由振華　黃錦宏　凌春華

摘要：目的 探討內(nèi)科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷作用。方法 回顧性分析2011～2016年我院45例經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡檢查確診的胸腔積液患者的臨床資料，分析內(nèi)科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷作用。結果 內(nèi)科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的確診率為95.56%；最終檢查結果顯示：惡性腫瘤21例（46.67%），結核性胸膜炎13例（28.89%），非特異性炎癥5例（11.11%），其他良性病變6例（13.33%），且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論 內(nèi)科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的患者具有較高的診斷確診率，且操作簡單、創(chuàng)口小，安全可靠。

關鍵詞：內(nèi)科胸腔鏡；胸腔積液；診斷

Abstract：Objective To explore the diagnostic effect of thoracic surgery on unexplained pleural effusion.Methods The clinical data of 45 patients with pleural effusion diagnosed by thoracoscopy in our hospital from 2011 to 2016 were retrospectively analyzed.The diagnosis of pleural effusion was analyzed by medical thoracoscopy.Results The diagnosis rate of thoracoscopic pleural effusion was 95.56%.The results of the final examination showed that 21 cases （46.67%） of malignant tumors，13 cases （28.89%） of tuberculous pleurisy，5 cases of non-specific inflammation （11.11% ），other benign lesions in 6 cases（13.33%），and no serious complications.Conclusion The thoracoscopy has a high diagnostic rate for patients with unexplained pleural effusion，and the operation is simple， the wound is small，safe and reliable.

Key words：Internal medicine thoracoscopy；Pleural effusion；Diagnosis

胸腔積液是內(nèi)科疾病常見的臨床癥狀之一，其病因復雜，部分胸腔積液結合實驗室多項檢查后仍不能確診病因，導致治療延誤，甚至錯失最佳治療時機。有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科胸腔鏡檢查能夠有效提高不明原因胸腔積液的確診率[1]，本次研究對我院2011年1月～2016年9月行內(nèi)科胸腔鏡檢查的45例不明原因胸腔積液患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集常熟第二人民醫(yī)院2011年1月～2016年9月行內(nèi)科胸腔鏡檢查的45例不明原因胸腔積液患者臨床資料，所選患者均經(jīng)胸部影像學、胸腔超聲、胸部穿刺確定為胸腔積液，且經(jīng)胸腔積液常規(guī)、生化、胸腔積液腫瘤指標、脫落細胞學檢查等仍不能明確病因。排除標準：①合并內(nèi)科胸腔鏡檢查禁忌癥者；②不同意進行內(nèi)科胸腔鏡檢查或病理活檢者。入選患者中，男26例，女19例，年齡26～80歲，平均年齡（56.36±5.72）歲；病程3～28 w，平均病程（15.34±10.28）w。所有研究患者臨床資料完整，且手術過程順利，無死亡病例發(fā)生。

1.2儀器與試劑 檢查設備采用可彎式內(nèi)科電子胸腔鏡（日本Olympus公司生產(chǎn)BF-240型），配套設備包括EVIS-260光源、電視系統(tǒng)、一次性胸部穿刺套管、活檢鉗等。

1.3方法

1.3.1術前準備 入選患者術前行血常規(guī)、乙肝病毒、肝腎功能、凝血功能等相關檢查，常規(guī)行胸部影像學（胸片或胸部CT）、胸腔超聲檢查，了解積液量及胸膜粘連情況，評估手術的可行性及安全性，確定手術切口位置。

1.3.2操作過程 術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，安定5 mg?；颊呷〗?cè)臥位，術中予心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征及持續(xù)低流量吸氧；予以常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)術前胸片及胸腔超聲結果，選擇最佳穿刺點，在切口處皮下予2%利多卡因5～10 ml行局部浸潤麻醉；沿肋間作1.0～1.5 cm的切口，用止血鉗鈍性分離皮下組織至胸膜，置入troucal，將胸腔鏡經(jīng)troucal送胸腔，按照內(nèi)、前、上、后、側(cè)、下的順序依次觀察胸腔、壁層、臟層胸膜、橫膈、縱隔、肺表面等，對可疑病變進行多部位活檢，一般取3～5塊組織送病理檢查。術后退出胸腔鏡，放置胸腔引流管，連接水封瓶，行常規(guī)護理。

