王存華

[摘要] 目的 探討胸部護(hù)板治療急診肋骨骨折的臨床有效性。方法 方便選取2011年1月—2016年1月該院急診科收治的50例肋骨骨折急診患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組25例，患者以胸部護(hù)板進(jìn)行治療；對(duì)照組25例，患者行傳統(tǒng)胸帶固定治療。觀察比較兩組留院時(shí)間、疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)治療指標(biāo)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1～3 d VAS評(píng)分分別為（4.3±0.7）分、（3.4±0.5）分、（2.2±0.6）分，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），患者留院時(shí)間（3.4±1.6）d，并發(fā)癥發(fā)生率0.0%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸部護(hù)板急診治療肋骨骨折能快速緩解患者疼痛、減少并發(fā)癥、縮短留院時(shí)間，有利于骨折早期康復(fù)愈合，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 肋骨骨折；急診；胸部護(hù)板

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0093-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effectiveness of chest plate in the treatment of emergency rib fractures. Methods Convenient selection 50 cases of emergency patients with rib fractures treated in our hospital from January 2011 to January 2016 in our hospital were randomly divided into two groups. The patients were randomly divided into groups. In the experimental group， 25 patients were treated with chest plate， and 25 patients in the control group were treated with conventional therapy. Results In the experimental group， 1～3 day VAS score was （4.3 ± 0.7）points， （3.4± 0.5）points，（2.2 ± 0.6）points， significantly lower than the control group （P < 0.05），the average hospital stay（3.4±1.6）d，the incidence of complications was 0.0%， the indicators were better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Emergency treatment of rib fracture can quickly relieve pain， reduce complications and shorten the time of stay in hospital， which is beneficial to early healing of fracture， and is worthy of clinical application.

[Key words] Rib fracture； Emergency； Chest guard

肋骨骨折是骨科臨床常見(jiàn)胸部損傷，占胸廓骨折的90%以上[1]，患病幾率與人群年齡呈正相關(guān)[2]，主要由外界暴力所致，骨折端常因外部打擊而向內(nèi)折斷，引起胸內(nèi)臟器損傷。臨床治療肋骨骨折以固定胸廓、鎮(zhèn)痛、防治并發(fā)癥為治療原則，一般骨折常用方法多為胸布固定、彈力胸帶固定等保守治療。該院急診科近年來(lái)以胸部護(hù)板治療肋骨骨折取得滿意療效，文章現(xiàn)以2011年1月—2016年1月該院收治的50例肋骨骨折患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急診科收治 的50例經(jīng)胸部X線或CT檢查明確診斷為肋骨骨折的患者為研究對(duì)象，患者均有明確外傷史，主要致病原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、重物砸傷和高空墜落等。病例入選閉合性單處單發(fā)或多發(fā)肋骨骨折患者，排除有連枷胸、嚴(yán)重肺挫傷或肺部感染等胸部手術(shù)指征患者，全部入選病例均知曉該研究目的并簽署同意書(shū)，能夠積極配合研究，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組25例：男15例，女10例；患者年齡22～65歲，平均年齡（41.6±5.7）歲；肋骨折斷數(shù)1～5根，平均（1.6±0.3）根。對(duì)照組25例：男16例，女9例；患者年齡21～67歲，平均年齡（42.2±5.3）歲；肋骨折斷數(shù)1～5根，平均（1.6±0.4）根。兩組患者基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者急診入院后均快速完善檢查，確診后常規(guī)用藥鎮(zhèn)痛、祛痰并積極預(yù)防感染，必要者可胸腔閉式引流。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組以傳統(tǒng)胸帶固定進(jìn)行治療，即根據(jù)患者胸廓大小選擇適當(dāng)胸帶加壓對(duì)肋骨骨折部位進(jìn)行外固定。實(shí)驗(yàn)組則以胸部護(hù)板進(jìn)行治療，具體治療方法如下：X線檢查明確骨折部位，以斷端為中心對(duì)骨折部位護(hù)板貼附處的皮膚進(jìn)行擦拭，去除油脂、污垢并用醫(yī)用乙醇消毒，要求清潔面積的周邊必須超過(guò)護(hù)板粘貼面積的邊緣，以保證護(hù)板粘貼牢固；將真空包裝的納米高分子胸部護(hù)板置于熱水中浸泡5 min左右，水溫要求70℃以上，待軟化后取出，擦干外真空袋并沿切線剪開(kāi)，取出護(hù)板，于標(biāo)識(shí)箭頭處揭開(kāi)內(nèi)層保護(hù)紙；指導(dǎo)患者舉起上肢，保持與頭平行并吸氣，在標(biāo)識(shí)箭頭與肋骨走形一致的方位上將護(hù)板貼于骨折處，注意要掌握好護(hù)板溫度，避免溫度過(guò)高燙傷患者，溫度過(guò)低降低固化效果；貼附完成后，揭開(kāi)外保護(hù)膜，周邊常規(guī)粘貼透氣膜以加強(qiáng)固定，待護(hù)板固化后完成治療操作。胸部護(hù)板為一次性耗材，單品通常使用7～10 d，如到期后患者仍感疼痛或粘貼期間出現(xiàn)不牢、脫落等情況時(shí)，均需重新更換新護(hù)板依照上述操作重新粘貼。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者急診治療后均留院觀察3 d，期間定期復(fù)查X線，依據(jù)骨折恢復(fù)情況確定出院或是轉(zhuǎn)住院部繼續(xù)治療。觀察比較兩組留院時(shí)間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)治療指標(biāo)?；颊咛弁辞闆r采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，由患者主訴，患者評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者急診外固定治療均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)病例，治療成功率100.0%。治療后，兩組患者疼痛情況均有所改善，治療當(dāng)日兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，留院觀察第1～3天，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于同一時(shí)期的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組治療后平均留院（3.4±1.6）d，對(duì)照組平均留院（6.2±1.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察期間，實(shí)驗(yàn)組未見(jiàn)明顯胸部并發(fā)癥（0.0%），對(duì)照組2例感染，2例胸腔積液，胸部并發(fā)癥比例為16.0%，并發(fā)癥發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肋骨骨折會(huì)造成局部明顯疼痛且疼痛會(huì)隨著呼吸、移位等運(yùn)動(dòng)而加重，令人難以忍受。不僅如此，肋骨骨折還會(huì)破壞人體原有胸廓穩(wěn)定性，導(dǎo)致呼吸動(dòng)度受限，此時(shí)患者呼吸往往淺快，肺泡通氣減少，易引起呼吸道分泌物梗阻、肺不張、肺實(shí)變等并發(fā)癥[3]，對(duì)此快速鎮(zhèn)痛并有效恢復(fù)胸壁功能，及時(shí)清除分泌物，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成為臨床治療肋骨骨折的關(guān)鍵。

