孫改玲，劉 輝

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院骨科，寧夏 銀川 750001）

骨科患者發(fā)生壓瘡的原因分析及護理干預(yù)

孫改玲，劉 輝

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院骨科，寧夏 銀川 750001）

目的 探討骨科患者壓瘡的原因和護理干預(yù)對策。方法 研究時期為2015年1月～2016年12月選擇骨科患者120例，經(jīng)臨床確認在住院期間產(chǎn)生壓瘡者共12例。對患者產(chǎn)生壓瘡的原因進行分析和整理，并記錄一到三期壓瘡發(fā)生部位，采取科學的護理干預(yù)手段，記錄護理效果。結(jié)果 患者發(fā)生壓瘡的原因中壓迫時間過長比例最大，占比58.33%（7/12）；其次是體溫和潮濕，占比25%（3/12）；皮膚摩擦占比21.2%（2/12），經(jīng)針對性臨床護理后壓瘡恢復(fù)率為100%。結(jié)論 骨科是壓瘡并發(fā)癥的高發(fā)科室，導(dǎo)致該并發(fā)癥的原因有多種，需借助科學的護理干預(yù)進行恢復(fù)。

骨科患者；壓瘡；原因；護理

壓瘡是住院患者比較常見的并發(fā)癥類型，其主要是由于患者軀體局部皮膚和皮下組織受到較長時間的外力擠壓，從而導(dǎo)致皮下循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，組織或細胞無法得到重組的營養(yǎng)和氧氣供給，就會發(fā)生潰爛和壞死，給患者的臨床恢復(fù)帶來極大的影響，增加其經(jīng)濟負擔。本文即是研究骨科患者壓瘡的發(fā)生原因和護理手段，如下為具體研究正文。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究時期為2015年1月～2016年12月選擇骨科患者120例，經(jīng)臨床確認在住院期間產(chǎn)生壓瘡者12例。其中男8例，女4例，患者年齡中最大者75歲，最小者47歲，中位年齡為（72.51±5.03）歲，其中股骨頸部骨折者共5例、股骨粗隆間部骨折者共4例、盆骨骨折者共2例、腰椎骨折者共1例。

1.2 方法

對患者12例的病歷進行回顧性分析，根據(jù)壓瘡發(fā)生時間、程度、類型、部位以及患者自身情況分析造成壓瘡的原因。同時為患者開展綜合性的護理干預(yù)，記錄護理后患者壓瘡恢復(fù)情況。具體護理方法如下：

1.2.1 基礎(chǔ)預(yù)防性護理

保持患者住院環(huán)境的整潔，定時更換病床被褥和患者病號服，病房內(nèi)溫度需控制在22℃～24℃之間，濕度則控制在50%左右。對患者皮膚存在褶皺、遮擋的壓瘡高發(fā)部位進行重點護理，例如腋窩、腘窩、腹股溝、臀部骶尾等，可使用爽身粉進行涂抹，也可為患者提供清潔的棉質(zhì)毛巾，如夏季住院時需指導(dǎo)患者家屬定時為其擦拭汗液。指導(dǎo)患者采取正確的床上方便姿勢，重點指導(dǎo)患者如何提臀，以免與便盆過度摩擦，必要時可在便盆的邊緣放置布點，減小摩擦力[1]。

1.2.2 體位護理方法

每隔2 h為患者更換1次體位，如患者壓瘡面積過大則需要每隔1 h更換1次體位。在患者床頭建立檔案卡，對翻身的次數(shù)進行記錄，避免出現(xiàn)錯漏的情況。根據(jù)骨科患者具體受傷部位更換體位姿態(tài)，在更換時需先輔助患者以30°角傾斜，再進行90°翻身，以免用力過猛導(dǎo)致皮膚擦傷。必要時可為患者提供氣墊床，或在身下防止軟被。如患者使用石膏、繃帶和夾板等外部固定工具，則在體位更換時需優(yōu)先進行保護，并定時檢查固定肢體的血液流通情況，如出現(xiàn)皮膚蒼白、紫紺、淤痕等異常情況需立即通知主治醫(yī)師，可適當放松固定工具，以免局部皮膚受壓時間過長，使用石膏外固定時還可在石膏縫隙內(nèi)填充海綿或棉花進行緩沖[2]。