2 結果

2.1胸腔鏡檢查結果 入選的45例研究對象手術過程順利，均成功進行內(nèi)科胸腔鏡檢查及病理活檢，無中途退出或失敗者。所有患者中，37例患者經(jīng)首次內(nèi)科胸腔鏡檢查即明確診斷，5例患者經(jīng)二次檢查才明確診斷，確診率為93.33%。最終內(nèi)科胸腔鏡結合病理檢查結果顯示：惡性腫瘤21例（46.67%），結核性胸膜炎13例（28.89%），非特異性炎癥5例（11.11%），其他良性病變6例（13.33%），如膿胸3例（6.67%），乳糜胸2例（4.44%），肺炎旁積液1例（2.22%）。其中惡性腫瘤包括胸膜轉(zhuǎn)移瘤18例（40%），乳腺轉(zhuǎn)移癌1例（2.22%），原發(fā)性胸膜皮瘤1例（2.22%），來源不明惡性腫瘤1例（2.22%）。另有3例鏡下表現(xiàn)未能明確診斷或與最后病理檢查結果不符，失敗率為6.67%。

2.2術后并發(fā)癥情況 在檢查中及檢查后并發(fā)癥主要為疼痛，患者出現(xiàn)胸痛25例，占55.56%，行對癥治療1～2 d后緩解；其他如發(fā)生輕度皮下氣腫者8例（17.78%），血壓升高3例（6.67%），輕度惡心4例（8.89%），上述癥狀經(jīng)對癥治療后3 d內(nèi)消失；另有5例患者未發(fā)生并發(fā)癥，占11.11%。所有患者未出現(xiàn)諸如切口感染、嚴重出血等其他并發(fā)癥。

3 討論

胸腔積液是多種疾病的臨床表現(xiàn)，可能是原發(fā)性胸膜病變、也可能是全身性疾病的局部癥狀，或是繼發(fā)性惡性腫瘤所致[2]。經(jīng)常規(guī)檢查包括生化、微生物、胸部影像、脫落細胞檢查后，部分患者仍不能明確診斷，這類患者往往需要行內(nèi)科胸腔鏡檢查。

內(nèi)科胸腔鏡檢查是在胸腔鏡下直接獲取可疑病變胸膜多部位組織標本，通過病理學檢查進行活檢的一種檢查方法；它屬于微創(chuàng)介入檢查，由內(nèi)科醫(yī)師獨立操作，行局麻，術中能與患者進行交流，利用胸腔鏡前端部分可多角度觀察了解病變情況，結合病理活檢，能夠有效提高對不明原因胸腔積液病因的診斷。有研究顯示，內(nèi)科胸腔鏡檢查對不明原因的胸腔積液的病因診斷率可達80.0%～97.5%[3]；在本次研究中，37例患者經(jīng)首次內(nèi)科胸腔鏡檢查即明確診斷，5例患者經(jīng)二次檢查才明確診斷，確診率為93.33%，證實了上述研究結果?；仡櫺苑治鑫以?5例患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，不明胸腔積液最常見的病因是腫瘤及結核病，本次研究結果顯示，患者確診為惡性腫瘤者21例，占46.67%，結核性胸膜炎者13例，占28.89%。

本次研究中，患者出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為胸部疼痛，占55%；考慮可能與留置引流管有關，給予相應治療護理措施后1～2 d內(nèi)均得到緩解，且引流管拔除后患者未出現(xiàn)疼痛不適。其他如發(fā)生輕度皮下氣腫者8例（17.78%），血壓升高3例（6.67%），輕度惡心4例（8.89%），上述癥狀經(jīng)對癥治療后3 d內(nèi)消失；另有5例患者未發(fā)生并發(fā)癥，占11.11%。因此，由上述結果可得出，只要施術者按照規(guī)章流程嚴格操作，內(nèi)科胸腔鏡是較安全的檢查方式，患者耐受較好[4-5]。

綜上所述，內(nèi)科胸腔鏡對不明原因胸腔積液具有較高的診斷確診率，且操作簡單、創(chuàng)口小，安全可靠，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]徐智，林科雄，姚偉，等.內(nèi)科胸腔鏡對548例不明病因胸腔積液的診斷價值[J].第三軍醫(yī)大學學報，2014，36（21）：2211-2215.

[2]陳釗成，吳峰，林偉明，等.內(nèi)科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷價值分析[J].內(nèi)科，2016，11（4）：565-566，584.

[3]許圣威，陳玲玲，崔紅燕.內(nèi)科胸腔鏡在不明原因胸腔積液中的臨床診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（20）：69-71.

[4]潘慧蘭，李春蘭，袁國琴，等.46例老年胸腔積液患者內(nèi)科胸腔鏡檢查的手術配合[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（11）：1047-1048.

[5]魏聲泓，孫莉，任小平，等.軟式胸腔鏡在老年患者中的應用[J].實用老年醫(yī)學，2013，27（10）：856-858.

編輯/楊倩