T細(xì)胞（Ts）、輔助性T細(xì)胞（Th）以及T淋巴細(xì)胞（總T），并計(jì)算出Th/Ts。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定：治療后胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)食管腫瘤已完全消失，則判定為完全緩解（CR）；治療后食管腫瘤體積造影檢查與治療前相比縮小程度≥50%，則為局部緩解（PR）；治療后食管腫瘤體積造影檢查發(fā)現(xiàn)縮小程度<50%，為穩(wěn)定（SD）；治療后食管腫瘤體積不縮反增，或有新病灶出現(xiàn)，則為進(jìn)展（PD）。有效率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的近期療效

觀察組有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組Th、Th/Ts及總T均比對(duì)照組低（P<0.05）；但兩組患者NK、Ts比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組NK、Th、Th/Ts以及總T均高于治療前，而Ts低于治療前（表2）。

3討論

食管癌單純放療能夠?qū)颊叩钠鞴俟δ苓M(jìn)行保護(hù)，但日后具有較高的局部復(fù)發(fā)率。同步放化療與單純放療治療相比具有更高的敏感性，能夠有效控制患者的病灶發(fā)生微轉(zhuǎn)移[4]。此外，同步放化療不會(huì)損傷患者器官的正常功能。總而言之，同步放化療治療食管癌的效果優(yōu)于單純放療，能夠提高患者的遠(yuǎn)期生存率。

目前臨床上常用的化療藥物有多西紫杉醇、紫杉醇以及順鉑等，其中多西紫杉醇具有較強(qiáng)的細(xì)胞周期特異性[5-6]，能夠與G2/M期細(xì)胞發(fā)生作用，治療效果較好，但該藥物容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制、消化道不適等不良反應(yīng)[7-9]。相關(guān)報(bào)道顯示，紫杉醇和順鉑兩種化療藥物聯(lián)合的療效顯著，患者3年生存率可達(dá)到30%左右[10]。同步放化療是在化療的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取放療，可進(jìn)一步提高食管癌患者的臨床治療效果[11]。

多數(shù)食管癌患者的免疫功能較弱，目前關(guān)于實(shí)施同步放化療是否會(huì)對(duì)患者的機(jī)體免疫功能造成影響的研究較少。因此本文不僅探討了同步放化療和單純放療治療食管癌患者的近期效果，還著重分析了兩種治療方式對(duì)患者免疫功能的影響。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者采取不同的治療方式后免疫功能均有變化，兩組治療后的NK、Th、Th/Ts以及總T都高于治療前，而Ts低于治療前，表明食管癌患者治療后不僅病情得到了緩解和控制，相關(guān)免疫功能也得到了提高，其原因可能是患者治療后癌細(xì)胞分娩的免疫抑制因子被清除[12-13]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的Th、Th/Ts、總T比對(duì)照組患者低，但兩組治療后的Ts和NK細(xì)胞比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明同步放化療會(huì)對(duì)患者的免疫功能進(jìn)行抑制，而單純放療能夠更好地提升患者的免疫功能。同步放化療會(huì)抑制患者免疫功能的原因在于增加化療措施會(huì)進(jìn)一步損傷患者的機(jī)體免疫功能。采取同步放化療的患者病情得到了顯著緩解，機(jī)體免疫功能也有所提高，整體而言，同步放化療具有提高患者免疫功能的效果，同時(shí)也提示采用放化療時(shí)要做好患者機(jī)體免疫功能的保護(hù)措施。臨床研究發(fā)現(xiàn)，人體T淋巴細(xì)胞功能的變化會(huì)影響腫瘤的形成和進(jìn)展，大多數(shù)腫瘤患者有T細(xì)胞亞群比例失常和免疫功能低下等表現(xiàn)。NK細(xì)胞在癌癥早期無(wú)需與抗原接觸就會(huì)發(fā)揮作用，是機(jī)體阻止腫瘤發(fā)生進(jìn)展的第一道防線[14-15]，患者免疫功能下降時(shí)NK細(xì)胞數(shù)目也會(huì)隨之降低。本文研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的NK細(xì)胞與治療前相比有所上升，但治療后組間進(jìn)行對(duì)比差別不大，可能與樣本量較少有關(guān)，需行進(jìn)一步研究。

本文研究結(jié)果中將兩組食管癌患者治療后的近期效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，同步放化療與單純放療治療食管癌均能提高患者的免疫功能，但同步放化療的近期療效高于單純放療，因此采取同步放化療治療食管癌患者的總體效果更佳。

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（收稿日期：2016-11-20 本文編輯：方菊花）