胡 倩

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201300）

溫和灸療法對改善中風虛證型便秘的臨床研究

胡 倩

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201300）

隨著中風的發(fā)病率升高，越來越多中風病人受到便秘的威脅。中風后虛證型便秘是由綜合因素造成的，而現(xiàn)在對其的治療和護理也多采用西藥對癥治療。本文將闡述中風后虛證便秘發(fā)生的原因，便秘的治療現(xiàn)狀，尤其是溫和灸療法治療便秘的現(xiàn)狀進行詳細的綜述。

溫和灸；中風；虛證型便秘

便秘為多種疾病的一個癥狀在不使用瀉劑的情況下，7天內自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意[1]。在美國、英國和加拿大有10%～15%的人受到便秘的困擾，美國每年約10億美元用于便秘的治療，嚴重影響了人們的生活質量[2]，亞洲地區(qū)約14%的人患有便秘[3]。

資料顯示，世界平均中風患病率為5‰～6‰[4]，中國每年的發(fā)病率為212.6/10萬（中國10組人群15年隨訪），中風的高發(fā)年齡在60～79歲[5-6]，而38%的中風急性期病人可伴有便秘的癥狀，長期臥床的中風偏癱病人發(fā)生便秘的比例高達90%以上[7]，其便秘又以虛證便秘者居多。

1 中風后虛證便秘發(fā)生的原因

朱亞云認為便秘有4大原因：飲食量太少或飲食不合理，腦卒中引起排便反射的受損，排便習慣及姿勢的改變，心理方面[8]。常紅等認為中風后便秘有8大原因，除上述原因外還有：與增齡有關的生理改變因素，藥物的應用（如抗抑郁藥物），性別因素（女性易導致便秘），外界環(huán)境的改變（受住院環(huán)境條件的限制）[9]。

祖國醫(yī)學認為，中風患者多為老年患者，其脾虛胃弱，運化失司，氣血虧損，胃腸功能低下，大腸傳導無力，精血枯涸，不能溫潤腸道，故虛證便秘的發(fā)生率很高[10]。

2 中風后虛證便秘的治療

西醫(yī)治療便秘的方法主要有：膳食結構調整、運動、正常排便行為的恢復、心理治療、生物反饋治療、排毒水療法、藥物（瀉藥、灌腸或者栓劑、促腸動力藥、微生態(tài)制劑）及手術治療[11]。

中醫(yī)治療有中醫(yī)方藥治療、針灸治療、穴位按摩等。

高敏等認為氣血不足者選用益氣養(yǎng)血通便方，方中黃芪、白術、茯苓健脾益氣；當歸、雞血藤補血潤燥；火麻仁、瓜蔞仁潤腸瀉熱，佐以枳實、萊菔子、厚樸行氣除滿，消積導滯[12]。

李桂萍取主穴中脘、天樞（雙）、支溝（雙）、豐?。p），配穴為氣秘加行間、氣海；氣血虛加脾俞、胃俞，總有效率為92．86%[13]。

郭敏慧等使用口服酚酞配合穴位按摩干預中風后便秘，選擇中脘、神闕、天樞、水道、歸來、長強穴，按摩1次/d，25 min～30 min/次，連續(xù)3天，總有效率為94.4%[14]。

便秘治療方法多種多樣，西醫(yī)治療容易產(chǎn)生不良反應且有依賴性。而中醫(yī)治療通過辨證論治，研究出各種治療方法及方藥，具有一定的特色和優(yōu)勢，但缺乏規(guī)范性。近來關于中風后所致的便秘的治療及護理雖有報道，但很少，而且主要是一些回顧性的治療和護理體會，缺乏具有嚴格統(tǒng)計學意義上的前瞻性臨床研究，尤其是運用溫和灸療法對中風后所致的便秘臨床研究。

3 艾灸對虛證便秘的治療

艾灸是以艾絨為主制成艾炷或艾條，借助點燃的艾的熱力，刺激特定穴位或人體表面的某些部位，通過調節(jié)人體經(jīng)絡腧穴和臟腑功能來治療疾病的一種方法；溫和灸是用點燃的艾條對準穴位或患處并離皮膚一定距離而進行熏灸的一種方法[15]。

余嬋真等用走罐結合艾灸治療便秘，走罐治療選取背部督脈及膀胱經(jīng)。艾灸取大腸俞、腎俞、肝俞、三焦俞、脾俞、肺俞，每穴行回旋灸2 min溫熱局部氣血，溫通經(jīng)脈，總有效率96.59%[16]。

