腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的臨床護(hù)理

李文珍

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 211300）

腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的臨床護(hù)理

李文珍

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 211300）

目的 探討腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的臨床護(hù)理。方法 以2015年1月～2017年5月我院45例行PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的腫瘤患者為研究對象，全部患者治療同期均予以綜合性深靜脈血栓護(hù)理，觀察護(hù)理效果，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 護(hù)理期間，患者患肢腫脹逐漸消退，疼痛逐漸緩解，未見出血及肺栓塞，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率0%，患者護(hù)理滿意度97.78%。結(jié)論 腫瘤患者置入PICC并發(fā)深靜脈血栓后，予以患肢護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期康復(fù)，對提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度具有積極作用，值得推廣使用。

腫瘤；PICC；深靜脈血栓；臨床護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是腫瘤化療患者常用置管方式，它利用導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺直達(dá)靠近心臟的靜脈，能避免化療藥物與外周靜脈直接接觸，對減少反復(fù)穿刺痛苦、局部組織疼痛、壞死及靜脈炎的發(fā)生具有積極作用[1]。但是，受多種因素影響，PICC置管后患者易發(fā)生深靜脈血栓，是導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的重要原因，也可能引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命。因此，早期確診深靜脈血栓并予以對癥治療及護(hù)理對改善患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。文章現(xiàn)以我院近年收治病例，分析探討PICC術(shù)后深靜脈血栓的有效護(hù)理方法，旨在為提高臨床護(hù)理質(zhì)量及效果提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2017年5月我院45例行PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的腫瘤患者為研究對象，患者可見肢體腫脹、疼痛、皮溫皮色變化、淺靜脈曲張等癥，血生化檢查及彩超探測確診深靜脈血栓形成。入選病例中，男21例，女24例；年齡38～72歲，平均（59.3±10.7）歲；乳腺癌10例，肺癌10例，胃癌8例，肝癌7例，腸癌5例，其他5例；上肢深靜脈血栓37例，下肢深靜脈血栓8例；血栓發(fā)生于置管后6～83天，平均（12.5±4.1）天。

1.2 方法

患者確診深靜脈血栓后，拔除PICC，予以抗凝、溶栓等對癥治療。治療期間，予以針對性深靜脈血栓護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

（1）患肢護(hù)理 急性期，患者絕對臥床，患肢制動(dòng)并抬高超過心臟水平，下肢深靜脈血栓者膝關(guān)節(jié)微屈15°，同時(shí)正確使用彈力繃帶，以防止靜脈血瘀，促進(jìn)回流，減輕水腫和疼痛。維持室溫25℃左右，加強(qiáng)患肢保暖。加強(qiáng)病情觀察，密切監(jiān)測患肢脈搏及皮溫皮色變化，每日測量并記錄患肢周徑并與健側(cè)相同位置比較，觀察消腫情況。嚴(yán)禁患肢輸液、按摩和劇烈運(yùn)動(dòng)，日常護(hù)理要求操作輕柔，防止擠壓等動(dòng)作使靜脈壓升高，增加血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)。

（2）用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以患者治療用藥，保證給藥及時(shí)、劑量準(zhǔn)確。藥品要求現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證效價(jià)。輸液期間，合理控制藥液流速，以保持有效血藥濃度，同時(shí)觀察病情變化，做好記錄。溶栓期間，患者易發(fā)生出血，應(yīng)定期抽取血樣監(jiān)測血小板及凝血功能，同時(shí)加強(qiáng)觀察患者皮膚粘膜有無出血傾向，重點(diǎn)觀察牙齦、鼻腔、穿刺點(diǎn)及血壓袖帶綁扎處。此外，要特別注意觀察患者有無意識改變、瞳孔異常、惡心嘔吐等癥，嚴(yán)防顱內(nèi)出血。

（3）并發(fā)癥護(hù)理 深靜脈形成初期，栓子穩(wěn)定性差，易脫落，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞。對此，日常需加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，患者出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)提示肺栓塞可能，應(yīng)立即告知醫(yī)生，予以支持性護(hù)理并積極配合搶救，包括患者臥床、高流量氧氣吸入、避免深呼吸和咳嗽、減少搬動(dòng)和翻身等。

（4）生活護(hù)理 予以患者高蛋白、低脂肪、高纖維素的易消化飲食，以保持大便通暢，避免排便困難引起腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流或排便用力造成血栓脫落。予以患者常規(guī)衛(wèi)生清潔，以滿足基本生活需求，注意飲食、飲水及清潔用水溫度適宜，防止冷熱刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)，加重病情。

（5）心理護(hù)理 受患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等因素影響，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，使患者依從性降低，影響治療及預(yù)后。對此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，動(dòng)態(tài)把握患者心理變化，依據(jù)情緒走向予以針對性干預(yù)，以穩(wěn)定患者情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，向患者介紹深靜脈血栓病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，認(rèn)真解答患者疑問，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療自信，積極配合護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理效果，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用百分?jǐn)?shù)（%）檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理期間，患者患肢腫脹逐漸消退，疼痛逐漸緩解。患者未見出血和肺栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率0%。44例患者滿意本次護(hù)理，護(hù)理滿意度97.78%。

3 討 論

深靜脈血栓指血液在深靜脈內(nèi)壁非正常凝結(jié)的一種回流障礙性疾病，是腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率從2%到35%不等[3]。形成機(jī)制[4]：PICC占據(jù)血管空間，影響血流速度，導(dǎo)致血流滯緩；PICC穿刺損傷血管內(nèi)膜，使基底膜和膠原纖維裸露，促使血小板黏附聚集；內(nèi)膜損傷釋放促凝因子，激動(dòng)凝血系統(tǒng)，激活凝血酶原，使血小板、纖維蛋白原及其他血細(xì)胞凝結(jié)成塊，形成血栓。

肺栓塞是栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，是深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命，因此，深靜脈血栓急性發(fā)作期，有效預(yù)防肺栓塞成為臨床護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)之一[4]，特別是靜脈血栓形成1～2周時(shí)，是栓子最易脫落的時(shí)期，患者肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，因此，患者要絕對臥床，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，并避盡量避免可能導(dǎo)致靜脈壓升高的因素，如血管擠壓、冰冷刺激、便秘增高腹壓等，以防止栓子脫落。另外，由于肺栓塞隱蔽性高，護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測與觀察，充分運(yùn)用預(yù)見性思維早期準(zhǔn)確判斷患者有無生命體征異常，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以降低風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全[5-6]。

本次臨床研究針對患者病癥及治療需要予以綜合性護(hù)理措施，措施內(nèi)容既滿足了患者的基本生理需求，又能輔助深靜脈血栓治療，預(yù)防并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示， 護(hù)理期間患者患肢腫脹逐漸消退，疼痛逐漸緩解，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率0%，護(hù)理滿意度97.78%，表明予以患者綜合護(hù)理對預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者早期康復(fù)具有積極作用，特別是心理護(hù)理的應(yīng)用，能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高依從性，利于減少護(hù)患糾紛，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患和諧。

[1] 張春玲,吳婉英,楊方英,等.腫瘤患者PICC置管并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(19):49-50,72.

[2] 楊貴麗,鄭海燕.集束化護(hù)理對腫瘤患者PICC置管發(fā)生深靜脈血栓的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(4):539-542.

[3] 袁 敏.腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(4):511-513.

[4] 楊海燕.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(2):274-276.

[5] 吳忠梅.1例乳腺癌患者PICC置管并發(fā)上肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2013,8(10):164-165.

[6] 劉小平,汪紅英,黃 英,等.腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,22(39):387.

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ISSN.2095-8803.2017.26.166.02