張 蕾

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

急性下壁心梗行介入治療及臨時(shí)起搏術(shù)后的觀察及護(hù)理分析

張 蕾

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

目的 探究對(duì)急性下壁心梗行介入治療及臨時(shí)起搏術(shù)后的護(hù)理方法，探究其臨床應(yīng)用意義。方法 選擇我院2015年8月～2016年4月收治的34例急性心肌梗死患者，均完成介入治療及臨時(shí)心臟起搏術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行隨時(shí)體征檢測(cè)，其中包括心電、血壓等，對(duì)患者心率失常、病情復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行分析和識(shí)別，對(duì)患者的病情發(fā)展及控制進(jìn)行正確評(píng)估，采用合適的搶救及護(hù)理措施；同時(shí)觀察抗心律失常藥物的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，保證患者情緒平靜。記錄患者急救成功率。結(jié)果 本次研究中，1例患者急救失敗死亡，其他患者均得到及時(shí)救治以及護(hù)理，在完成治療后康復(fù)出院，其預(yù)后效果良好。結(jié)論 對(duì)急性下壁心梗患者采用介入治療并聯(lián)合臨時(shí)心臟起搏術(shù)能夠?qū)毙园l(fā)病的患者進(jìn)行及時(shí)搶救，在第一時(shí)間保護(hù)患者生命安全。治療完成后，對(duì)患者各項(xiàng)重要生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠有效提高對(duì)患者的監(jiān)護(hù)度，并通過(guò)有效的護(hù)理能夠改善患者的術(shù)后恢復(fù)，增加預(yù)后效果。

急性下壁心梗；臨時(shí)起搏術(shù)后；護(hù)理分析

急性下壁心肌梗死是臨床上一種常見(jiàn)的病癥，極容易導(dǎo)致患者發(fā)生心率失常病癥，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生急性休克和心臟驟停，引起死亡[1]。而這種病癥的病因主要是由于血液供給及心臟房室傳導(dǎo)發(fā)生問(wèn)題所導(dǎo)致的。由于竇房結(jié)動(dòng)脈大約有60%左右的血液供給都起源于右冠狀動(dòng)脈，下壁心肌梗死所導(dǎo)致竇房結(jié)引起竇緩[2]。

本次研究選擇我院2015年8月～2016年4月收治的34例急性心肌梗死患者，均完成介入治療及臨時(shí)心臟起搏術(shù)。觀察所有患者的治療效果及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月～2016年4月收治的34例急性心肌梗死患者，均完成介入治療及臨時(shí)心臟起搏術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行隨時(shí)體征檢測(cè)，包括心電、血壓檢測(cè)。均為臨時(shí)起搏及PCI患者，男21例，女13例，高血壓14例，高血脂11例，吸煙超過(guò)10年4例，年齡51～72歲，平均年齡（65±7.4）歲，均無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和手術(shù)禁忌癥，患者及患者家屬對(duì)本次試驗(yàn)均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑采用拜阿司匹林300 mg及硫酸氫氯吡格雷300 mg，對(duì)患者進(jìn)行完整術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患者心血管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，梗死的血管進(jìn)行PTCA加支架術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心率監(jiān)測(cè)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)心率＜60次/min或血壓＜100/60 mmHg，應(yīng)當(dāng)加入臨時(shí)起搏治療，并在手術(shù)換成后，給予患者心電監(jiān)測(cè)，保證供氧正常。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行固定，避免過(guò)多活動(dòng)導(dǎo)致儀器脫落，同時(shí)對(duì)患者采用合理的護(hù)理。

首先在入院時(shí)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)患者的身體狀況計(jì)算每日能量消耗及代謝消耗率，并計(jì)算患者每日所需熱量。治療完成后，應(yīng)當(dāng)給予患者＞2 g/kg的蛋白質(zhì)以保持體內(nèi)氮平衡。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的心率、節(jié)律、血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，時(shí)刻檢查治療儀器中各個(gè)部位是否有脫落現(xiàn)象，檢查各插頭是否連接完善。

治療完成后，對(duì)患者應(yīng)用抗生素，避免發(fā)生感染，聯(lián)合β受體阻滯劑及他汀類藥物治療。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理是開(kāi)展系統(tǒng)康復(fù)工作的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，是提高患者康復(fù)訓(xùn)練效果的一項(xiàng)重要因素。研究表明，大多數(shù)心血管疾病患者在半年內(nèi)都會(huì)發(fā)生不同程度的心理障礙，通常以焦慮和抑郁情緒為主。護(hù)理人員在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)主動(dòng)對(duì)患者表示關(guān)心，與其進(jìn)行主動(dòng)溝通，向其進(jìn)行講解基本常識(shí)。在與患者進(jìn)行交流中了解患者產(chǎn)生異常心理狀態(tài)的主要原因，針對(duì)其心理問(wèn)題采取相應(yīng)的解決措施，一方面能夠消除患者的不良心理因素；另一方面還能夠建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者的恢復(fù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中，1例患者急救失敗死亡，其他患者均得到及時(shí)救治及護(hù)理，在完成治療后康復(fù)出院，其預(yù)后效果良好。

3 討 論

急性心肌梗死后室性心律失常不僅會(huì)對(duì)患者已發(fā)生缺血現(xiàn)象的心肌造成損傷，還有可能導(dǎo)致心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，從而引起患者心功能迅速惡化，造成心功能障礙，提高其病死率[3]。采用阿托品作為治療藥物，能夠有效抑制心房以及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，從而降低其傳導(dǎo)速度，降低其竇房結(jié)自律性[4]。同時(shí)，這種藥物也不會(huì)對(duì)人體的正常動(dòng)作電位以及靜息膜電位標(biāo)準(zhǔn)造成影響[5]。但應(yīng)當(dāng)注意其用藥速度不宜過(guò)快，避免發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示，有1例患者急救失敗死亡，其他患者均得到及時(shí)救治及護(hù)理，在完成治療后康復(fù)出院，其預(yù)后效果良好。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明對(duì)急性下壁心梗患者采用介入治療并聯(lián)合臨時(shí)心臟起搏術(shù)能夠?qū)毙园l(fā)病的患者進(jìn)行及時(shí)搶救，在第一時(shí)間保護(hù)患者生命安全。治療后，對(duì)患者各項(xiàng)重要生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠有效提高患者監(jiān)護(hù)度，并通過(guò)有效護(hù)理能夠改善患者的術(shù)后恢復(fù)，增加患者的預(yù)后效果。

[1] 周麗華,史冬梅.急性下壁心梗行介入治療及臨時(shí)起搏術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2011,09(11):398-399.

[2] 郭曉萍,梅 靜.臨時(shí)心臟起搏器術(shù)后患者心臟并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,(4):472-473.

[3] 張洪君,林可可,肖順貞,等.急性下壁合并右室梗死的早期判斷及觀察要點(diǎn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(9):649-651.

[4] 王 晶.急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克行IABP護(hù)理體會(huì)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(4):448-449.

[5] 張秀文,黃彩亞,葛伊麗,等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)治療急性心肌梗死圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1296-1297.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.50.02