陸佳紅　胡小英　張薏

摘要：目的 探討產(chǎn)科應(yīng)用人工破膜術(shù)聯(lián)合縮宮素對(duì)縮短產(chǎn)程的臨床效果。方法 選取在2015年1月～2016年1月在浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)產(chǎn)科住院分娩行人工破膜術(shù)聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)的單胎頭位足月的初產(chǎn)婦70例作為實(shí)驗(yàn)組，另選取同期住院分娩只用縮宮素靜滴引產(chǎn)的相同條件初產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的陰道分娩率分別為85.71%、66%，剖宮產(chǎn)率為14.29%、34%；實(shí)驗(yàn)組活躍期時(shí)間≤4 h病例數(shù)明顯多于對(duì)照組，此外，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量<100ml病例數(shù)也明顯多于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的新生兒窒息發(fā)生率分別為7.14%、22%。以上兩組臨床資料多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)科中于臨產(chǎn)活躍期適當(dāng)行人工破膜術(shù)聯(lián)合縮宮素靜引產(chǎn)，可以明顯縮短產(chǎn)程，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率以及產(chǎn)瘤率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)婦2 h內(nèi)出血量，更好地保證母兒預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；人工破膜術(shù)；縮宮素；引產(chǎn)

胎膜破裂（Rupture of membranes），簡(jiǎn)稱破膜，胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露前面的羊水，稱為前羊水，約100 ml，當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂，正常破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)[1]。人工破膜術(shù)（Artificial rupture of membrane）是一種人工使用器械將胎膜刺破的手術(shù)操作，在產(chǎn)科中陰道分娩時(shí)經(jīng)常使用的引產(chǎn)方法之一，臨床上選擇人工破膜術(shù)的時(shí)機(jī)一般選在第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后宮口>3 cm。本次研究通過實(shí)驗(yàn)組（人工破膜術(shù)聯(lián)合縮宮素）和對(duì)照組（單用縮宮素）各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比分析，觀察人工破膜術(shù)對(duì)縮短產(chǎn)程以及母兒預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2015年1月～2016年1月在浙江省中醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦120例，其中行人工破膜術(shù)聯(lián)合縮宮素靜滴70例為實(shí)驗(yàn)組，同期住院分娩單用縮宮素靜滴50例為對(duì)照組。本次納入研究的120例病例均為單胎頭位初產(chǎn)婦，排除無人工破膜術(shù)、縮宮素使用禁忌癥，胎膜均未破，無妊娠合并癥、并發(fā)癥，無胎兒窘迫等，產(chǎn)檢時(shí)骨盆外側(cè)量未見異常，終止妊娠前末次B超未發(fā)現(xiàn)明顯頭盆不稱等。實(shí)驗(yàn)組（70例）和對(duì)照組（50例）的孕婦年齡、體重身高、終止妊娠孕周、胎兒體重、既往疾病史等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組孕婦行人工破膜術(shù)前，均告知孕婦及其家屬該手術(shù)操作的目的及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，其均表示自愿接受并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 該組行人工破膜術(shù)聯(lián)合縮宮素靜滴。①人工破膜術(shù)：術(shù)前嚴(yán)密觀察胎心監(jiān)護(hù)，確保胎心音正常，囑孕婦排空膀胱或行導(dǎo)尿術(shù)，在產(chǎn)床上取截石體位。常規(guī)消毒會(huì)陰，再次陰道檢查，了解孕婦宮頸消退和宮口擴(kuò)張情況，探查前羊膜囊，排除臍帶先露等情況。待宮口>3 cm進(jìn)入活躍期后，宮縮規(guī)律條件下，術(shù)者右手夾持針頭進(jìn)入陰道內(nèi)，于宮縮間歇期刺破羊膜囊，使羊水流出，并觀察羊水情況，手持針頭緩慢退出陰道。術(shù)后立即再次觀察胎心宮縮、孕婦生命體征等。羊水流出后，術(shù)者立即判斷羊水性狀。若發(fā)現(xiàn)羊水糞染，結(jié)合當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展及胎心宮縮，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?。②縮宮素的使用：參照文獻(xiàn)[2]及本院具體情況，合理使用縮宮素引產(chǎn)。采用持續(xù)靜脈給藥法，將2.5 IU縮宮素加入5%葡萄胎500 ml中，開始調(diào)節(jié)滴速為8滴/min，結(jié)合宮縮情況，酌情增加縮宮素濃度，使用過程中密切監(jiān)測(cè)孕婦宮縮、心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)等，隨時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整，避免出現(xiàn)子宮破裂、心血管副反應(yīng)等[3]。

1.2.2對(duì)照組 該組單用縮宮素靜滴引產(chǎn)，不作其他任何引產(chǎn)處理，待其自然分娩。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①產(chǎn)后2 h內(nèi)出血：產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage），指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，本次研究采用稱重法估計(jì)出血量。②新生兒窒息（asphyxia neonatorum）：新生兒出生后在1 min、5 min、10min對(duì)其心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4觀察指標(biāo)[4] ①分娩方式：統(tǒng)計(jì)兩組陰道分娩率和剖宮產(chǎn)率。②分娩情況：統(tǒng)計(jì)兩組活躍期用時(shí)及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量。③新生兒情況：統(tǒng)計(jì)兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均使用Excel錄入收集資料病認(rèn)真核對(duì)，采用SPSS 17.0 for Windows軟件對(duì)所有調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分娩方式 實(shí)驗(yàn)組的陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，兩組資料進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.501，P<0.05），見表1。

