阿曼古麗·阿吉+李黎+鐘雪梅+張譯友+依拉地古麗·阿不都卡地爾+任杰

[摘要] 目的 探討膨肺吸痰法在機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效。方法 方便選取2016年1—4月該院呼吸ICU收住院的48例行機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分成兩組，研究組（n=24例）采用膨肺吸痰法，對照組（n=24例）采用常規(guī)吸痰法。觀察兩組吸痰前后血?dú)夥治觯⊿PO2、PaO2、PaCO2）以及肺部感染發(fā)生率、肺不張發(fā)生率指標(biāo)變化。 結(jié)果 兩組患者吸痰后SPO2、PaO2指標(biāo)均較吸痰前升高，而PaCO2較吸痰前下降（P<0.05），研究組較對照組升高或下降的更為明顯（P<0.05），研究組肺部感染發(fā)生率和肺不張發(fā)生率分別是16.67%和12.50%，對照組肺部感染發(fā)生率和肺不張發(fā)生率分別是45.83%和37.50%，研究組較對照組肺部感染、肺不張的發(fā)生率低（P<0.05）。結(jié)論 膨肺吸痰能有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善通氣和換氣，預(yù)防低氧血癥，降低肺不張和肺部感染的發(fā)生率，膨肺吸痰法較普通吸痰法有較好的療效。

[關(guān)鍵詞] 膨肺；吸痰法；機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0028-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of lung dilated suction in mechanical ventilation treatment for patients with chronic obstructive pulmonary diseases. Methods Convenient selection 48 cases of patients with lung dilated suction for mechanical ventilation treatment in ICU in our hospital from January 2016 to April 2016 were randomly divided into two groups with 24 cases in each， the research group adopted the lung dilated suction， while the control group adopted the routine dilated suction， and the blood gas analysis（SPO2、PaO2、PaCO2）， incidence rate of pulmonary infection and pulmonary atelectasis before and after suction were observed. Results Two groups of patients after sputum SPO2， PaO2 index were lower than before sputum aspiration increased， while PaCO2 was the sputum decreased（P<0.05）， the study group compared with the control group increased or decreased more obviously（P<0.05）， the study group the incidence of pulmonary infection and the incidence of atelectasis were 16.67% and 12.50% in the control group the incidence of pulmonary infection and the incidence of atelectasis were 45.83% and 37.5%， the research group than in the control group， pulmonary infection and atelectasis of the low incidence rate（P<0.05）. Conclusion The lung dilated suction can effectively improve the blood gas analysis indexes， improve the ventilation， prevent the hyoxemia， reduce the incidence rate of pulmonary infection and pulmonary atelectasis， and the curative effect of lung dilated suction is better than that of the common suction.

[Key words] Lung inflation ； Suction； Mechanical ventilation； Chronic obstructive pulmonary diseases

機(jī)械通氣是目前臨床上治療重癥慢性阻塞性肺疾病患者的重要措施之一，在使用呼吸機(jī)間歇性正壓通氣中，因負(fù)壓吸引容易導(dǎo)致肺泡容塌陷，再加上患者防御、免疫、咳嗽能力均減弱，痰液粘稠不易排出，堵塞氣道，進(jìn)一步增加肺部感染、肺不張的發(fā)生。因此為了使患者氣道通暢，氧分壓上升，臨床護(hù)理上需要進(jìn)行有效徹底的吸痰。常規(guī)普通吸痰法能清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，但普通吸痰法難以將深部細(xì)小支氣管的痰液徹底吸引干凈，且吸痰過程中呼吸機(jī)和人工氣道分離，中斷通氣，吸痰時(shí)的負(fù)壓抽吸除了吸出痰液同時(shí)也將氣道內(nèi)的氧氣吸出，再加上部分患者咳嗽劇烈、氣管痙攣，最終可引起肺不張導(dǎo)致氧分壓降低進(jìn)而形成低氧血癥。最近一些相關(guān)的研究表明，膨肺吸痰法可使肺部感染、肺不張的發(fā)生降低，避免低氧血癥的發(fā)生[1]。馬曉歡等人[2]研究顯示膨肺吸痰能有效促進(jìn)痰液的排除。 因而該研究對2016年1—4月期間該院呼吸ICU收住院治的機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病的患者48例進(jìn)行膨肺吸痰法和普通吸痰法，對比其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院呼吸ICU收住院治的行機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病的患者共48例，隨機(jī)分成兩組，研究組（n=24例）：男13例，女11例，平均年齡（55.2±6.2）歲。對照組（n=24例）：男10例，女14例，平均年齡（58.6±7.2）歲。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。告知所有參與此項(xiàng)研究的患者研究方法、研究目的，取得患者同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組：由兩名護(hù)士操作，進(jìn)行膨肺吸痰，甲護(hù)士戴無菌手套， 將簡易呼吸氣囊連接氧氣管道，將氧流量調(diào)節(jié)為 10 L/min，將人工氣道和呼吸機(jī)分離，使呼吸氣囊與人工呼吸氣道連接，潮氣量為患者平時(shí)潮氣量的 1.5 倍，每次擠壓屏氣 2 s， 頻率 10～15次/min， 持續(xù) 3 min。乙護(hù)士向氣管內(nèi)注入無菌濕化液2～4 mL，甲護(hù)士按上述方法再用呼吸囊給膨肺3～5次，由乙護(hù)士按無菌操作方法快速、輕柔的插入一次性吸痰管 ，然后再上提1 cm 距離后打開負(fù)壓吸引，緩慢回抽，同時(shí)需左右輕柔旋轉(zhuǎn)以充分吸取黏性痰液，每次操作時(shí)間不宜超過15 s，到操作結(jié)束后連接呼吸氣囊，再進(jìn)行上述膨肺。

