曹亞玲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，湖北 武漢 430030）

口腔頜面創(chuàng)傷患者焦慮情況的調(diào)查研究

曹亞玲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，湖北 武漢 430030）

口腔頜面；創(chuàng)傷；焦慮；調(diào)查

隨著交通事業(yè)和工業(yè)的發(fā)展，越來越多的交通事故和工傷發(fā)生，口腔頜面部位于體表，極易受到損傷，頜面部臨近大腦，頜面創(chuàng)傷常合并大腦的病變，但是其對(duì)功能及容貌的破壞及其伴隨的社會(huì)心理障礙，遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于身體其他部位的損傷[1]。頜面創(chuàng)傷是對(duì)人體面部形態(tài)、身體機(jī)能和心理健康的直接損害，不但給患者帶來肉體的痛苦，也破壞了患者形態(tài)結(jié)構(gòu)和表情活動(dòng)的協(xié)調(diào)和完美，故造成不同程度的心理障礙[2]。頜面創(chuàng)傷既是一種軀體性應(yīng)激，又是一種心理性應(yīng)激，不僅給患者造成痛苦，還干擾正常的醫(yī)療治療，影響患者的心身健康和治療效果。頜面創(chuàng)傷多為突發(fā)事故造成，患者及家屬由于不了解病情及預(yù)后，會(huì)產(chǎn)生焦慮，同時(shí)緊急入院與親人和熟悉環(huán)境的分離又會(huì)使患者產(chǎn)生分離性焦慮。臨床中發(fā)現(xiàn)，頜面創(chuàng)傷患者有不同程度的焦慮癥狀。我中心2016年7月～2017年3月收治頜面外傷患者113例，經(jīng)過發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)估發(fā)現(xiàn)口腔頜面部創(chuàng)傷患者的焦慮癥狀明顯高于一般人群。

1 臨床資料

選取我中心2016年7月～2017年3月收治的頜面外傷患者113例，滿足以下條件并發(fā)放焦慮自評(píng)量表：（1）年齡≥18歲；（2）患者神志清楚，無精神病史；（3）患者及家屬自愿配合調(diào)查。量表收回后，將SAS表中的20個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加之和即得出SAS的總粗分，再將總粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分就得到標(biāo)準(zhǔn)總分。本次研究以SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分作為判斷患者焦慮狀態(tài)的臨界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。共收回有效問卷107份。

焦慮自評(píng)量表（SAS）是較早引入國(guó)內(nèi)的情緒自評(píng)量表[3]，是簡(jiǎn)便的分析患者主觀焦慮感覺的臨床工具，其效度高、方法簡(jiǎn)便、易于分析。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)107例回收SAS量表進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)頜面創(chuàng)傷患者有不同程度的焦慮癥狀。107例患者中，達(dá)到焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分≥50分）39例，占36.4%，顯著高于國(guó)內(nèi)常模5%的發(fā)生率，其中輕度焦慮（評(píng)分50～59分）20例，中度焦慮（評(píng)分60～69分）9例，重度焦慮（評(píng)分≥70分）2例。

2.2 對(duì)39例有焦慮癥狀的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：有20例患者訴不易入睡并且訴一夜睡得不好，有5例患者訴晚上做惡夢(mèng)，有8例患者訴容易心里煩亂或覺得驚恐。典型患者對(duì)外傷后各項(xiàng)檢查不配合，不能理解并配合外傷后水腫觀察期的醫(yī)療處理，入院時(shí)即急迫要求手術(shù)，此類患者若不注意溝通，極易產(chǎn)生糾紛。在此次調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者創(chuàng)傷后應(yīng)激適應(yīng)不良，晚上做惡夢(mèng)，入睡困難，對(duì)此類患者也應(yīng)加強(qiáng)溝通及心理疏導(dǎo)。

2.3 對(duì)有焦慮癥狀的患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其焦慮的原因與性別、職業(yè)、月收入水平、付費(fèi)方式等方面相關(guān)。女性患者的焦慮水平明顯強(qiáng)于男性患者，部分女性患者甚至不敢照鏡子，將衛(wèi)生間的鏡子用報(bào)紙遮蓋。這是因?yàn)榕曰颊邔?duì)容貌要求比男性更高，因此對(duì)頜面創(chuàng)傷后面容的缺陷比男性更為重視，對(duì)突發(fā)創(chuàng)傷的承受能力較弱，故受傷后更容易產(chǎn)生心理焦慮?；颊邚氖碌穆殬I(yè)也與創(chuàng)傷后的焦慮水平有關(guān)，與其形象有關(guān)的職業(yè)如教師、文職人員等，擔(dān)心頜面創(chuàng)傷后不能返回原工作崗位，所以有明顯的焦慮癥狀?；颊叩氖杖爰案顿M(fèi)方式也是焦慮的影響因素，自費(fèi)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)水平有限，意外受傷不僅短期內(nèi)失去收入來源，更需要承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用并擔(dān)心傷后生活，此類患者往往急迫要求手術(shù)。頜面創(chuàng)傷后患者的焦慮癥狀也與病情相關(guān)，創(chuàng)傷合并有眼外傷影響視力的患者不僅要面對(duì)頜面部的外觀改變，還要在短期內(nèi)適應(yīng)視力喪失所造成生活的改變，此類患者焦慮癥狀較重。

