黃波

摘要：總結95例頭面頸燒傷患者的護理，護理重點是加強病情觀察，做好輸液護理、呼吸道護理、體位護理、心理護理、創(chuàng)面護理，防止感染，重視營養(yǎng)支持，加強出院指導，以促進患者康復。

關鍵詞：頭面頸燒傷；護理；觀察

燒傷是指由熱力、電、化學物質、放射性物質對皮膚造成的損害，可深達肌肉、骨骼、內臟、甚至危及生命，頭面頸因其暴露常常導致燒傷、燙傷[1]。該區(qū)域血管、神經和淋巴管豐富，急性期體液滲出較其他部位多，水腫明顯，且易合并吸入性損傷，從而給護理帶來一定難度。我院2013年5月～2015年5月共收治95例頭面頸燒傷患者，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組95例，其中男63例，女32例，年齡1～70歲。燒傷原因鞭炮炸傷13例，電弧燒傷11例，蒸汽燙傷18例，火焰燒傷18例，開水燙傷35例。燒傷面積估計及燒傷深度識別[2]：面積3%～10%。淺Ⅱ度～深Ⅱ度73例，Ⅲ度22例，合并吸入性損傷的12例，行氣管切開8例。

1.2結果 95例患者全部治愈出院，深Ⅱ度～Ⅲ度留有疤痕，淺Ⅱ度創(chuàng)面有色素沉著。

2 護理

2.1創(chuàng)面護理 剔除毛發(fā)，避免污染創(chuàng)面，創(chuàng)面清創(chuàng)后外涂銀離子抗菌凝膠，并配合使用燒傷烤架以促進創(chuàng)面的干燥結痂，冬季還可以起保暖作用。使用烤架時應告知患者及家屬相關注意事項，防止兒童接觸引起燙傷。

2.2五官的護理 ①保持眼的清潔，有眼瞼外翻時，應涂紅霉素眼膏后再用無菌油紗覆蓋，以防角膜暴露引起感染和潰瘍。每次滴眼前應將眼部分泌物及藥膏拭凈后再滴，必要時用生理鹽水沖洗。翻身側臥時要檢查眼部是否受壓。②防止耳部受壓：側臥時可用圓形棉墊懸空耳部，有分泌物時應及時吸凈，局部可用抗生素。外耳道口用棉球填塞，并經常更換，以防分泌物流入耳道。③保持鼻腔清潔通暢：及時吸凈分泌物，鼻孔可滴入少許液體石蠟，防止分泌物粘結阻塞。④保持口腔清潔：每日早晚可用過氧化氫液、1∶5000呋喃西林清潔口腔，每次進食后用清水漱口。經常觀察口咽部，如發(fā)現(xiàn)潰瘍，可涂口腔潰瘍被膜散；如發(fā)現(xiàn)鵝口瘡（菌群失調致真菌感染）可用1.25%碳酸氫鈉溶液漱口后涂龍膽紫或制霉菌素液。

2.3輸液護理 液體復蘇是燒傷早期處理最重要的措施。在抗休克補液過程中要嚴格按補液計劃進行。補液原則是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀。小兒尿量10～15 ml/h，成人30～50 ml/h，及時使用利尿劑。

2.4呼吸道護理 保持呼吸道通暢，給與氧氣吸入，注意觀察患者有無紫紺、聲嘶、胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象，床邊備吸痰器及氣管切開包。如患者因頸部環(huán)形燒傷水腫明顯影響呼吸困難者，立即通知醫(yī)生行氣管切開術。

2.4.1氣道濕化 我科采用霧化吸入和定時氣道滴液灌洗的方法。霧化及灌洗液：生理鹽水100 ml+地塞米松5 ml+糜蛋白酶4000 U+慶大霉素8萬U。霧化吸入每4 h 1次，氣道滴液灌洗按每次5 ml從氣道中滴入。在病人出現(xiàn)嗆咳時立即吸出，一般每4～6 h滴入1次；再氣道灌洗時應根據(jù)患者的耐受力和氣道分泌物的多少，決定灌洗液量和灌洗次數(shù)。