對照組：脫離呼吸機(jī)，然后給予吸入純氧2 min，再給予普通吸痰法吸痰10～15 s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者吸痰前、吸痰后血?dú)夥治觯⊿PO2、PaO2、PaCO2）以及肺部感染、肺不張發(fā)生率相關(guān)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料均采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸痰前后血?dú)夥治觯⊿PO2，PaO2，PaCO2）變化比較

兩組患者吸痰后SPO2、PaO2指標(biāo)均較吸痰前升高，而，PaCO2較吸痰前下降（P<0.05），研究組較對照組升高或下降的更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肺癌感染、肺不張發(fā)生率比較

研究組較對照組肺部感染、肺不張的發(fā)生率低（P<0.05），見表2。

3 討論

該研究結(jié)果顯示研究組膨肺吸痰后患者血?dú)夥治觯⊿PO2、PaO2）均較對照組普通吸痰改善顯著（P<0.05）。研究組肺部感染發(fā)生率和肺不張發(fā)生率分別是16.67%和12.5%，對照組肺部感染發(fā)生率和肺不張發(fā)生率分別是45.83%和37.50%，研究組較對照組肺部感染、肺不張的發(fā)生率低（P<0.05），張銳等人[3]研究結(jié)果顯示觀察組肺不張發(fā)生率為5.2%（3/58），對照組肺不張發(fā)生率為14.3%（8/56），兩組肺不張發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與張銳等人研究結(jié)果相似。目前臨床上機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病的患者，在常規(guī)吸痰前后給予高流量吸氧，但是沒有進(jìn)行膨肺治療，高流量的吸氧會(huì)因?yàn)榉闻莸拿摰饔脤?dǎo)致吸收性肺不張，從而導(dǎo)致低氧血癥，因而單純的通過增加氧流量并不能有效的預(yù)防低氧血癥，且患者肺部感染、肺不張發(fā)生率高。膨肺時(shí)通過緩慢的吸氣給予患者足夠的氣道壓力，并使肺泡通氣量增加，使已經(jīng)塌陷的肺泡和小氣管充分開放，通過較長時(shí)間的屏氣，氣體均勻分布在肺泡之中，復(fù)張的肺泡更加穩(wěn)定并保持開放狀態(tài)， 增加了肺的順應(yīng)性，降低氣道阻力，減少呼吸做功，使肺的功能和自主呼吸加強(qiáng)[4]。隨著塌陷肺泡的擴(kuò)張和肺順應(yīng)性的增加，通氣/血流比值得到改善，患者的氧合功能增加，有效的預(yù)防了低氧血癥的發(fā)生。

