龐亮

摘要：目的 探討美沙拉嗪聯(lián)合益生菌對潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察。方法 抽取我院2015年4月～2016年4月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者60例作為研究對象，根據(jù)患者采用的治療方式分為對照組（30例采用美沙拉嗪片治療）與實驗組（30例采用美沙拉嗪片聯(lián)合益生菌治療），觀察兩組臨床療效。結(jié)果 除副反應(yīng)發(fā)生率外，實驗組治療后總有效率、血清C-反應(yīng)蛋白及隨訪復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 美沙拉嗪聯(lián)合益生菌可提高潰瘍性結(jié)腸炎治療效果，且副反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；美沙拉嗪；益生菌

潰瘍性結(jié)腸炎屬于一種非特異性炎性反應(yīng)性疾病，關(guān)于其病理機制目前尚未明確，與感染、環(huán)境、遺傳、免疫等因素存在一定的關(guān)聯(lián)性[1-2]。潰瘍性結(jié)腸炎進展緩慢，復(fù)發(fā)率較高，多發(fā)于青壯年群體中?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)性腹瀉、腹痛、血便等癥狀，給患者身體健康造成較大損害。且近幾年我國人民生活水平不斷提升，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生率也呈逐漸遞增的趨勢，已經(jīng)發(fā)展成為慢性腹瀉的主要原因。臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎以抗炎、免疫調(diào)節(jié)為主，以往多采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療，雖能取得一定效果，但復(fù)發(fā)率較高[3]。近年來，益生菌制劑的作用受到廣大學(xué)者的關(guān)注，為潰瘍性結(jié)腸炎治療取得突破性進展。本次抽取60例潰瘍性結(jié)腸炎患者進行研究，旨在觀察美沙拉嗪聯(lián)合益生菌的治療效果，為臨床用藥抉擇提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的60例消化性結(jié)腸炎患者作為研究對象，其中初發(fā)者36例，復(fù)發(fā)者24例。根據(jù)患者采用的治療方法進行分組：對照組中男17例，女13例，年齡20～61歲，平均年齡（40.9±14.3）歲，病程3～67個月，平均病程（36.4±11.7）個月；實驗組中男16例，女14例，年齡21～62歲，平均年齡（41.3±14.5）歲，病程4～68個月，平均病程（36.4±11.4）個月。臨床表現(xiàn)：對照組中腹瀉者18例，腹痛者26例，黏液膿血便者8例，里急后重者13例；實驗組中腹瀉者20例，腹痛者23例，黏液膿血便者7例，里急后重者14例。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2標準 納入標準：①患者臨床癥狀符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準，且經(jīng)內(nèi)鏡、病理檢查確診；②患者及家屬知情研究內(nèi)容，且簽署了同意書。排除標準：①并發(fā)有重要器官功能障礙；②并發(fā)有血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③存在精神障礙或交流障礙；④對研究所用藥物過敏。

1.3方法 兩組均接受補液、抗炎、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療措施。對照組：患者接受美沙拉嗪片（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19980148）口服治療，用藥劑量為1 g/次，4次/d。實驗組：患者接受美沙拉嗪片聯(lián)合益生菌制劑雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字S10950032）治療，美沙拉嗪用藥方法與對照組一致，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊用藥劑量為2粒/次，三餐前服用。兩組均連續(xù)治療4 w，比較臨床效果。

1.4觀察指標 進行為期半年的隨訪，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率。

1.5效果評估標準 參照《潰瘍性結(jié)腸炎診斷及療效標準》對治療效果進行評估。治愈：患者腹瀉、腹痛、血便等癥狀消失，便常規(guī)檢查顯示呈陰性，結(jié)腸鏡檢查顯示糜爛消失，潰瘍愈合；改善：患者臨床癥狀消失，便常規(guī)檢查顯示呈陰性，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜有輕度炎癥或形成假息肉；無效：患者臨床癥狀、便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查無明顯變化。治愈、改善患者所占比例表示治療總有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對臨床數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)計數(shù)資料以%表示，檢驗方法為χ2檢驗，計量資料表現(xiàn)形式為（x±s），采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療情況 對照組治療總有效率為80.00%，實驗組治療總有效率96.67%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后兩組血清C-反應(yīng)蛋白變化情況 治療前兩組血清C-反應(yīng)蛋白水平無顯著性差異（P>0.05）；治療后均明顯降低，組內(nèi)比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；實驗組下降程度更大，組間差異具有可比性（P<0.05），見表2。

