唐軻　高秀娟　曹章婷

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)應(yīng)用于心血管危重患者出入量記錄中對(duì)準(zhǔn)確率的影響效果。方法 擇取2014年12月8日～2015年1月4日在我院干部綜合一區(qū)住院需要記錄24 h 出入量的98例心血管危重患者為觀察組，累計(jì)記錄頻次610例次，在本組患者臨床治療中實(shí)施品管圈活動(dòng)，明確管理主體，建立相關(guān)組織體系，編制管理及活動(dòng)規(guī)劃，跟蹤收集患者臨床資料作為研究資料，評(píng)估品管圈活動(dòng)應(yīng)用效果；選擇2014年8月25日～2014年9月21日我院干部綜合一區(qū)住院需要記錄 24 h 出入量的98例心血管高?；颊邽閷?duì)照組，評(píng)價(jià)兩組患者出入量記錄的準(zhǔn)確性。結(jié)果 觀察組患者24 h出入量記錄的準(zhǔn)確率為84.10%（513/610）明顯高于對(duì)照組的66.89%（408/610），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.84，P<0.01）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)應(yīng)用于心血管危重患者24h 出入量記錄中，可明顯提高記錄的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生救治方案提供準(zhǔn)確的客觀依據(jù)，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；心血管疾?。怀鋈肓?/p>

液體排出量、出入量記錄與計(jì)算是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要組成部分[1]，具有較強(qiáng)科學(xué)性。但是，因出入量包括的項(xiàng)目具有多樣性，并且護(hù)理人員監(jiān)測(cè)心血管危重病患者出入量時(shí)常出現(xiàn)過少或過多的現(xiàn)象，而液體排出量、出入量記錄一旦出現(xiàn)偏差或失真將直接影響藥物用量和臨床治療方案，造成治療措施有誤，對(duì)患者臨床治療極為不利，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重護(hù)理安全不良事件?，F(xiàn)針對(duì)2014年8月～2015年1月在我院住院需記錄24 h 出入量的196例心血管危重患者，對(duì)比分析品管圈活動(dòng)開展前、后對(duì)出入量記錄準(zhǔn)確性的影響，以其為臨床醫(yī)生救治方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 196例住院患者均為心血管疾病需記錄24 h出入量的危重患者，2014年12月8日～2015年1月4日98例為觀察組，其中男54例，女44例，年齡52～88歲，平均年齡（67.45±5.98）歲；2014年8月25日～2014年9月21日98例心血管危重患者為對(duì)照組，其中男56例，女42例。年齡范圍50～89歲，平均年齡（68.37±7.05）歲。兩組患者年齡、性別、病情、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 小組成員6名，平均年齡25歲。文化程度：本科3人，大專3人。職稱結(jié)構(gòu)：副主任護(hù)師1人，護(hù)師2人，護(hù)士3人。設(shè)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，所有成員掌握品管圈活動(dòng)原則與方法。

1.2.2選題 通過頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)可行性主題，再進(jìn)行圈能力、可行性、迫切性、重要性等評(píng)分對(duì)比、討論分析，選定“提高心血管危重患者24 h出入量記錄的準(zhǔn)確率”為活動(dòng)主題。液體量過少或過多，均會(huì)對(duì)患者造成不良影響，特別是進(jìn)行心臟手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期中，出入液量準(zhǔn)確記錄是醫(yī)生評(píng)估患者病情，處理病情的重要參考。

1.2.3具體步驟

1.2.3.1現(xiàn)況調(diào)查 對(duì)照組遵醫(yī)囑需要記錄24 h 出入量的心血管危重患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天記錄每例患者4次，監(jiān)測(cè)時(shí)間依次為7AM、11：30AM、5：30PM、0AM，責(zé)任護(hù)士累計(jì)610例次，記錄準(zhǔn)確率為66.89%（408/610）。觀察組開展品管圈活動(dòng)后，責(zé)任護(hù)士每天記錄4次，記錄時(shí)間與對(duì)照組相一致。責(zé)任護(hù)士記錄頻次累計(jì)610例次，記錄準(zhǔn)確率為84.1%（513/610）。

