政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)研究現(xiàn)狀綜述

李夢+杜耐可+陸茵梅

摘 要：隨著中國人口老齡化現(xiàn)象的日益凸顯，而對應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)尚未形成完善的體系，因此，我國的養(yǎng)老福利事業(yè)受到了嚴峻的挑戰(zhàn)。本文旨在歸納總結(jié)一些國內(nèi)外學者對于現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)象研究，為之后繼續(xù)探索出契合國情的養(yǎng)老體系提供淺薄的理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：政府購買；居家養(yǎng)老；公共服務(wù)；理論研究

一、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的概念

（一）關(guān)于政府購買公共服務(wù)的定義

政府購買公共服務(wù)是由政府購買和公共服務(wù)兩個部分組成，政府購買公共服務(wù)的定義，即政府以財政資金轉(zhuǎn)移為形式，通過平等地訂立合同契約等方式，向其他組織或者個人購買公共服務(wù)的活動。政府購買公共服務(wù)也指政府通過公開招標、定向委托、邀標等形式將原本由自身承擔的公共服務(wù)轉(zhuǎn)交給社會組織、企事業(yè)單位履行，以提高公共服務(wù)供給的質(zhì)量和財政資金的使用效率，改善社會治理結(jié)構(gòu)，滿足公眾的多元化、個性化需求。

（二）關(guān)于政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的概念

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府依托社會力量，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。

居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括以下六個模塊： 1、生活照料，是指為老人提供購物、配餐等家政服務(wù)和一般照料或是特殊照料。 2、康復(fù)保健，是指為老人提供疾病預(yù)防、護理康復(fù)、衛(wèi)生健康教育等。 3、法律維權(quán)，包括為維護老年人的贍養(yǎng)、財產(chǎn)等合法權(quán)利提供法律的咨詢及援助。 4、文化教育，是指為老年人提供知識講座、書法繪畫和圖書閱覽等服務(wù)。 5.體育健身服務(wù)。為老年人提供活動場所、體育健身設(shè)施等服務(wù)。 6.精神慰藉服務(wù)。指鄰里結(jié)對、相互關(guān)愛等志愿服務(wù)。

二、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的理論基礎(chǔ)及價值意義

（一）老齡化問題的促進作用

在之前獨生子女政策影響下，我國人口結(jié)構(gòu)有老年人數(shù)多、老齡化速度快、未富先老和老齡化地區(qū)差別大的特點，比例失衡的人口結(jié)構(gòu)帶來的問題和缺陷性尤為明顯：

1.對經(jīng)濟增長的影響：王德文、蔡昉、張學輝認為勞動力供給數(shù)量縮減將削弱勞動分工效應(yīng)，總產(chǎn)出和人均收入水平隨之下降；總?cè)丝谥袆趧幽挲g人口的比重較小， 則會降低儲蓄率，人口老齡化對技術(shù)創(chuàng)新方面帶來一定的負面影響。

2.社會保障問題。姜向群運用2000-2050年中國人口年齡結(jié)構(gòu)和撫養(yǎng)比變化的預(yù)測值來測算人口老齡化對養(yǎng)老保險制度的影響，研究表明人口老齡化驅(qū)使下，現(xiàn)收現(xiàn)付制養(yǎng)老保險將難以為繼人口結(jié)構(gòu)趨向老齡化越嚴重，現(xiàn)行制度中的退休人口養(yǎng)老金沒有基金積累，導(dǎo)致在職人員實際的養(yǎng)老負擔加重。

（二）傳統(tǒng)文化、家庭結(jié)構(gòu)、社會問題以及政府職能轉(zhuǎn)變的訴求

對于政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的動因機制，可以從老人心理狀態(tài)、家庭功能結(jié)構(gòu)變遷、社會結(jié)構(gòu)文化以及政府職能轉(zhuǎn)變等方面來探究其社會根源。

1.傳統(tǒng)文化的影響使得大部分老年人更傾向于在家中養(yǎng)老，熊必俊認為，居家養(yǎng)老并沒有將老人的社會交往阻斷，在居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中，老人仍然可以得到家人和鄰居的關(guān)心，使老人在社會生活的被關(guān)照的心理狀態(tài)得到滿足；

2.家庭結(jié)構(gòu)的變遷是居家養(yǎng)老服務(wù)的一個動因，目前大多數(shù)家庭規(guī)模越趨小型化，子女就業(yè)地點離家遠、女性越趨職業(yè)化等因素都使得傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式受到了沖擊，增大了老年人養(yǎng)老的成本以及風險；

3.政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)是政府推進職能轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實需要，萬軍認為，政府購買公共服務(wù)是推進服務(wù)型政府變革的內(nèi)在要求，也是提高政府公共服務(wù)水平的關(guān)鍵舉措，這也有益于公共財政使用效率的提高，能夠促進公民社會形成。

4.在購買和監(jiān)督居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中能達到政府與市場的良好合作關(guān)系，程偉認為，政府以居家養(yǎng)老服務(wù)券的形式對困難老人給予了關(guān)懷，這樣有利于調(diào)動社會力量來關(guān)注老年人養(yǎng)老、參與養(yǎng)老服務(wù)，能夠提高老年人生活質(zhì)量，間接地促進了下崗職工再就業(yè)，使社會就業(yè)形勢得到良好的發(fā)展。

三、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的模式

“政府購買”作為政府供給公共服務(wù)的一種方式，打破政府既作為公共服務(wù)的“生產(chǎn)者”，又作為公共服務(wù)的“提供者”的傳統(tǒng)治理理念，開創(chuàng)政府、市場、社會攻擊公共服務(wù)的合作創(chuàng)新機制、新模式。

