辛娜+成洪波+劉軍

[摘要]目的 探討甲鈷胺片輔助治療缺血性視神經(jīng)病變的效果。方法 選擇2015年8月～2016年8月我院收治的缺血性視神經(jīng)病變患者98例，按照患者就診ID號奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組與對照組，每組49例。對照組患者采用曲克蘆丁腦蛋白水解物治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用甲鈷胺片輔助治療。比較兩組患者的視力、視野治療效果。結(jié)果 觀察組患者的視力、視野治療效果顯著優(yōu)于對照組（Z=2.071，P=0.038；Z=2.171，P=0.030）。結(jié)論 甲鈷胺片輔助治療缺血性視神經(jīng)病變的效果明確，有效可行，有助于提高藥物治療效果，改善患者的視力、視野受損情況，具有較高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]甲鈷胺片；曲克蘆丁腦蛋白水解物；缺血性視神經(jīng)病變；輔助治療

[中圖分類號] R774.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0104-03

缺血性視神經(jīng)病變?yōu)橹欣夏耆巳撼Ｒ娧劭萍膊≈?，以神?jīng)營養(yǎng)血管循環(huán)障礙導(dǎo)致視力下降、視野缺損以及視盤水腫為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。患者發(fā)病后如未及時有效治療，極易導(dǎo)致不可逆性視覺功能缺損，嚴(yán)重者可失明，對患者的正常生活、工作造成極大影響。目前臨床尚無完全有效的根治手段，多從病因角度改善神經(jīng)營養(yǎng)血管循環(huán)[3]。近來，有文獻(xiàn)報道提出甲鈷胺作為神經(jīng)損傷治療藥物，對急性循環(huán)障礙所致神經(jīng)損傷具有良好的恢復(fù)效果，與神經(jīng)營養(yǎng)藥物聯(lián)用可增強(qiáng)治療效果[4-7]。為進(jìn)一步提高對臨床缺血性視神經(jīng)病變的治療效果，本研究選擇我院收治的缺血性視神經(jīng)病變患者98例，以神經(jīng)營養(yǎng)藥物曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液為基礎(chǔ)，分析甲鈷胺片輔助治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年8月我院收治的缺血性視神經(jīng)病變患者98例，按照患者就診ID號奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組：男女分別為35、14例；平均年齡（58.32±5.63）歲；合并疾病：糖尿病16例，高血壓8例。對照組：男女分別為36、13例；平均年齡（38.62±5.53）歲；合并疾病：糖尿病15例，高血壓9例。兩組患者的臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者以視力下降、視野缺損以及視盤水腫為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)眼科檢查并確診為缺血性視神經(jīng)病變；②所有患者均為雙眼發(fā)病，且治療前2周無試驗相關(guān)藥物使用史；③所有患者無嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎等重癥器官系統(tǒng)疾病以及慢性病急性發(fā)作；④本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者以及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有其他眼科疾??；②藥物過敏者以及妊娠、哺乳期婦女；③依從度差，無法堅持完成試驗者。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行皮質(zhì)類固醇、維生素B12等基礎(chǔ)藥物治療，參考內(nèi)分泌科相關(guān)會診意見進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)疾病輔助治療。對照組患者采用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液（國藥準(zhǔn)字H22026572，吉林四環(huán)制藥有限公司，2 ml∶80 mg曲克蘆?。╈o脈滴注治療，8 ml/次，2次/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20050168，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，0.5 mg）輔助治療，0.5 mg/次，3次/d。15 d為1個療程，所有患者治療周期均為3個療程。所有患者治療周期結(jié)束后，由我院主治醫(yī)師通過視力測量表和非接觸眼壓計進(jìn)行視力、視野檢測，比較兩組患者治療后的視力、視野治療效果。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療后均進(jìn)行國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測，視力治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：①視力提高>3行或者視力水平≥1.0為痊愈；②視力提高>2～3行為顯效；③視力提高1～2行為有效；④視力無明顯改善為無效。視野治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：①視野缺損面積減少>40%為痊愈；②20%<視野缺損面積減少≤40%為顯效；③10%<視野缺損面積減少≤20%為有效；④視野缺損情況無改善為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果

2.1兩組視力治療效果的比較

所有患者均順利完成治療，兩組患者的視力治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.071，P=0.038）（表1）。

2.2兩組視野治療效果的比較

兩組患者的視野治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.171，P=0.030）（表2）。

3討論

目前臨床研究認(rèn)為，血管退行性變、營養(yǎng)血管循環(huán)障礙、血液黏稠改變等均為缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病的高危因素，糖尿病、高血壓等全身性疾病也是缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病的誘因之一[8-10]。隨著我國逐步進(jìn)入老年化社會，該病發(fā)病人數(shù)在可預(yù)見范圍內(nèi)呈逐步上升趨勢，怎樣提高缺血性視神經(jīng)病變的臨床治療效果，改善患者的視覺功能，對保障中老年患病人群的正常工作、生活具有重要意義[10-11]。

曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液為臨床復(fù)合制劑，以曲克蘆丁活性多肽、多種神經(jīng)營養(yǎng)因子為主要成分[12-13]。王曉慧等[14]在36例新生兒缺氧缺血性腦病研究中認(rèn)為，曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液對缺血、缺氧所致各種水腫具有良好的緩解效果，用藥后起效迅速，24 h內(nèi)即可達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度，未見明顯不良反應(yīng)。陳海波等[15]在曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療急性腦梗死的隨機(jī)，單盲和安慰劑對照研究中認(rèn)為，曲克蘆丁可輔助腦蛋白水解活性神經(jīng)營養(yǎng)因子透過血-腦脊液屏障，改善梗死后血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)患者腦梗死區(qū)域血液微循環(huán)，減少神經(jīng)缺血性損傷，同時，可維持腺苷酸環(huán)化酶等活化酶的活性，保護(hù)梗死區(qū)腦細(xì)胞線粒體呼吸氧化反應(yīng)，減輕缺氧性水腫、損傷。

甲鈷胺作為神經(jīng)損傷治療藥物，作為內(nèi)源性輔酶在參與細(xì)胞蛋白合成的同時，易于轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)磷脂酰膽堿等髓鞘結(jié)構(gòu)物質(zhì)的合成，促進(jìn)神經(jīng)纖維形成[16]。胡銳等[17]在葛根素注射液聯(lián)用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 Meta分析中提出，治療后患者感覺神經(jīng)功能恢復(fù)明顯，運動感覺神經(jīng)末梢傳導(dǎo)速度較治療前明顯改善。多種藥物聯(lián)合甲鈷胺治療缺血性視神經(jīng)病變研究顯示，聯(lián)合用藥組患者視覺功能恢復(fù)情況均優(yōu)于單一用藥組，治療效果可提高10.5%～19.7%[18]。鄭東萍等[19]在視網(wǎng)膜中央動脈阻塞研究中采用甲鈷胺輔助治療，結(jié)果顯示患者急性視神經(jīng)炎以及視覺功能損傷均得到明顯緩解，治療效果顯著優(yōu)于單一用藥患者。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者視力、視野治療效果均顯著優(yōu)于對照組，表明甲鈷胺片輔助治療缺血性視神經(jīng)病變的效果顯著。

綜上所述，甲鈷胺片輔助治療缺血性視神經(jīng)病變的效果明確，有效可行，有助于提高藥物治療效果，改善患者視力、視野受損情況，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃小東，冀建平，李志英.缺血性視神經(jīng)病變治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2014，24（3）：219-222.

[2]程道安，陳姚若，黎嘉麗，等.甲鈷胺治療糖尿病合并前段缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（36）：7648-7649.

[3]王欣玲，李雪姣，閻啟昌.非動脈炎性前段缺血性視神經(jīng)病變和特發(fā)性視神經(jīng)炎視野改變的比較研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43（3）：213-216.

[4]呂杰，張麗，馬軍艷.非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變視盤形態(tài)變化及其對視覺功能的影響[J].臨床眼科雜志，2014，22（1）：22-25.

[5]張慧芝，王貝貝，張寧，等.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合維生素B12眼局部注射治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（8）：35-36.

[6]張淵博，韋秋紅，劉媛媛.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合甲鈷胺治療缺血性視神經(jīng)病變的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：43-45.

[7]鄒立華，李惠，陳小丹，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸，血府逐瘀膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（3）：269-270.

[8]魏忠燕，張麗霞，張守康，等.非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的危險因素和遠(yuǎn)期變化[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（7）：665-668.

[9]盧毓敏，馬勝生，羅銘，等.非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變42例病因臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（12）：1335-1337.

[10]王旭禛，楊煥.甲鈷胺片預(yù)防乳腺癌患者化療引起視神經(jīng)損傷的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（4）：475.

[11]周光華，謝瓊珺，孫青青，等.注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合血栓通治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（12）：110-112.

[12]李克芳.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療眼前部缺血的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（21）：86-88.

[13]薛軍，韓國林，阿依努爾，等.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療缺血性腦血管病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2773-2775.

[14]王曉慧，商燕.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病36例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（2）：25-26.

[15]陳海波，粱克山，周紹新，等.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療急性腦梗死的隨機(jī)，單盲和安慰劑對照研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，24（4）：251-255.

[16]王彩萍，趙軍梅.小梁切除術(shù)聯(lián)合甲鈷胺片治療青光眼[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（3）：325-326.

[17]胡銳，雷潔，劉繼平.葛根素注射液聯(lián)用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志，2014， 34（16）：4445-4447.

[18]張文錦，趙進(jìn)東，郭呈林，等.薈萃分析燈盞花素聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的安全性與有效性[J].中成藥，2016，38（5）：996-1005.

[19]鄭東萍，吳子旭，潘陸平.甲鈷胺輔助治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2015，15（10）：1499-1500.

（收稿日期：2016-10-24 本文編輯：許俊琴）