常規(guī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者在進(jìn)行普通吸痰后發(fā)生肺不張、肺部感染的機(jī)率較高， 因?yàn)槿斯獾朗チ诉^濾、濕化、加溫、咳嗽的功能，導(dǎo)致下呼吸道痰液更加粘稠難以排出， 易造成細(xì)小支氣管的阻塞進(jìn)而導(dǎo)致肺不張，且長時(shí)間頻繁吸痰容易對氣管粘膜進(jìn)行損傷，進(jìn)而發(fā)生氣管的炎癥和肺部的感染。膨肺吸痰法在膨肺過程中向患者氣管內(nèi)進(jìn)行濕化， 給予適宜的潮氣量，使?jié)窕貉杆贁U(kuò)散到各段支氣管， 痰液得到充分稀釋，再加上有效的吸痰操作，最終促進(jìn)各段氣管痰液的排出，增加氧分壓，減少了肺不張和肺部感染的發(fā)生。吸痰時(shí)呼吸機(jī)和人工氣道分離，吸痰時(shí)的負(fù)壓吸引將肺內(nèi)氣體吸出，導(dǎo)致小肺泡塌陷不張，進(jìn)而導(dǎo)致功能殘氣量的下降， 使通氣/血流比例的失調(diào)，肺順應(yīng)性下降， 肺泡表面活性物質(zhì)減少[5]。Rothen H、來鳴等[6-7]國內(nèi)外專家研究顯示，膨肺能夠使肺順應(yīng)性增加，充分的進(jìn)行氣體交換，改善呼吸機(jī)輔助呼吸引起的相關(guān)性肺不張。膨肺吸痰法增加肺組織內(nèi)外壓力差，使肺容積增加，肺泡充分?jǐn)U張，充分排出氣管內(nèi)黏性分泌物，增加肺的順應(yīng)性和氧分壓，降低了肺不張和肺部感染的發(fā)生。膨肺吸痰法對于機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病的患者有較好的療效，可改善肺換氣或通氣功能，保證生命體征的平穩(wěn)，防止肺不張的發(fā)生，降低吸痰頻率[8]。

為了更能徹底的吸引痰液，減少并發(fā)癥，在機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者膨肺吸痰時(shí)應(yīng)該注意以下幾方面：①當(dāng)患者氣短呼吸困難，痰液粘稠不易咳出，雙肺可聞及痰鳴音，通過機(jī)械通氣、普通吸痰法等治療措施后，患者血氧飽和度仍然降低、二氧化碳分壓仍然升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予膨肺吸痰法。②進(jìn)行膨肺吸痰時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作，避免將外源菌帶入氣道，加重患者的感染。③人工氣道內(nèi)吸痰為一種侵入性操作，難免對氣管黏膜造成損傷，為了減少氣管黏膜損傷，膨肺吸痰前，吸痰管應(yīng)給予石蠟油潤滑。④為了能更徹底吸出痰液，膨肺吸痰時(shí)應(yīng)聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)[9]促進(jìn)患者將痰液排出，王金招等人[10]研究顯示膨肺聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰能夠有效的促進(jìn)患者痰液的排出，改善患者通氣和氧和。在臨床上應(yīng)當(dāng)重視膨肺吸痰發(fā)在機(jī)械通氣中的應(yīng)用，加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢具有十分重要的意義[11]。

4 結(jié)語

綜上所述，膨肺吸痰法較普通吸痰法更能改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，有效的清除氣道內(nèi)分泌物，改善通氣，預(yù)防低氧血癥，降低肺不張和肺部感染的發(fā)生率，療效顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐彥力立，秦樹巧，李翠.膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（32）：55-57.

[2] 馬曉歡，宓芹，漆少華，等.膨肺吸痰在痰液過多引起人工氣道患者呼吸音減弱中的用體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：1-2.

[3] 張銳，李清紅，陳立，等.膨肺吸痰法在機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2015，20（7）：183-184.

[4] 邱海波，周韶霞.多器官功能障礙綜合征現(xiàn)代治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社：2001：103.

[5] 汪淼，宋義英，鄒冬團(tuán).膨肺在 ICU 機(jī)械通氣患者吸痰中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（8）：15-17.

[6] Rothen H，Sporre B，Engberg G，et al.Re-expansion of at electasisduring general amaesthesia： a computed tomography study[J].Br J Anaesth，1993，71（6）：788-795.

[7] 來鳴，任蔚虹，楊明麗.膨肺對機(jī)械通氣相關(guān)肺不張的影響[J].中華護(hù)理雜志， 2003， 38（6）： 451.

[8] 張朝暉，袁紅萍，劉靜蘭，等.定時(shí)與按需膨肺吸痰在機(jī)械通氣病人中應(yīng)用的對比研究[J].護(hù)理研究，2014，28（2）：471-473.

[9] 朱紅娟，段緩，侯麗，等.振動(dòng)排痰聯(lián)合膨肺吸痰技術(shù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1645，1651.

[10] 王金招，羅燕，黃章鳳.膨肺聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)對老年腹部術(shù)后肺部感染的預(yù)防作用[J].2011，26（12）：1115-1116.

[11] 許秀梅，秦云霞.機(jī)械振動(dòng)排痰在 ICU 肺部感染患者排痰中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）：29-30.