2.2活躍期時(shí)間及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量 實(shí)驗(yàn)組活躍期時(shí)間 ≤4 h病例數(shù)明顯多于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量<100 ml病例數(shù)明顯多于對(duì)照組。兩組資料進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3新生兒1分鐘Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率 經(jīng)本次研究統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組的新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.571，P<0.05），見表3。

人工破膜術(shù)是臨床上產(chǎn)科常用的引產(chǎn)、催產(chǎn)方法，在陰道分娩中，行人工破膜術(shù)后可誘發(fā)或者增強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程，減少子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。人工破膜術(shù)聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)程中合理運(yùn)用，可明顯加速產(chǎn)程進(jìn)展，主要作用機(jī)制如下[5-7]：①行人工破膜術(shù)后，前羊膜囊破裂，羊水流出，此時(shí)胎先露可直接壓迫于宮頸和子宮下段，形成機(jī)械性刺激，使宮頸擴(kuò)張，引起反射性子宮收縮；②胎先露壓迫宮頸后，刺激宮頸旁Frankenhanser神經(jīng)從，促進(jìn)縮宮素釋放，聯(lián)合靜滴的縮宮素，進(jìn)一步增強(qiáng)宮縮。③人工破膜術(shù)后，羊膜細(xì)胞溶酶體釋放磷脂酶A2，促進(jìn)了前列腺素（PG）合成，PG濃度明顯較破膜前升高。高濃度PG使形成協(xié)調(diào)且強(qiáng)有力宮縮，促進(jìn)膠原酶及彈性蛋白酶釋放，使膠原降解，宮頸成熟軟化，宮口進(jìn)一步擴(kuò)張，達(dá)到縮短產(chǎn)程的效果。

產(chǎn)婦自然分娩時(shí)，多數(shù)在宮口近開全時(shí)胎膜自然破裂，前期常規(guī)產(chǎn)檢、血液指標(biāo)及B超等檢查，尚不能直接判羊水性狀，而羊水污染需要產(chǎn)科醫(yī)高度警惕，尤其是羊水Ⅲ度糞染[8]，呈棕黃色稠厚狀，提示胎兒宮內(nèi)可能嚴(yán)重缺氧，嚴(yán)重影響新生兒預(yù)后。顧蓮萍[9]在其報(bào)道中指出，ICP孕婦病情程度與羊水污染呈正相關(guān)性，羊水污染程度越嚴(yán)重，發(fā)生新生兒窒息及胎兒窘迫幾率就越大。而通過早期行人工破膜術(shù)，羊水流出體外，產(chǎn)科醫(yī)師可直觀判斷羊水性狀，提前發(fā)現(xiàn)羊水糞染以及胎兒宮內(nèi)窘迫等異常，根據(jù)產(chǎn)婦分娩時(shí)具體情況，及時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整，改善妊娠結(jié)局，避免出現(xiàn)新生兒窒息等并發(fā)癥。

本次研究的資料顯示，實(shí)驗(yàn)組病例在正常分娩第一產(chǎn)程活躍期（宮口>3 m）后行人工破膜術(shù)后，活躍期耗時(shí)明顯少于對(duì)照組病例，明顯縮短產(chǎn)程，陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（P均<0.05）。因此，陰道分娩時(shí)合理使用人工破膜術(shù)，不僅縮短產(chǎn)程，加速產(chǎn)程進(jìn)展，給予產(chǎn)婦信心和精神上支持，減少分娩痛苦及體力消耗，還減少剖宮產(chǎn)率以避免女性后期發(fā)生疤痕妊娠、剖宮產(chǎn)憩室等后遺癥，甚至降低了新生兒窒息、產(chǎn)后出血等母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版，2013.

[2]周立萍.微量輸液泵在靜滴縮宮素引產(chǎn)中的使用[J].醫(yī)療裝備，2015（7）：61-62.

[3]Dyer R A，Butwick A J，Carvalho B.Oxytocin for labour and caesarean delivery：implications for the anaesthesiologist[J].Current Opinion in Anaesthesiology，2011，24（3）：255-261.

[4]Tabs D，Vejnovi T，Radunovi N.Preterm and premature rupture of membranes in pregnancies after in vitro fertilization[J].Medicinski Pregled，2005，58（7-8）：375-379.

[5]宋春玲.人工破膜術(shù)聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)的體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（22）：153-154.

[6]王菊英.人工破膜術(shù)縮短產(chǎn)程100例觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（27）：46-47.

[7]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]（1版）.北京：人民衛(wèi)生出版，2010：112.

[8]BinLing，F(xiàn)engqiuYao，ZhengzhengChen，et al.Cell-mediated immunity imbalance in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志（英文版），2007，4（1）：71-75.

[9]顧蓮萍.275例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦羊水性狀與妊娠結(jié)局的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014（4）：438-439.

編輯/羅茗柯