1.2.3.2要因分析 運(yùn)用柏拉圖排列獲得主次項(xiàng)目，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要原因是定量不準(zhǔn)、宣教不到位。參考帕累托 80/20 法則，一般重要因素只占小部分，不重要因素則占大部分。所以只要控制具有重要性的小部分因素，便可控制全局，認(rèn)為這兩種情況可作為品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.3.3目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。在選擇主體過程中，對(duì)圈能力評(píng)分為3.72，圈能力占68%（總分為5分），所以50.5%-（50.5%×81.68%×68%）=22.5（次），品管圈活動(dòng)目標(biāo)：出入量記錄不準(zhǔn)確率減少到22.5（次）。

1.2.3.4解析 按照魚骨圖進(jìn)行要因論證，然后確定下面三個(gè)主要因素：①患者自身不夠重視，不測(cè)量；包括未掌握測(cè)量方法、記不清測(cè)量結(jié)果、遺忘、更換陪護(hù)而未交接班、個(gè)人文化程度差異、疾病原因而不能測(cè)量。②護(hù)理人員估算標(biāo)準(zhǔn)不一致；出入量記錄流程不完善、記錄方法不一致。③測(cè)量工具：測(cè)量工具不準(zhǔn)確、量杯不清潔、光線不足影響觀察測(cè)量結(jié)果。

1.2.3.5對(duì)策制定與實(shí)施 對(duì)上述導(dǎo)致出入量計(jì)算偏差明顯的原因，品管圈活動(dòng)小組迅速制定對(duì)策，并推進(jìn)實(shí)施。

①加強(qiáng)教育： 明確出入量重要作用，采用組內(nèi)討論方式，與醫(yī)生溝通制定個(gè)體化健康教育方案，在常規(guī)健康教育活動(dòng)上進(jìn)行針對(duì)性出入量相關(guān)健康教育活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士編制好宣傳資料，將出入量記錄單作成示意圖，明確標(biāo)出各個(gè)指標(biāo)、項(xiàng)目填寫要求，在健康教育活動(dòng)中向患者展示。活動(dòng)中，由責(zé)任護(hù)士就本院出入量記錄單講解，為患者或家屬準(zhǔn)備紙板、紙張和筆，便于記錄，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)每例患者出入量記錄時(shí)，均記錄于此單上，同時(shí)標(biāo)注準(zhǔn)確時(shí)間點(diǎn)，如存在輸液的量需及時(shí)記錄，責(zé)任護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查記錄情況，做好標(biāo)注和說(shuō)明，避免漏檢、漏記，對(duì)于出現(xiàn)異常表現(xiàn)的患者，應(yīng)用醒目顏色標(biāo)注在具體時(shí)間點(diǎn)位置，提醒醫(yī)護(hù)人員注意，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生或輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員也起到一定指導(dǎo)作用。患者自身無(wú)法完成記錄者，應(yīng)培訓(xùn)1～2名家屬代為記錄，禁止過多家屬記錄，防止重復(fù)記錄。同時(shí)，對(duì)不識(shí)字或者因身體原因不能自行記錄出入量的患者，且陪護(hù)人員也不能完成時(shí)，可由責(zé)任護(hù)士代勞。②專業(yè)化規(guī)劃護(hù)理措施： 為保證每日食物中含水量計(jì)算準(zhǔn)確，應(yīng)要求責(zé)任護(hù)士按照食物含水量標(biāo)準(zhǔn)表格，逐一計(jì)算每項(xiàng)食物含量，并計(jì)算總和，并準(zhǔn)備好稱量工具等。為方便患者及家屬查看，應(yīng)在病房?jī)?nèi)張貼食物中含水量標(biāo)準(zhǔn)記錄表，教患者和家屬換算方法。對(duì)部分愛出汗的患者，或是由于天氣原因使機(jī)體新陳代謝旺盛，責(zé)任護(hù)士記錄出入量時(shí)，均應(yīng)該考慮在內(nèi)[2]。要求每位責(zé)任護(hù)士仔細(xì)學(xué)習(xí)，并了解食物含水量，掌握患者病情、病種，對(duì)插管治療的患者，應(yīng)分別于每個(gè)管道上標(biāo)注名稱，以便準(zhǔn)確記錄出入量，為臨床提供準(zhǔn)確科學(xué)的信息。③檢查測(cè)量工具： 檢查出入量統(tǒng)計(jì)用品是否正常，及時(shí)更換或維修各類用品。例如，發(fā)現(xiàn)病房?jī)?nèi)燈光昏暗，影響出入量液面讀數(shù)，就需更換燈泡，保證病房光線符合護(hù)理工作需求[3]。為患者準(zhǔn)備帶刻度餐具，直接明確攝入量，統(tǒng)一使用。衛(wèi)生間內(nèi)放置量杯，方便患者測(cè)量尿量，用后做好消毒清理工作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者24 h 出入量記錄的準(zhǔn)確率為84.10%（513/610）明顯高于對(duì)照組66.89%（408/610），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.84，P<0.01），見表1。

