張會(huì)芳，劉 玉，高 玉

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250132）

ICU譫妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

張會(huì)芳，劉 玉，高 玉

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250132）

目的 分析探討ICU譫妄發(fā)生的相關(guān)因素，并提出護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取2015年9月～2016年7月我院進(jìn)入ICU的患者125例作為研究對(duì)象，并對(duì)其一般資料、病歷資料、治療資料等進(jìn)行分析，探討其中引起ICU譫妄的相關(guān)因素，根據(jù)相關(guān)因素提出相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 影響ICU患者發(fā)生ICU譫妄的主要因素包括生理、心理、治療、社會(huì)等方面的因素，而積極有效的護(hù)理措施能良好的預(yù)防此類因素的產(chǎn)生。結(jié)論 良好的護(hù)理措施能降低ICU譫妄的相關(guān)因素發(fā)生，從而降低患者發(fā)生ICU譫妄的發(fā)病率，所以，積極有效的護(hù)理措施值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

ICU譫妄；護(hù)理；相關(guān)因素

ICU譫妄是因?yàn)榛颊呓?jīng)歷了一系列打擊之后而出現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙，一般情況下ICU譫妄患者會(huì)存在一定的意識(shí)與注意力障礙，并且同時(shí)伴有認(rèn)知功能以及感知障礙，其臨床表現(xiàn)一般為病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)。據(jù)相關(guān)研究表明，ICU患者在術(shù)后發(fā)生譫妄的發(fā)生率約為10%～51%，其中一心胸外科術(shù)后發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)最為突出。而老年患者術(shù)后越有15%～53%的患者會(huì)發(fā)生譫妄，而最新研究表明，老年患者在ICU內(nèi)發(fā)生譫妄的發(fā)生率高達(dá)80%以上。譫妄狀態(tài)對(duì)病死率的影響具有累計(jì)性，譫妄狀態(tài)每持續(xù)一天，死亡的危險(xiǎn)性就增加10%[1]。所以，對(duì)譫妄的危險(xiǎn)因素研究以及相關(guān)護(hù)理的提出是很有必要的。而本文就ICU譫妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)做研究，旨在降低ICU患者譫妄發(fā)生的發(fā)病率，保證其健康，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年7月我院進(jìn)入ICU的患者125例作為研究對(duì)象，其中，男77例，女48例，年齡51～88歲，平均年齡（62.1±7.9）歲。所有患者均有不同程度的譫妄發(fā)生，臨床表現(xiàn)包括注意力不集中、不能正常交流，“日落現(xiàn)象”，定向力損害，近期記憶受損，時(shí)間、空間定向力下降，思維混亂，意識(shí)水平改變，感知障礙等。

1.2 方法

分析所有患者的相關(guān)臨床治療，包括病歷資料，治療過(guò)程，一般資料等，分析譫妄發(fā)生的個(gè)體因素以及相關(guān)因素，并提出護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

分析患者的一般資料可得，女性發(fā)生譫妄的發(fā)病率低于男性患者，而性格內(nèi)向的患者更易發(fā)生譫妄，由于老年患者的身體機(jī)能下降，睡眠不足等原因，另外再結(jié)合疾病應(yīng)激能力不足，心理?xiàng)l件較差，導(dǎo)致患者發(fā)生譫妄的可能性較高。

2.2 病歷資料

所有患者均經(jīng)不同類型的治療，而治療中持續(xù)的氧飽和不足，血壓降低、電解質(zhì)紊亂等因素均會(huì)影響患者發(fā)生譫妄，另外，營(yíng)養(yǎng)水平以及有過(guò)精神病史的患者發(fā)病率更高，腦外傷患者以及腦血管疾病患者在ICU治療時(shí)也會(huì)引發(fā)ICU譫妄。

