良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的生活質(zhì)量評(píng)估及療效評(píng)價(jià)

王振英+陳國(guó)鋒+李灶容+胡永成

[摘要]目的 探討手法復(fù)位（CRP）治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的效果以及患者治療前后生活質(zhì)量的改善情況。方法 選取2014年7月～2016年6月在我院診治的75位BPPV患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行CRP治療并評(píng)價(jià)治療后1、3個(gè)月的效果，分析復(fù)位前及復(fù)位后3個(gè)月的中文版的眩暈障礙量表（DHI）及UCLA眩暈調(diào)查問(wèn)卷（UCLA-DQ）評(píng)分。結(jié)果 首次CRP后1個(gè)月的總有效率為90.67%，首次CRP后3個(gè)月的總有效率為89.33%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CRP前及首次CRP后3個(gè)月的DHI評(píng)分及UCLA-DQ評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。評(píng)價(jià)為治愈的52例患者中，有13.46%的患者仍反復(fù)出現(xiàn)眩暈。結(jié)論 CRP治療BPPV效果顯著，患者治愈率高，生活質(zhì)量改善明顯，但是部分治愈患者仍然殘留眩暈需要進(jìn)一步處理。

[關(guān)鍵詞]良性陣發(fā)性位置性眩暈；生活質(zhì)量；手法復(fù)位治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R764.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0095-03

自1921年第一次被報(bào)道以來(lái)，良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）在不到一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間內(nèi)，從不為人知逐漸成為最常見(jiàn)的眩暈疾病之一。手法復(fù)位（canalith repositioning procedure，CRP）是治療BPPV的主要手段，也是BPPV的一大特色，有效率可達(dá)到90%～96%[1-2]。中重度眩暈患者的病因有8%是由BPPV造成[3]，而且眩暈往往伴隨著一系列的癥狀，如不穩(wěn)感、嘔吐、跌倒、大汗淋漓、面色蒼白等。上述癥狀往往對(duì)患者的生活質(zhì)量（quality of life，QOL）有著極大的負(fù)面影響，而且即使復(fù)位成功，仍有22%～38%的患者殘留頭暈等不適感[4]。本研究選取在我院耳鼻咽喉科就診的BPPV患者作為研究對(duì)象，主要采用中文版的眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）[5-6]及UCLA眩暈調(diào)查問(wèn)卷（University of California at Los Angeles dizziness questionnaire，UCLA-DQ）[7]兩種調(diào)查表格，評(píng)估其治療前后的QOL情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年6月在我院耳鼻咽喉科確診的75例BPPV患者作為研究對(duì)象，年齡24～84歲，平均（52.29±14.04）歲；50歲～70歲組38例，占比最高（50.6%）；男性25例（33.33%），女性50例（66.67%），男女比1.0∶2.0。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；③能夠理解問(wèn)卷中內(nèi)容，能完成中文版DHI及UCLA-DQ。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦外傷、感染或由其他耳部疾病等引起的繼發(fā)性BPPV，排除糖尿病、高血壓病、嚴(yán)重中樞系統(tǒng)疾患或中樞系統(tǒng)腫瘤者，排除心率失常、嚴(yán)重頸椎病、上消化道出血者。75例患者中，為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，PSC-BPPV）者55例（73.33%），前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（horizontal semicircular canalbenign paroxysmal positional vertigo，HSC-BPPV）者17例（22.67%），PSC-BPPV與HSC-BPPV混合型3例（4.00%），上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（superior canal benignparoxysmal positional vertigo，SSC-BPPV）者0例。

1.2方法

1.2.1治療前 收集現(xiàn)病史、既往史情況，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]確診BPPV。中文版DHI及UCLA-DQ采用自填與詢問(wèn)相結(jié)合的方式完成。

1.2.2手術(shù)復(fù)位治療（CRP） PSC-BPPV采用Epley耳石復(fù)位法或Semont復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位，HSC-BPPV患者采用Barbecue復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CRP療效評(píng)價(jià) ①痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；②有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；③無(wú)效：眩暈和位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類(lèi)型的BPPV?？傆行?痊愈+有效。首次CRP治療后1個(gè)月、3個(gè)月各進(jìn)行1次療效評(píng)估[8]。

1.3.2 DHI及UCLA-DQ評(píng)估 患者治療前和首次CRP治療后3 個(gè)月進(jìn)行中文版DHI及UCLA-DQ評(píng)估。中文版DHI問(wèn)卷包括軀體（P）、情感（E）和功能（F）三個(gè)方面，共25項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)回答為“是”“有時(shí)”“否”分別計(jì)4、2、0分，滿分100分。UCLA-DQ問(wèn)卷共有5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)各有5個(gè)選項(xiàng)，由輕微至嚴(yán)重分別為1～5分，具體內(nèi)容如下。①眩暈頻率：分“罕有”“有時(shí)有”“約1/2時(shí)間有”“經(jīng)常有”“持續(xù)有”；②眩暈程度：分“非常輕”“輕度”“中等”“中度～重度”“重度”，而眩暈發(fā)作時(shí)對(duì)日常生活的影響、眩暈對(duì)生活質(zhì)量的影響、害怕眩暈這3項(xiàng)內(nèi)容與DHI內(nèi)容有重復(fù)。本次研究主要對(duì)患者眩暈頻率、眩暈程度進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 for Windows軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，根據(jù)資料及設(shè)計(jì)類(lèi)型作統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，先檢驗(yàn)每組數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布，正態(tài)分布者兩組間比較使用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，平均值用x±s表示，非正態(tài)分布者采用兩配對(duì)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)），平均值用M（P25，P75）表示，療效評(píng)價(jià)使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1復(fù)位療效評(píng)價(jià)

