譚 敏，余 秋

（湖北省利川市人民醫(yī)院，湖北 恩施 445400）

·個案護(hù)理·

1例回腸代膀胱造瘺口周圍炎原因的分析和護(hù)理

譚 敏，余 秋

（湖北省利川市人民醫(yī)院，湖北 恩施 445400）

目的 探討全膀胱切除加回腸代膀胱術(shù)后患者造口周圍炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理經(jīng)驗。方法 回顧性分析我科1例膀胱癌患者行全膀胱切除加回腸代膀胱術(shù)后所出現(xiàn)造口周圍炎的觀察與護(hù)理效果，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行探討。結(jié)果 經(jīng)仔細(xì)觀察、治療及護(hù)理治愈出院。結(jié)論 患者出現(xiàn)的并發(fā)癥實施整體個案護(hù)理,認(rèn)真細(xì)致觀察病情,及時有效對癥處理,可促進(jìn)患者順利康復(fù)，提患者的生活質(zhì)量。

膀胱癌；膀胱全切回腸代膀胱術(shù)；膀胱回腸造口周圍炎的護(hù)理

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于50～69歲的男性[1]。病因與長期接觸某些致癌物質(zhì)和吸煙有關(guān)，早期表現(xiàn)為無痛性間隙性血尿，晚期常用尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，膀胱頸部的腫瘤表現(xiàn)為上尿路梗阻導(dǎo)致排尿困難和尿潴留。治療方法可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱全切除術(shù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)適用于表淺的膀胱腫瘤再加以化療，膀胱部分切除術(shù)適用于分化良好、局限的膀胱腫瘤，根治性膀胱全切除術(shù)適用于反復(fù)、多發(fā)、或侵犯膀胱頸、三角區(qū)的膀胱腫瘤，切除膀胱后需要行膀胱替代，一般常用回腸或結(jié)腸代膀胱，讓病人術(shù)后仍具有排尿功能，就是截一段病人的回腸或結(jié)腸，代替膀胱，一段接輸尿管，另一端在腹部開口，病人的尿液經(jīng)腹部開口處流出。膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的膀胱癌病人，腹壁膀胱造瘺對病人心理、生理造成的影響很大，改變了病人排尿方式，需長期佩戴造口袋收集尿液。術(shù)后教會病人更換造口袋的方法和心理指導(dǎo)很重要，是預(yù)防各種并發(fā)癥的關(guān)鍵。

我院2017年2月對1例全膀胱切除加回腸代膀胱術(shù)半年發(fā)生造口周圍炎并發(fā)癥的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將造口周圍炎并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組1例，男，年齡79歲，屬浸潤性膀胱癌，半年前行全膀胱切除加回腸代膀胱術(shù)，術(shù)后造口周圍炎，經(jīng)精心的護(hù)理痊愈。

2 周圍炎并發(fā)癥的原因分析

（1）過敏性皮炎，患者過敏體質(zhì)，表現(xiàn)為造口周圍皮膚發(fā)紅瘙癢、 糜爛。

（2）刺激性皮炎，造口袋與患者不適應(yīng)會導(dǎo)致尿液漏出，而造口周圍皮膚在尿液的長期刺激之下，會發(fā)生局部充血、紅腫、糜爛而形成炎癥。

（3）機械性損傷,未掌握更換造口袋的粘貼技巧, 粘貼過緊或取下造口袋用力過猛而導(dǎo)致皮膚損傷。

3 護(hù)理干預(yù)

（1）教會患者更換造口袋的技巧，指導(dǎo)患者一般5～7天更換造口袋一次，，在發(fā)現(xiàn)造瘺袋底盤粘貼不緊或分泌物多時應(yīng)及時更換，注意不要更換過密或強行剝離造口底盤，以免造成皮膚損傷，教會患者造口袋更換、安裝、使用的技巧，鼓勵患者和家屬在護(hù)士的指導(dǎo)下親自操作，確保熟練掌握，消除患者的顧慮，減輕恐懼心理，增加生活的自信。

（2）均衡飲食，平時注意多飲水，多吃新鮮的蔬菜、水果，避免腹壓增加的活動，如：提重物、用力排便、咳嗽等情況，必要時佩戴腹帶，洗澡時要避免造口底盤有水分進(jìn)入，采取保護(hù)措施保護(hù)好底盤，如水分進(jìn)入底盤應(yīng)及時更換。

（3）重視術(shù)前自護(hù)意識培養(yǎng)和出院后延伸護(hù)理。定期行回腸代膀胱造瘺口的知識講座，為造口人提供相互交流的經(jīng)驗場所。出院后電話回訪，并為患者提供咨詢電話。

4 造瘺口周圍炎護(hù)理。

4.1 造口周圍刺激性皮炎

長期尿液的浸濕，造口周圍皮膚易形成濕疹及皮炎[2]。應(yīng)指導(dǎo)患者每日多飲水，多吃水果、蔬菜，及時傾倒集尿液，防止尿液刺激皮膚，保持造口周圍皮膚干燥，密切觀察，必要時去除底盤，用溫水或0.9%生理鹽水清洗皮膚 ,用紗布拭干皮膚，用棉簽涂上護(hù)膚粉，再均勻涂抹3層皮膚保護(hù)膜，做好這些措施后選擇合適的底盤來更換造口袋，若紅腫、壞死合并感染的患者，應(yīng)去除底盤，暴露創(chuàng)面，讓創(chuàng)面透氣或者輸尿管支架管置入接尿袋引流尿液，去除尿液刺激和底盤的刺激等危險因素，保持創(chuàng)面干燥，創(chuàng)面皮膚涂上消炎藥物，并及時換藥，密切觀察皮膚情況。

4.2 過敏性皮炎

如造口周圍皮膚紅腫瘙癢，可涂上抗過敏藥物如鹵米松乳膏，口服枸地氯雷他定片，待創(chuàng)面皮膚痊愈后再貼底盤，若是對造口產(chǎn)品過敏應(yīng)更換造口產(chǎn)品，選擇合適的造口產(chǎn)品。

4.3 心理護(hù)理

主動和患者交流，對患者進(jìn)行心理評估，向患者講述回腸代膀胱造口的護(hù)理和康復(fù)知識，樹立良好生活質(zhì)量的信心，消除患者的顧慮。

5 討 論

膀胱癌患者一旦接受手術(shù)，造瘺口將會伴隨著他一段時間甚至余生，但造瘺口術(shù)后并發(fā)癥多，而造口周圍炎是最常見的并發(fā)癥，造口周圍炎、壞死或過敏是尿流改道術(shù)后常見難題，與積留尿液、造口底盤粘膠及底盤本身的化學(xué)性和機械性刺激有關(guān)[3]，首先要密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)、及時處理，防止進(jìn)一步的發(fā)展，增加病情，這樣會給患者增加痛苦和心理負(fù)擔(dān)。我認(rèn)為在護(hù)理工作中重視對造口患者進(jìn)行造口衛(wèi)生宣教，教會患者選擇合適的造口產(chǎn)品和佩戴或去除造口袋的技巧和方法，早期加強局部皮膚觀察和護(hù)理，可預(yù)防和減少腹壁膀胱造口周圍炎發(fā)生，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和提高患者生活質(zhì)量。通過1例造口周圍炎病人的整體護(hù)理，使泌尿外科護(hù)理上了一個新臺階。

[1] 吳階平 .泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:1194.

[2] 陳 錦,葉 錦.回腸膀胱術(shù)尿流改道遠(yuǎn)期并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(24):29-30.

[3] 左娟娟,何 瑋.膀胱癌術(shù)后尿路造口并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(12):21-22.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.194.02