2.3 個(gè)體因素

部分患者收到高額的醫(yī)療費(fèi)用影響，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致ICU譫妄的發(fā)生，而在ICU的治療環(huán)境當(dāng)中，沒(méi)有時(shí)間概念的治療，以及相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器以及醫(yī)療儀器的報(bào)警都會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。這會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)紊亂，焦慮情緒加重，從而影響交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。另一方面，ICU患者與醫(yī)務(wù)人員交流不多，在一個(gè)封閉的環(huán)境下患者自身難免有恐懼等心理發(fā)生，并且無(wú)法了解自身的有效信息，部分患者因情緒激動(dòng)被禁錮雙手，限制活動(dòng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不安感，導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。

2.4 治療資料

分析結(jié)果表明，ICU患者在使用精神活動(dòng)性藥物會(huì)影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致其發(fā)生紊亂，此類藥物包括抗膽堿藥物、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，這些藥物往往有著嚴(yán)重的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者發(fā)生ICU譫妄。

3 護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)密觀察患者病情

做到早期評(píng)估，積極探查，竟可能發(fā)現(xiàn)征兆，同時(shí)預(yù)防患者出現(xiàn)腦血管類并發(fā)癥，維持患者水電解質(zhì)平衡，并適當(dāng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充[2]。

3.2 對(duì)輕型患者介紹環(huán)境

對(duì)患者進(jìn)行各種治療儀器的介紹，并且使得患者在接受治療之前擁有良好的心理裝備，這樣在治療的過(guò)程之中就能夠有效避免患者出現(xiàn)緊張與恐懼等不良心理的出現(xiàn)，此外，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)與患者之間的溝通力度，并根據(jù)不同患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，鼓勵(lì)患者及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員自身感受，如幻覺(jué)等，加強(qiáng)交流可以減少患者焦慮和憂郁的發(fā)生，從而增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[4]。

3.3 改善環(huán)境，舒適護(hù)理

妥善安排治療操作時(shí)間，盡量維持患者的生物鐘，ICU內(nèi)應(yīng)設(shè)有窗戶和鐘表并置于患者視野范圍內(nèi)，保持時(shí)間概念，改善患者的感覺(jué)缺失。醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床旁討論病情、大聲喧嘩，呼吸肌、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小，以免影響患者。定時(shí)允許家屬進(jìn)行探視，增加患者與外界的交流，減輕孤單感和分離的恐懼，對(duì)患者有保護(hù)作用的約束帶在實(shí)際使用過(guò)程中存在不自覺(jué)的傷害，其結(jié)果使患者產(chǎn)生明顯的心理負(fù)擔(dān)，所以盡量減少約束帶的使用[5]。

3.4 提高護(hù)理操作水平

ICU護(hù)士應(yīng)熟練掌握儀器的性能、操作流程、注意事項(xiàng)等，并能對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)結(jié)果做出正確分析與處理，對(duì)患者說(shuō)明使用儀器的必要和安全性，防止患者焦慮不安。監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警時(shí)應(yīng)沉著穩(wěn)定，反應(yīng)迅速，避免造成緊張氣氛。

綜上所述，良好的護(hù)理措施能降低ICU譫妄的相關(guān)因素發(fā)生，從而降低患者發(fā)生ICU譫妄的發(fā)病率，所以，積極有效的護(hù)理措施值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1] 趙 晶.ICU綜合征相關(guān)因素分析及護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(20):38-40.

[2] 陳媛媛.58例ICU譫妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):44-45.

[3] 張海攀.基于需求追蹤的Web應(yīng)用測(cè)試腳本修復(fù)和版本控制技術(shù)研究[D].復(fù)旦大學(xué),2014.

[4] 王 萍,林 娟,王 娟,等.冠狀旁路移植術(shù)后患者并發(fā)ICU譫妄的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):37-38.

[5] 杜 波.淺談ICU譫妄的致病原因及護(hù)理干預(yù)[J].養(yǎng)生保健指南,2016,(22):286-286.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.11.85.02