首次CRP治療1個(gè)月痊愈50例（66.67%），有效18例（24.00%），無(wú)效7例（9.33%），總有效率為90.67%。首次CRP治療3個(gè)月痊愈52例（69.33%），有效15例（20.00%），無(wú)效8例（10.67%），總有效率為89.33%。首次CRP治療1個(gè)月的效果與3個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2復(fù)位前后DHI評(píng)分的比較

DHI中，25項(xiàng)內(nèi)容可分為軀體（P）7項(xiàng)、情感（E）9項(xiàng)、功能（F）9項(xiàng)，分別進(jìn)行K-S檢驗(yàn)，結(jié)果所有項(xiàng)目均為非正態(tài)。配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，患者在軀體、情感、功能三個(gè)方面復(fù)位3個(gè)月后比復(fù)位前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3復(fù)位前后UCLA-DQ評(píng)分的比較

UCLA-DQ的眩暈頻率、眩暈程度評(píng)分均作K-S檢驗(yàn)，結(jié)果均為非正態(tài)分布。配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，復(fù)位3個(gè)月后，眩暈的發(fā)作頻率及劇烈程度兩個(gè)方面均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4 53例治愈患者復(fù)查情況分析

療效評(píng)價(jià)判定為治愈的52例患者復(fù)查時(shí)位置性眼震均消失，但其中仍有部分患者遺留頭暈等不適感。在52例治愈患者的UCLA-DQ眩暈頻率方面，1分者45例（86.54%），2～3分者7例（13.46%），4～5分者0例；眩暈程度方面，1分者49例（94.23%），2～3分者3例（5.77%），4～5分者0例。

3討論

BPPV是因頭位變動(dòng)而誘發(fā)的伴有特征性眼震的短暫發(fā)作的眩暈疾病，發(fā)病率約2.4%，占中重度眩暈的8%[3]。這種疾病于1921年進(jìn)入公眾視野，Dix和Hallpike于1952年深入介紹，并推出Dix-Hallpike變位檢查法。雖然很多學(xué)者都認(rèn)為BPPV有較高的治愈率，但國(guó)外有學(xué)者[9]研究后發(fā)現(xiàn)，在3個(gè)月不采取積極治療的情況下，只有25%的患者癥狀緩解。近幾十年不斷有學(xué)者推出多種類(lèi)型的CRP法，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，90%～96%的患者通過(guò)CRP治療可以治愈或明顯改善癥狀[1-2]。本次研究中首次CRP 后1個(gè)月的有效率為90.67%，首次CRP 3個(gè)月的有效率為89.33%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與上述文獻(xiàn)中的結(jié)果相符。

DHI評(píng)價(jià)BPPV的優(yōu)勢(shì)是可以評(píng)價(jià)導(dǎo)致頭暈或平衡失調(diào)的誘因，也可以用來(lái)評(píng)價(jià)患者的社會(huì)和心理狀態(tài)。UCLA-DQ則包含了眩暈的兩大特性，即眩暈發(fā)作的頻率和發(fā)作嚴(yán)重的程度，還包含了眩暈對(duì)日常生活、生活質(zhì)量和恐懼心理的影響。通過(guò)這兩個(gè)量表，本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在誘因、眩暈的嚴(yán)重程度，還是對(duì)生活及心理的影響等方面，BPPV經(jīng)過(guò)治療后均有明顯的改善。

但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，CRP治療后即使位置性眼震消失，仍有20%以上的患者可能存在持續(xù)的眩暈[10]。另外，部分患者在復(fù)位成功后可能還有其他的不適感，比如行走不穩(wěn)感、漂浮感、昏沉感等。這些殘余的癥狀可能導(dǎo)致患者易發(fā)生跌倒、心理恐懼等身心變化，使QOL下降。章燕幸等[11]也發(fā)現(xiàn)老年BPPV患者CRP治療有效，眩暈有所改善，但未能達(dá)到正常水平。在本研究中也發(fā)現(xiàn)，在52例位置性眼震完全消失并評(píng)價(jià)為治愈的患者中，有13.46%的患者仍反復(fù)出現(xiàn)眩暈。針對(duì)復(fù)位治療后患者眩暈改善不佳的原因，許多學(xué)者進(jìn)行了推論，有學(xué)者認(rèn)為可能是BPPV患者復(fù)位前的平衡功能就已經(jīng)下降，這部分患者復(fù)位后平衡功能未能恢復(fù)到正常；或者是存在潛在的平衡功能疾患[12]；又或者是耳石未完全復(fù)位引起的輕微癥狀[13]；也可能伴有感受空間定向的耳石器的病變[14]，耳石復(fù)位后中樞需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間去完全代償[15]。

綜上所述，BPPV通過(guò)CRP治療3個(gè)月后，治愈率達(dá)到69.33%，總有效率能達(dá)到89.33%，但是，即使是位置性眼震完全消失的治愈患者，仍有部分殘留一定程度的眩暈。存在殘留癥狀的這些患者，可能需要通過(guò)不斷的前庭功能康復(fù)訓(xùn)練、選擇合適的抗焦慮藥物[16]等方式，進(jìn)一步改善QOL。

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（收稿日期：2016-11-23 本文編輯：祁海文）