2.4.2有效吸痰 吸痰管的選擇要求末端圓滑，粗細不應超過內套管，每次吸痰時間不宜過長，一般不超過15 s，吸痰前充分翻身叩背，定時更換體位以利引流。呼吸機輔助呼吸患者吸痰時，要嚴格無菌操作，吸痰前后給與高濃度氧氣吸入，并控制吸痰時間，避免影響氣體交換。

2.4.3創(chuàng)造良好的物理環(huán)境 病房注意開窗通風，定時消毒，保持空氣新鮮，室溫保持夏季26℃～28℃，冬季30℃～32℃，相對濕度50%以下。

2.5體位護理 無休克患者采取半臥位，以利于腦部靜脈回流，減輕頭面頸部水腫；頸部燒傷的患者采取頸部過伸位，頸肩部墊小枕，頭后仰，使創(chuàng)面充分的暴露，在烤架下盡快干燥結痂。

2.6心理護理 頭面頸部燒傷患者受傷后均出現(xiàn)一定心理上的負擔[3]。早期由于對疾病的擔憂、害怕，部分氣管切開患者出現(xiàn)語言交流障礙，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒反應，表現(xiàn)為煩躁、易怒、多疑、多慮等，情緒極不穩(wěn)定。隨著病情好轉，恢復期擔心面部毀容、瘢痕、色素沉著、眼睛失明、頸部瘢痕攣縮后功能受限等，常有憂愁、悲觀、失望等心理。因此，必須密切觀察患者的心理變化，針對不同的心理狀態(tài)及時進行心理護理，耐心解釋，積極疏導。對已經出現(xiàn)精神癥狀的患者應引起高度重視，除安撫情緒外還應及時報告醫(yī)生。

2.7飲食護理 能進食者早期進流質食飲食。燒傷后機體處于高代謝狀態(tài)，對營養(yǎng)的需求量增加。創(chuàng)面的營養(yǎng)能增加患者的抗病能力，促進創(chuàng)面愈合，指導患者進高熱量、高蛋白、富含維生素、刺激性小的食物。面部水腫、張口咀嚼困難時，可用吸管吸入流質食物，如牛奶、菜湯、肉湯。嚴重呼吸道燒傷吞咽困難者，可鼻飼流質食物或靜脈高營養(yǎng)。

2.8出院指導 創(chuàng)面愈合后嚴禁搔抓，以免新生皮膚破潰，避免陽光直射，盡量減少戶外活動，如必須出門可戴帽子或打傘等。痂皮完全脫落后立即行抗疤痕治療，徹底清潔面部皮膚并將手洗凈，用食指及中指指腹抗疤如舒疤寧、美寶疤痕軟膏等邊涂擦邊按摩，使藥物充分吸收早晚各1次，堅持6個月～1年。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫，可能是藥物過敏，應及時來院就診，調整用藥。

頭面部為暴露創(chuàng)面，很容易被燒傷，且易合并吸入性損傷，常給護理工作帶來困難。所以，在護理工作中要嚴密觀察患者病情變化，注意觀察有無吸入性損傷，并且床邊備吸痰器和氣管切開包。情況允許情況下可抬高床頭或半臥位，以利于水腫消退，做好五官的護理。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時行氣管切開術。加強患者的營養(yǎng)，提高患者免疫力，促進創(chuàng)面愈合。愈合創(chuàng)面切忌搔抓，避免陽光直射，并遵醫(yī)囑使用抗疤痕藥物，外帶彈力面套或頸套等加壓6個月～1年，減少疤痕增生，對影響面容或功能的待疤痕穩(wěn)定后再行整形手術。

參考文獻：

[1]劉太平，魏洪林，孫源洪.濕性醫(yī)療技術治療面頸部燒傷92例效果探討[J].中國燒傷瘡瘍雜志，2010，22（2）：85-87.

[2]Eibach D，Casalegno J S，Bouscambert M，et al.Routes of transmission during a nosocomial influenza A（H3N2） outbreak among geriatric patients and healthcare workers[J].Journal of Hospital Infection，2014，86（3）：188-193.

[3]Hardy A，Harrell D，Tran K，et al.Exploring the effects of wound dressings and patient positioning on skin integrity in a pediatric burn facility[J].Ostomy wound management，2007，53（6）：67.

編輯/周蕓霏