3 討論

心血管危重患者記錄出入量非常重要，但大部分患者對(duì)其重視程度不夠，而護(hù)理人員本身工作繁忙對(duì)患者不嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，故導(dǎo)致出入量記錄存在多方面的不安全因素，而數(shù)據(jù)失真也是重要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。在繁忙醫(yī)療活動(dòng)中，患者及家屬需接受各種信息，并配合治療，因而較容易忘記某些要求，漏記出入量；同時(shí)，出入量記錄受患者認(rèn)知能力影響較大，如認(rèn)知能力較好、具備一定學(xué)歷的患者可以規(guī)范、嚴(yán)格配合記錄出入量，而認(rèn)知能力較差，學(xué)歷水平較低者可能難以完成記錄配合。液體出入量是危重患者治療的參考資料，只有真實(shí)數(shù)據(jù)才能客觀體現(xiàn)患者病情，醫(yī)護(hù)人員才能做出正確判斷，而一旦記錄有誤，將可能導(dǎo)致誤診等嚴(yán)重后果。例如，若心衰、肺心病患者需控制飲水量，以減輕心臟負(fù)荷，而出入量記錄不正確導(dǎo)致護(hù)理人員下達(dá)錯(cuò)誤飲水要求，將可能導(dǎo)致原本就患有疾病的心臟承受更大負(fù)擔(dān)。

對(duì)于心血管危重患者，出入量記錄是評(píng)估病情、開展治療活動(dòng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，只有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)才能正確調(diào)整治療方案，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)也減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]。總結(jié)計(jì)算不正確、未估算隱性失水、護(hù)理人員未記錄輸入液體量、漏記、入量估算不準(zhǔn)以及其他等因素是造成出入量記錄不準(zhǔn)確的重要原因[6]。品管圈活動(dòng)屬于高效質(zhì)量控制的管理方法，具有科學(xué)性，通過指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用各種改善技術(shù)、結(jié)合專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，可指導(dǎo)臨床醫(yī)療活動(dòng)趨于規(guī)范化，在有效管理中執(zhí)行，根源上避免各類風(fēng)險(xiǎn)因素。事實(shí)上，品管圈活動(dòng)使醫(yī)療活動(dòng)更精確、嚴(yán)格，尤其是處理精細(xì)化工作時(shí)，其實(shí)用性更好，而圈員的品質(zhì)管理、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、自信心、責(zé)任心、解決問題能力以及積極性等均有明顯提高。本次研究結(jié)果也表明上述觀點(diǎn)，觀察組患者24 h 出入量記錄的準(zhǔn)確率為84.10%明顯高于對(duì)照組66.89%。由此說(shuō)明品管圈活動(dòng)應(yīng)用于心血管危重患者24 h 出入量記錄中，可明顯提高記錄準(zhǔn)確性，為救治方案提供準(zhǔn)確的客觀依據(jù)，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床中具有重要應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉光娣，陳軍軍，田永明.品管圈管理在提高 ICU 護(hù)士抬高床頭依從性中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（31）：3814-3815.

[2]顏菲，趙靜燕.品管圈活動(dòng)在提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知曉率的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2015，14（23）：472-473.

[3]周愛霞，楊春玲，侯巖芳，等.心內(nèi)科開展品管圈活動(dòng)在提高責(zé)任制護(hù)理落實(shí)率中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，22（33）：133-134.

[4]葉晶，方晉，郁莉芬.品管圈活動(dòng)在降低心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，21（32）：347-348.

[5]陳莉萍，張朝霞，王丹丹.品管圈活動(dòng)對(duì)提高冠心病患者治療依從性的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，23（12）：375-376.

[6]楊荊遠(yuǎn)，朱高峰，楊維梅，等.品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，13（3）：735-736.

編輯/蔡睿琳