3 討 論

3.1 對(duì)頜面創(chuàng)傷后患者的心理問題應(yīng)引起臨床護(hù)理人員的重視，及時(shí)幫助患者應(yīng)對(duì)頜面創(chuàng)傷后的心理障礙，幫助其完全康復(fù)，更有助于心理創(chuàng)傷的康復(fù)。臨床工作中，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)，盡可能的幫助患者積極應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷后的一系列變化，鼓勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取積極向上的態(tài)度，為治療創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。頜面創(chuàng)傷后的患者大多對(duì)創(chuàng)傷后的飲食要求不清楚，擔(dān)心影響傷口而拒絕進(jìn)食，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極為患者解答疑惑，鼓勵(lì)其進(jìn)食富含高蛋白、高維生素、高鈣的流質(zhì)飲食，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。在干預(yù)過程中，也應(yīng)注意取得患者家人的合作。鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)、回歸正常的生活，并提高生活質(zhì)量。對(duì)頜面創(chuàng)傷后心理問題嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)專業(yè)科室溝通，及時(shí)進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)治療。本次研究使用的SAS量表適用于年齡≥18歲以上的患者，但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，年齡＜18歲的頜面創(chuàng)傷患兒也存在不同程度的心理問題，1例典型的9歲患兒，每天做惡夢(mèng)無法入睡，要求家屬陪護(hù)24小時(shí)不能離開，當(dāng)不能滿足要求時(shí)患兒即尖叫不配合治療。雖然此次調(diào)查未涉及未成年的頜面創(chuàng)傷患兒的心理問題，但是此類患兒的心理改變也是我們工作中一個(gè)需要關(guān)注的問題。

3.2 頜面創(chuàng)傷患者的家屬也存在不同程度的焦慮癥狀，頜面創(chuàng)傷的突發(fā)事件、治療期間的費(fèi)用、入院后外界環(huán)境的改變、患者的長(zhǎng)期照護(hù)、交通事故的認(rèn)定及保險(xiǎn)辦理等，都需要家屬短期內(nèi)快速適應(yīng)?；颊咔榫w的不良改變也會(huì)增加家屬的心理壓力。所以，頜面創(chuàng)傷患者的家屬的干預(yù)也需要引起我們的重視。應(yīng)幫助患者及其家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者良好的適應(yīng)社會(huì)，適應(yīng)頜面創(chuàng)傷后生活的改變。

3.3 頜面創(chuàng)傷后的心理問題對(duì)創(chuàng)傷后頜面功能的恢復(fù)也存在不同程度的影響。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，頜骨骨折后的早期功能鍛煉問題并未引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。頜骨骨折患者復(fù)位固定術(shù)后2周骨斷端之間的纖維愈合基本完成，4～6周骨斷端新骨形成基本完畢，隨著頜面堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)和內(nèi)固定材料的發(fā)展，目前臨床上頜骨骨折多采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)的開展帶來頜面創(chuàng)傷后功能鍛煉的變革，但是目前對(duì)于頜面創(chuàng)傷后早期功能鍛煉的方式、方法、時(shí)機(jī)均未規(guī)范。頜面創(chuàng)傷后心理問題及時(shí)解決，會(huì)為患者開展頜面功能康復(fù)創(chuàng)造有利條件。頜面功能的術(shù)后康復(fù)涉及開口訓(xùn)練、語音訓(xùn)練、吞咽功能鍛煉、咬合關(guān)系的重建等各方面，需要患者良好的配合。頜面功能的恢復(fù)，為患者樹立信心，能更好的面對(duì)頜面創(chuàng)傷后的相關(guān)后遺癥，對(duì)頜面創(chuàng)傷后的心理恢復(fù)又起到促進(jìn)作用。也為后期口腔種植、口腔內(nèi)科等的治療創(chuàng)造有利條件。但是，在臨床工作中，頜面創(chuàng)傷后的心理問題沒有引起足夠的重視，沒有對(duì)患者開展長(zhǎng)期的心理調(diào)查及心理干預(yù)，也極少開展社會(huì)適應(yīng)方面的長(zhǎng)期調(diào)查研究，均為之后工作中需要改進(jìn)的方面。

[1] 周樹夏,顧曉明.現(xiàn)代頜面創(chuàng)傷救治的基本原則[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,36(2):85-87.

[2] 殷世和,魏取才.134例頜面創(chuàng)傷患者心理障礙分析及對(duì)策[J].廣東牙病防治,2001,9(3):174-175.

[3] 吳文源.焦慮自評(píng)量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,(z):235-238.

本文編輯：張 鈺

R739.8

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ISSN.2096-2479.2017.34.187.02