史彥鳳采用針刺加艾灸治療便秘50例，取穴：上巨虛、足三里、大腸俞、脾俞、胃俞、支溝、中脘、氣海、關元、天樞、太溪。治療后28例痊愈，排便順暢，1次/d；16例好轉，排便較正常，1～2天排便1次；6例無效，需用其他治療方法[17]。

王媛媛認為便秘的艾灸治療當辯虛實，虛證便秘選取天樞、大腸俞、氣海、足三里穴。氣滿者加中脘、行間；氣血虛者加脾俞、腎俞；寒秘者加神闕。若采用溫和灸則每穴灸5～15 min，1次/d，10次為一療程[18]。

林中取雙側天樞、支溝、上巨虛、脾俞、胃俞、大腸俞、神闕、氣海治療氣血兩虛型便秘，每穴懸灸3～5 min，1次/d，7天為1療程，連續(xù)灸治3個療程，總有效率為92.86%[19]。

王澤華采用按摩腹部加艾灸穴位天樞、中脘、肺俞、腎俞、神闕、氣海等穴（每次穴位交替應用），各3 min。總有效率92.31%[20]。

4 討 論

便秘治療方法多種多樣，西醫(yī)治療容易產(chǎn)生不良反應且有依賴性。溫和灸有溫煦陽氣、溫通氣血的作用，借灸火的熱力給人體以溫熱性刺激，扶正固其本，通便治其標，通過調理胃腸氣機，疏通氣血，健脾固腎，潤腸通便，進行具有嚴格統(tǒng)計學意義上的前瞻性臨床研究，以達到治療中風后虛證便秘及提高患者的生活質量之目的，而且溫和灸操作簡單、成本低廉，可減輕患者經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)療成本，緩解醫(yī)療壓力。且經(jīng)過指導，病人自己也可以在家實施。此方向的研究具有實用性、科學性、可行性、創(chuàng)新性。

[1] 許學軍,等.益氣潤腸方治療虛證便秘(功能性便秘)療效觀察,中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(3).

[2] 中華醫(yī)學會外科學分會肚腸外科學組,便秘診治暫行標準[S].中華醫(yī)學雜志,2000,80(7).

[3] Dennison C,Prasad M,Lloyd A,eta1.The health-related quality of life and economic burden of constipation[J].Pharmacoeconomi cs,2005,23(5):462.

[4] Cheng C,Chan AO,Hui WM,et a1.Coping strategies,illness perception,anxiety,and depression of patients with idiopathic conatipafon:a popMation·based study [J].Aliment Pharmacol Ther,2003,18:319-326.

[5] Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Prevalence of stroke-United States,2005.MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2007.56:469-474.

[6] 張宇燕.2006～2010年腦血管意外病人統(tǒng)計分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(5).

[7] 蘇九紅.腦血管病1528例患者發(fā)病年齡分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10(6).

[8] 張思超.便秘在腦病發(fā)生學中的地位及意義[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2002.10(5):294-295.

[9] 朱亞云.腦卒中便秘的原因和護理,內蒙古中醫(yī)藥.2010,29(1):161. [10] 常 紅,張 蕾.住院腦卒中患者便秘相關因素分析與護理研究進展.中華現(xiàn)代護理雜志.2009,15(34):3694.

[11] 梁 堃.老年便秘的研究進展[J].中國老年學雜志,2006,26(12).

[12] 高 敏,呂 娜,林木燦.卒中后便秘的中藥治療,廣州中醫(yī)藥大學學報,2009,26(2).

[13] 郭敏慧,等.穴位按摩干預中風后便秘的效果觀察,全科護理,2011,9(18).

[14] 李桂萍.針灸治療中風后便秘42例,山西中醫(yī),2009,25(12).

[15] World Health Organization,WHO International Standard terminologies on traditional medicine in the Western Pacific region[S].(2007).

[16] 余嬋真,等.走罐結合艾灸治療老年便秘58例,針灸臨床雜志,2007,23(10).

[17] 史彥鳳.針刺加艾灸治療老年性便秘5 0例,中國民間療法,2009,17(2):9.

[18] 林 中.中藥合艾灸治療氣血兩虛型便秘42例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(11).

[19] 王媛媛.巧用艾灸解便秘,家庭醫(yī)生報,2009,008.

[20] 王澤華.按摩腹部加灸治療肺腎氣虛便秘26例,中醫(yī)外治雜志,2008,17(2):35,1850.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.04.197.02