目前，臨床治療一般閉合性肋骨骨折多以保守治療為主，這主要是因?yàn)閱蝹€(gè)肋骨有上下肋骨和肋間肌支撐，骨折后一般不會(huì)發(fā)生明顯錯(cuò)位，多能自動(dòng)愈合，臨床多采用外固定方式減少骨折端移動(dòng)、穩(wěn)固胸廓，以緩解疼痛，幫助促進(jìn)骨折端愈合[4]。膠帶、胸帶是臨床治療此類骨折傳統(tǒng)外固定用具，臨床實(shí)踐證實(shí)，由于缺乏剛性結(jié)構(gòu)，以此固定骨折端的穩(wěn)固效果受患者呼吸、咳嗽等因素影響很大，易產(chǎn)生位移，影響止痛效果，而且大范圍膠布、胸帶加壓固定會(huì)導(dǎo)致呼吸受限，引起肺組織并發(fā)癥或刺激皮膚過(guò)敏，帶來(lái)強(qiáng)烈不適感，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[5]。

胸部護(hù)板是近年骨科臨床廣泛使用的一種耗材，具有很好的合體性和剛性，能夠通過(guò)讓骨折端和正常肋骨形成穩(wěn)定剛性板結(jié)構(gòu)來(lái)限制骨折端移動(dòng)，既不會(huì)限制胸廓運(yùn)動(dòng)，也不會(huì)讓骨折端隨呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)移位，性能十分優(yōu)越[6]。其主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：①治療操作方便，有利于快速減緩疼痛、改善呼吸功能，提高患者生存質(zhì)量；②固定效果好，重復(fù)塑形性強(qiáng)，不僅能有效避免骨折端相對(duì)移動(dòng)，止痛效果好，而且拆換方便，可徒手塑形，能省下許多繁瑣操作，有利于提高治療效率[7-8]；③依據(jù)人體曲線設(shè)計(jì)，質(zhì)量輕，透氣性高、親膚性強(qiáng)，貼附后輕便舒適，能有效避免傳統(tǒng)加壓捆綁造成導(dǎo)致的呼吸抑制、皮膚過(guò)敏等問(wèn)題；④護(hù)板材料可被射線、電磁波等穿透，患者貼附期間不影響X線、CT、磁共振等影像學(xué)檢查，方便病情隨診及其它疾病的治療。

該次臨床研究中，以胸部護(hù)板和傳統(tǒng)胸帶均可順利完成肋骨骨折的治療，無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)病例，但胸部護(hù)板治療下患者平均留院（3.4±1.6）d，并發(fā)癥發(fā)生率0.0%，留院觀察第1～3天VAS評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)胸帶治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與馬軍亮等[9]報(bào)道的胸部護(hù)板急診治療肋骨骨折留院觀察3 d后出院率100.0%的結(jié)論基本一致，提示胸部護(hù)板急診治療肋骨骨折能快速緩解患者疼痛、減少并發(fā)癥、縮短留院時(shí)間，有利于骨折早期康復(fù)愈合，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘭永懷，鄭冰，袁生華，等.胸部護(hù)板治療急診肋骨骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（35）：7721-7722.

[2] 廖志敏，黃維江，胡磊，等.胸部護(hù)板在治療36例多發(fā)肋骨骨折合并局部反常呼吸的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（1）：51-53.

[3] 車成日，郄東磊，鄭珍玉，等.應(yīng)用記憶金屬胸部護(hù)板固定治療多根肋骨骨折的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013， 23（33）：110-112.

[4] 宋斌，施永周，李晨，等.胸部護(hù)板在胸部創(chuàng)傷早期治療中的效果[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（10）：1098-1100.

[5] 王丹，熊秀萍，周文婷，等.胸部護(hù)板在胸部外傷患者排痰中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，19（4）：118-119.

[6] 齊東海，王銳，寇峰，等.胸部護(hù)板固定治療多發(fā)肋骨骨折64例臨床療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（2）：151.

[7] 鄭建蘭，石愛(ài)麗，裴麗珍，等.胸部護(hù)板用于單純性肋骨骨折患者的療效觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，28（11下旬刊）：51-52.

[8] 陳翔藝.胸部護(hù)板治療急診肋骨骨折的效果研究[J].中外醫(yī)療，2015，34（27）：64-65.

[9] 馬軍亮，陳立軍，向敏，等.胸部護(hù)板和胸帶固定法治療肋骨骨折患者的療效比較[J].臨床外科雜志，2015，17（3）：183-184.

（收稿日期：2016-10-19）