2.3兩組副反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療期間均出現(xiàn)了輕微的副反應(yīng)，給予對癥治療后均緩解。對照組臨床表現(xiàn)為便秘者1例，惡心者2例，發(fā)生率為10.00%；實驗組副反應(yīng)表現(xiàn)為惡心者1例，頭暈者2例，食欲減退者1例，發(fā)生率為13.33%。組間無明顯差異（χ2=0.162，P>0.05）。

2.4兩組隨訪情況 在隨訪期間，對照組中有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.67%；實驗組中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%。組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于一種常見的炎癥性腸病，其發(fā)病機制相對復(fù)雜，有學(xué)者認為[3]，腸道菌群失調(diào)、遺傳敏感性因子、腸黏膜屏障功能缺陷等多種因素共同作用，導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生。以往治療該病多采用免疫抑制劑、氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素等藥物，但臨床效果不慎理想，且長期使用副反應(yīng)大。美沙拉嗪為氨基水楊酸類藥物，其通過抑制細胞內(nèi)氧自由基形成達到抗炎癥的作用。

近年來，腸道內(nèi)細菌在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制中的作用受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。陳娟等[5]通過隨訪發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎患者大便中和厭氧菌在急性期、緩解期數(shù)量減少，恢復(fù)期時大便中雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量增加，但仍比正常人少，這提示腸道菌群參與了潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病、發(fā)展進程。故廣大研究者致力于益生菌研發(fā)中，雙歧三聯(lián)活菌應(yīng)運而生。國內(nèi)學(xué)者王銳等指出[6]，雙歧三聯(lián)活菌可有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀，且對預(yù)防病情復(fù)發(fā)具有積極作用。本次研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，證明美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療效果要優(yōu)于美沙拉嗪單一用藥。分析益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的機制，可能包括以下幾點：①益生菌進入腸道中可緊密結(jié)合腸黏膜上皮，增強內(nèi)源性屏障防御功能，抑制致病性細菌侵襲；②益生菌與致病菌競爭性黏附于上皮細胞表面，使上皮細胞分泌大量分泌黏液，并在細胞表面形成保護膜；③正常腸道菌群會產(chǎn)生細菌素、有機酸、過氧化氫等抗菌活性物質(zhì)，達到抑制腸腔病原體生長的目的；④益生菌可增強巨噬細胞吞噬病原菌的功能，且其能調(diào)節(jié)黏膜免疫系統(tǒng)，減少細胞因子、趨化因子等炎性物質(zhì)的產(chǎn)生。

本次實驗還顯示，實驗組治療后血清C-反應(yīng)蛋白明顯低于對照組。C-反應(yīng)蛋白是反映機體炎性反應(yīng)的敏感指標。大量研究證實[7]，C-反應(yīng)蛋白對評估潰瘍性結(jié)腸炎患者病情、治療效果具有重要作用。兩組治療后C-反應(yīng)蛋白均降低，表明C-反應(yīng)蛋白可作為評價藥物療效的指標。兩組治療后血清C-反應(yīng)蛋白差異顯著，表明聯(lián)合用藥的有效性。

兩組用藥期間，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、頭暈、便秘、食欲減退等輕微不良反應(yīng)，給予對癥處理后均緩解，無一例患者出現(xiàn)肝腎功能異常癥狀，未影響正常治療。且實驗組副反應(yīng)發(fā)生率與對照組無明顯差異，表明加用益生菌不會增加不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥安全性良好。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療效果顯著，安全性好，值得推廣。

參考文獻：

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[3]許永春，馮青青，李春安，等.美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，56（3）：47-49.

[4]王海英.美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）：921-922.

[5]陳娟，康靖東，侯鳳杰，等.美沙拉嗪聯(lián)合灌洗劑治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2014，9（5）：519-520.

[6]王銳，徐惠梅，張寶華，等.美沙拉嗪和腸道益生菌的聯(lián)合應(yīng)用在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（17）：2547-2548.

[7]劉培香.益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（17）：2352-2353.

編輯/楊倩