1.2.3 臨床監(jiān)護

對高?；颊咭M行重點監(jiān)護，例如肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、老年人群、脊柱骨折等，必須為這些患者提供氣墊床進行修養(yǎng)，并在其臀部骶尾放置海綿軟墊，足部固定時足跟下應(yīng)放置海綿軟墊。每隔1 h巡房1次，重點檢查各壓迫皮膚是否出現(xiàn)新的壓瘡病灶，并適當放松牽引固定裝置的拉伸力度，在放松的過程中還需要對受壓皮膚進行按摩緩解，被動活動患者的四肢和小關(guān)節(jié)。

1.2.4 壓瘡針對性護理

根據(jù)患者壓瘡的具體情況開展針對性的護理干預(yù)措施，其中一期壓瘡患者皮膚存在散裝分布的紅斑，皮膚表面完整無凹陷情況。此類壓瘡病情較輕，無需臨床按摩進行緩解，需要將患者相應(yīng)位置下放置的各類軟墊解除，并將出現(xiàn)壓瘡病灶的趨于圍起墊高，使其能夠處于懸空的狀態(tài)降低受壓強度。

二期壓瘡患者的病灶皮膚呈明顯的紫紅色，且周圍有水泡，首先需為患者提供局部皮膚減壓，水泡個體較小的直接使用滑石粉包進行包扎，從而降低外界對該處皮膚的摩擦，使患者能夠自行吸收，同時將該位置懸空固定。如水泡體積過大，則先對其進行常規(guī)消毒，并使用5 mL消毒后注射器對水泡內(nèi)液體進行抽取，注意抽取后也要保證水泡皮膚的完整性，不可使用手術(shù)剪刀剪去。同時為患者提供美寶濕潤燒傷膏或百多邦，每隔4 h涂抹1次，涂抹干燥后可采用激光照射治療技術(shù)，根據(jù)壓瘡分布的范圍確定照射時間，每次約4～5 min；照射后粘貼保濕敷料，以保持濕性環(huán)境，以利于愈合。

三期壓瘡患者皮膚淺層組織壞死，形成潰瘍性病灶，創(chuàng)面有黃色膿液分泌，疼痛感明顯。護理時應(yīng)先進行局部減壓，并清理創(chuàng)面膿液和壞死組織后使用保濕敷料對創(chuàng)面進行覆蓋，注意無菌操作，并且定時更換敷料和清理創(chuàng)面[3]。

2 結(jié) 果

患者中共有因壓迫時間過長發(fā)生壓瘡者7例（58.33%）；因體溫和潮濕者發(fā)生壓瘡共3例（25%）；因皮膚摩擦發(fā)生壓瘡者共2例（21.2%）。采用針對性護理干預(yù)后12例患者創(chuàng)面均恢復(fù)正常，且無復(fù)發(fā)情況，恢復(fù)率為100%。

3 討 論

骨科患者發(fā)生壓瘡的幾率較大，造成此類并發(fā)癥的原因包括受壓迫時間過長、皮膚溫度過高和潮濕、皮膚摩擦等，也就是壓力、汗液、擦傷等導(dǎo)致表皮產(chǎn)生破損，從而進一步發(fā)展成為大面積的病灶。護理人員在日常工作中對壓瘡知識掌握不足、患者自身年齡過大、原發(fā)性高血糖等均會嚴重影響壓瘡的發(fā)生幾率，因此在臨床護理中需采取綜合性護理手段，對病房進行嚴格的清潔，控制室內(nèi)的溫度和濕度，為存在高危影響因素的患者開展重點監(jiān)護，并使用軟墊、海綿等對易產(chǎn)生壓瘡的皮膚進行減壓。針對患者壓瘡病灶不同程度采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，適當放松固定工具，幫助皮膚解壓，同時利用冰敷、保濕輔料等提升護理效果[4]。

[1] 梁 敏,吳永芳,李秋香.骨科病人發(fā)生壓瘡的因素及護理措施[J].母嬰世界,2016,(07):132.

[2] 何德英,黃福英.骨科患者發(fā)生壓瘡的病因分析及護理[J].醫(yī)學美學美容旬刊,2014,(05):346-347.

[3] 曾 艷,付 瑩,袁曉蓮,等.骨科患者壓瘡的影響因素分析及護理對策[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(34):185-186.

[4] 欒桂榮,李蘭青,畢國華,等.骨科壓瘡患者的原因分析及護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2014,07(13):180-181.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.11.68.02