以上海長寧區(qū)為例，長寧區(qū)社會組織以創(chuàng)新實踐園為平臺，發(fā)揮公益品牌的輻射效應(yīng)；以樞紐式組織建設(shè)為抓手，擴大社區(qū)治理與參與；以規(guī)范發(fā)展為目標，提升政府購買服務(wù)實效；以誠信建設(shè)為契機，完善綜合監(jiān)管和信用體系制度等。

政府購買公共服務(wù)應(yīng)明確以下三點：界定出 “向誰購買”，政府購買服務(wù)的對象要針對不同的受眾人群以及接受服務(wù)的老人的經(jīng)濟狀況來實施不同的公共服務(wù)流程；確定 “購買內(nèi)容”，堅持必要性和可能性的原則，適當在原有的公共服務(wù)內(nèi)容上擴大選擇；嚴格管理 “怎么買”，應(yīng)當對購買服務(wù)的每一個程序系統(tǒng)了解，比如服務(wù)對象、內(nèi)容、經(jīng)費等進行詳細評估與分析，實現(xiàn)有效監(jiān)督。

四、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的風險

（一）政府與社會組織合作基礎(chǔ)薄弱

政府購買公共服務(wù)具有獨立性和依賴性，政府在此過程中都起著主導(dǎo)作用，關(guān)鍵資源都掌握在政府手里，社會組織在提供公共服務(wù)中依賴和受制于政府的管轄，所以在和政府共同提供居家養(yǎng)老服務(wù)的合作過程中，難以從獨立的地位與政府平等談判。

政府與社會組織的合作的過程中，合作基礎(chǔ)較為薄弱。一方面，政府對社會組織了解不全面，不能完全信任社會組織去提供養(yǎng)老服務(wù)；另一方面，社會組織的公信力不足，不利于養(yǎng)老服務(wù)的推進。

（二）購買效果合作績效不足

在購買養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，由于養(yǎng)老服務(wù)供給的評估標準較難界定，在購買過程中，居家養(yǎng)老服務(wù)的購買項目的成本、人工費用、以及老年人的心理需求難以確定，購買過程中價格難以確定。購買價格存在著較大的空間可能會導(dǎo)致政府在購買居家養(yǎng)老服務(wù)過程中增加購買成本，加重政府的負擔。

合同的簽訂和履行存在風險。政府和社會組織簽訂合同時，由于合同的不健全可能導(dǎo)致賠付，如果違約責任、雙方涉及的權(quán)利和義務(wù)、公共服務(wù)的水平及數(shù)量等在合同條款中界定模糊，產(chǎn)生合同歧義和灰色地帶，容易引發(fā)合同執(zhí)行爭議和沖突，為后期評價、監(jiān)管留下隱患。

（三）政府權(quán)力會導(dǎo)致服務(wù)隨意性

目前人口老齡化的趨勢，一些政府在進行購買居家養(yǎng)老服務(wù)過程中，為了自己的利益會隨意對社會組織和市場進行分配任務(wù)，導(dǎo)致服務(wù)的隨意性。在政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)過程中，地方政府承擔著委托和主導(dǎo)的作用，實際提供者是社會組織以及市場。政府權(quán)力過大會不利于政府信息的公開、透明、和真實性的表達，這樣也會導(dǎo)致社會組織和市場不能清楚的明白政府任務(wù)的導(dǎo)向和實際目的。與此同時，地方政府在對于購買居家養(yǎng)老服務(wù)的實際運行的各項過程并沒有做明確的指示和規(guī)定，相關(guān)決策者和執(zhí)行者擁有較大的主觀意愿，不利于政府的監(jiān)督和管理。

五、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的改進建議

（一）以老年人的實際需求為導(dǎo)向

在政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中，應(yīng)該建立科學的服務(wù)滿意度指標體系，讓老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求進行滿意度與需求層次的調(diào)查，了解老年人對養(yǎng)老服務(wù)種類數(shù)量和品質(zhì)等方面的需求。從老年人的實際需求出發(fā)，為老年人提供需要的、符合老年人本身特點的服務(wù)。其次，政府作為購買居家養(yǎng)老服務(wù)的主要提供者，要加強福利資金的投入，讓更多老人享受到居家養(yǎng)老服務(wù)，并加強居家養(yǎng)老服務(wù)的管理，確保購買的養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量、老年人的滿意度和效益最大化。

（二）加強對社會組織的監(jiān)管

隨著我國社會組織的不斷發(fā)展，逐步參與到提供政府改革和政府提供公共服務(wù)的進程中，一方面緩解了政府的行政壓力，另一方面對于擴展政府的政治影響力有積極的影響。對于社會組織提供居家養(yǎng)老服務(wù)要實行科學、全方位的監(jiān)管機制，政府對社會組織提供的資金支持要進行明確的規(guī)定及使用條例，對于社會組織提供居家養(yǎng)老服務(wù)的方法和模式的監(jiān)管也是保證政府決策得到合理實施配置的保障。應(yīng)加強政府部門的整合，完善社會組織提供服務(wù)過程的監(jiān)控和服務(wù)滿意度及結(jié)果的評估管理。

（三）引入競爭機制，促進購買公平

建立公平、公正、公開的市場競爭機制是保證政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)有效性的保障。在服務(wù)的購買方式上，應(yīng)該采用分類購買以及形式多樣的購買方式共同發(fā)展，從而進一步加大政府的購買服務(wù)力度，使政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)成為提供服務(wù)的重要并有效的方式。

政府應(yīng)該大力培育和鼓勵有能力承擔政府委托服務(wù)的社會組織，利用市場和社會機制完善資源配置，提高公共服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，形成政府購買、市場和社會提供的公共產(chǎn)品供給機制。同時要建立并完善合同簽訂條例和績效評估體系，建立公開透明的購買程序和懲戒措施。

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