張旭+安永東+田琴+劉永蓮+牟亞軍+何麗鳳+竇曉波

[摘要] 目的 分析血漿同型半胱氨酸（Hcy）的檢測在慢性阻塞性肺疾病COPD診斷中的臨床價值。方法 整群收集2015年6月—2016年6月該科室收治的COPD患者病例168例作為觀察組，同期在醫(yī)院體檢者157名作為對照組。分別比較兩組病例血漿Hcy濃度、兩組患者中吸煙患者及未吸煙者血漿Hcy濃度及觀察組COPD不同分級患者的入院及出院Hcy濃度。結果 經(jīng)比較，觀察組血漿Hcy濃度（28.18±4.35）μmol/L明顯低于對照組血漿Hcy濃度（14.33±3.05）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。COPDⅠ級患者出院時Hcy濃度為（12.77±1.53）μmol/L，Ⅱ級為（16.21±2.12）μmol/L，Ⅲ級為（20.71±3.46）μmol/L，Ⅳ級為（22.42±4.52）μmol/L，與入院時Hcy濃度相比，均有所下降（P<0.05），血漿Hcy濃度隨患者病情的加深而升高（P<0.05）。結論 血漿Hcy濃度與COPD的病情發(fā)展呈正相關，對于臨床診斷COPD具有一定指導意義。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；同型半胱胺酸；臨床價值

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0033-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of Hcy test in the diagnosis of COPD. Methods Group selection 168 cases of patients with COPD admitted in our department from June 2015 to June 2016 were selected as the observation group， and 157 cases of patients with physical examination at the same period were selected as the control group， and the blood plasma Hcy concentration of the two groups was compared， and the admission and discharge Hcy concentration of the two groups was compared. Results The comparison showed that the plasma Hcy concentration in the observation group was obviously lower than that in the control group， （28.18±4.35）μmol/L vs （14.33±3.05）μmol/L， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the Hcy concentration at discharge of patients with COPDⅠ level， Ⅱlevel， Ⅲ level and Ⅳ level was respectively （12.77±1.53）μmol/L， （16.21±2.12）μmol/L， （20.71±3.46）μmol/L and （22.42±4.52）μmol/L， and all decreased compared with that at admission（P<0.05）， and with the deepening of patients condition， the blood plasma Hcy concentration increased（P<0.05）. Conclusion The blood plasma Hcy concentration is positively correlated with the development of COPD， which is of a certain guidance significance to the clinical diagnosis of COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary diseases； Homocysteine； Clinical value

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）又叫慢阻肺，是肺部發(fā)生的一種可以預防和治療的慢性進行性疾病。全球每年因COPD死亡的患者居第4位，因此COPD成為大家都在關注的社會公共衛(wèi)生問題[1]。研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸（hcy）與多種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關聯(lián)[2]。例如，Hcy濃度的降低有助于緩解吸煙對患者肺部的侵害，血液中Hcy的檢測也能夠幫助診斷肺功能的減退速度[3]。該次臨床研究的觀察對象為2015年6月—2016年6月在該院進行治療的168例COPD患者及同期進行體檢的老年健康體檢者共157名，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：整群選取在該院進行治療的168例COPD患者，年齡56～79歲，平均年齡（64.27±5.23）歲。男92例，女76例。按COPD嚴重程度分級為4級：Ⅰ級29例，Ⅱ級42例，Ⅲ級63例，Ⅳ級28例。對照組：老年健康體檢者157名，男89名，女68名，平均年齡（65.63±5.25）歲，年齡54～81歲。

1.2 檢查方法

血漿同型半胱氨酸水平的測定：兩組患者均空腹采集靜脈血，完成后迅速離心分離血漿，未能及時處理的樣本于 -20℃冰箱儲存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附法對采集標本進行檢測，同型半胱氨酸檢測試劑盒，實驗過程詳細參照試劑盒說明書，使用雅培全自動分析儀檢測。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對此次實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗分析，表示為（x±s），計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血漿同型半胱氨酸濃度比較

觀察組患者血漿Hcy濃度（28.18±4.35）μmol/L明顯低于對照組的血漿Hcy濃度（14.33±3.05）μmol/L，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組中不同COPD分期患者血漿同型半胱氨酸濃度比較

觀察組不同COPD分期患者在經(jīng)過治療病情好轉的同時，血漿Hcy濃度較入院時均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過比較不同COPD分期患者的入院及出院Hcy濃度，可知，隨著病情的嚴重，患者血漿中Hcy濃度也在不斷升高，組間比較中除Ⅰ級和Ⅱ級患者入院時的Hcy濃度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余兩兩相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前臨床用于評估慢性阻塞性肺疾病的方法主要有：肺功能檢測、胸部X線及CT檢查。其中對患者肺功能的檢查是目前確定氣流受限的金指標[4]。而COPD的病理表現(xiàn)往往復雜多樣，具有特異性，僅僅通過肺功能檢查有時不能確切反映患者病情[5]，目前越來越多的臨床醫(yī)生將目光轉移到血液樣本中。例如血漿Hcy的檢測，肖順瓊等[6]對59名COPD急性發(fā)作期患進行血漿Hcy檢測，結果顯示COPD組血漿Hcy濃度為11.96 μmol/L，對照組為8.32 μmol/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。同樣Seemungal等人[7]在COPD患者中也驗證了該觀點，其對25名健康者和29例COPD患者的FEV1和血漿中Hcy及hs-CRP的濃度進行檢測，得出結論COPD患者血清中Hcy平均含量為10.96 μmol/L，明顯高于對照組的8.22 μmol/L。

通過對132例COPD患者以及118名正常體檢者進行血漿Hcy濃度檢測，發(fā)現(xiàn)觀察組患者血漿中Hcy濃度為（28.18±4.35）μmol/L明顯低于對照組血漿Hcy濃度（14.33±3.05）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。為了研究血漿Hcy濃度的變化在COPD患者病程中的變化情況，對COPD患者進行了出院前血漿Hcy濃度檢測，結果顯示不同COPD分期患者在經(jīng)過治療病情好轉的同時，血漿Hcy濃度較入院均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨著患者COPD程度的加深，患者Hcy濃度也不斷升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這些實驗都證明了血漿Hcy濃度的變化與COPD的發(fā)生發(fā)展有著密切的關系，如何更準確的利用血漿Hcy濃度的變化來輔助判斷COPD患者的真實病情有著重要的臨床價值。因此通過對血漿Hcy濃度的檢測可以間接反應COPD的病情發(fā)展，對于臨床診斷COPD具有一定指導意義。

[參考文獻]

[1] 張建華.慢性阻塞性肺疾病研究進展[J].首都醫(yī)藥，2014（16）：18-19

[2] 趙娟，毛達勇.血漿同型半胱氨酸、NO致COPD的發(fā)展機制研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（1）：97-98.

[3] 周清，溫冰.慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣分析與血清D-二聚體、纖維蛋白原及同型半胱氨酸的相關性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：26-28.

[4] 黃昕雯，李際強，楊榮源，等.慢性阻塞性肺疾病臨床表型的研究進展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（17）：2651-2655.

[5] Han MK，Agusti A，Calverley PM，et al.Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes：the future of COPD[J].Am J Respir Crit Care Med，2010，182（5）：598-604.

[6] 肖順瓊.慢性阻塞性肺疾病患者聯(lián)合檢測同型半胱氨酸、C反應蛋白水平變化及其意義[J].第三軍醫(yī)大學學報，2012， 34（16）：1696-1697.

[7] Seemungal TA，Lun JC，Davis G，et al.Plasma homocysteine is elevated in COPD patients and is related to COPD severity[J].Int J Obstruct Pulmon Dis，2007，2（3）：313-321.