米 慧 鄒海潔

(威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200)

延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后帶PICC化療患者出院后的影響

米 慧 鄒海潔

(威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200)

目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后帶PICC導(dǎo)管化療患者在出院后的影響。方法 2014年9月—2015年1月，對(duì)乳腺外科行乳腺癌改良根治術(shù)并帶PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療的154名出院患者，開展延續(xù)護(hù)理。結(jié)果 患者PICC日常維護(hù)知識(shí)、患肢功能鍛煉方法、生活質(zhì)量均較住院期間有較大提高，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度100%。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可以大大提高乳腺癌術(shù)后帶PICC導(dǎo)管化療患者出院后的知識(shí)認(rèn)知性及依從性，明顯提升患者生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；乳腺癌術(shù)后；PICC；化療患者；生活質(zhì)量

延續(xù)護(hù)理是指采取一系列的方式和護(hù)理措施，以確保患者在不同場所接受的健康服務(wù)具有連續(xù)性和協(xié)作性，特別是出院患者仍能得到持續(xù)、專業(yè)的健康指導(dǎo)。目前延續(xù)護(hù)理已發(fā)展到對(duì)所有出院患者實(shí)施延續(xù)健康教育,提供全方位健康服務(wù)。延續(xù)護(hù)理的方法及內(nèi)容包括家庭訪視、電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、開設(shè)專家門診、成立延續(xù)護(hù)理中心、建立患者俱樂部等[1]。乳腺癌術(shù)后化療患者攜帶PICC導(dǎo)管出院后，面臨患側(cè)肢體及PICC置管肢體活動(dòng)障礙，患肢功能鍛煉方法、PICC日常維護(hù)、化療后注意事項(xiàng)的知識(shí)缺乏等一系列問題，為提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知性和依從性，提升患者生活質(zhì)量，我科自2014年9月—2015年1月對(duì)154名乳腺癌術(shù)后帶PICC化療患者出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年9月—2015年1月，選擇乳腺外科行乳腺癌改良根治術(shù)并帶PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療的154名女性出院患者，平均年齡40歲。

1.2 實(shí)施方法

在患者出院后通過建立患者檔案、電話回訪、家庭訪視、開設(shè)?？崎T診、開通QQ交流群的方式開展延續(xù)護(hù)理。具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 建立患者檔案 建立患者基本信息檔案，包括：姓名、年齡、文化程度、曾從事工作、主要家庭成員、住址、聯(lián)系電話、出院后護(hù)理服務(wù)需求項(xiàng)目等，在患者辦理出院手續(xù)時(shí)，由患者與責(zé)任護(hù)士共同登記相關(guān)信息，由病區(qū)護(hù)士長審核。并在患者出院期間重點(diǎn)針對(duì)患者護(hù)理服務(wù)需求項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 電話回訪 由科室副護(hù)士長在患者出院4天后進(jìn)行電話回訪，詢問患者出院后情況，包括包括飲食、睡眠、大小便、雙側(cè)上肢是否腫痛不適、患肢功能鍛煉是否完善、PICC周圍皮膚及穿刺點(diǎn)是否完好，日常生活是否自理等。并對(duì)不完善處進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)體化的健康指導(dǎo)。對(duì)患者及家屬提出的問題進(jìn)行解答，對(duì)于醫(yī)療方面問題，詢問主管醫(yī)生后給與解答。

1.2.3 家庭訪視 選定家屬基本都在的周末，由N3級(jí)護(hù)士帶領(lǐng)2名N2級(jí)護(hù)士進(jìn)入患者家中，查看患者PICC情況，并對(duì)家屬作相應(yīng)指導(dǎo)；患者現(xiàn)場演示患肢的功能鍛煉，護(hù)士指導(dǎo)家屬與患者一同練習(xí)，對(duì)不到位的地方進(jìn)行手把手指導(dǎo)；通過與患者及家屬交談，了解患者家庭情況及心理情況，做相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.2.4 開設(shè)PICC?？崎T診 由一名具有副主任護(hù)師資質(zhì)、PICC?？谱o(hù)士周一至周五全天坐診，隨時(shí)解決患者的PICC導(dǎo)管存在的問題，并為患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管的維護(hù)，包括更換敷料、更換正壓接頭、沖封管。

1.2.5 開通護(hù)患交流QQ群 每天安排主管護(hù)師資質(zhì)的護(hù)士分別在三個(gè)時(shí)間段：7:00～8:00、11:00～12:00、16:00～17:00登陸QQ群，針對(duì)患者及家屬提出的疑問或發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行解答，并定期發(fā)布乳腺癌術(shù)后患肢早期、中期、晚期的不同功能鍛煉方法，PICC日常維護(hù)的相關(guān)知識(shí)、化療后的飲食及活動(dòng)注意事項(xiàng)，供患者及家屬學(xué)習(xí)。

2 結(jié) 果

在154名患者再入院進(jìn)行化療時(shí)，由病區(qū)護(hù)士長與主管醫(yī)生共同對(duì)患者相應(yīng)情況進(jìn)行詢問調(diào)查?；颊唢嬍?、睡眠、大小便均正常，根據(jù)自理能力評(píng)分項(xiàng)目評(píng)出：患者完全自理，對(duì)患肢功能鍛煉、PICC日常維護(hù)、化療注意事項(xiàng)均掌握，患肢及PICC置管無并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度調(diào)查100%。

3 討 論

近年來中國乳腺癌患者逐年遞增，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，成為危害女性健康的頭號(hào)殺手，患者行乳腺癌改良根治術(shù)后，多數(shù)需進(jìn)行至少4周期的化療。PICC因其穿刺創(chuàng)傷少，保留時(shí)間長，感染率低，長期使用符合化療患者的需求，能提高療效，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，目前被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。王曉敏等[3]對(duì)手術(shù)患者出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表明：外科手術(shù)后患者對(duì)延續(xù)護(hù)理需求較高的是健康教育和疾病知識(shí)，其次是換藥和飲食指導(dǎo)：戴明輝等[4]對(duì)出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查顯示：出院患者有管路維護(hù)需求的占68.31%，其中PICC管路維護(hù)居首位占比31.34%。乳腺癌術(shù)后化療患者攜帶PICC導(dǎo)管出院后，面臨患側(cè)肢體及PICC置管肢體活動(dòng)障礙，患肢功能鍛煉方法、PICC日常維護(hù)、化療后注意事項(xiàng)的知識(shí)缺乏等一系列問題。王亞亞等[5]對(duì)攜帶管路出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析表明：攜帶各種管路患者選擇醫(yī)院護(hù)士提供服務(wù)的比例高于社區(qū)護(hù)士。劉秀梅等[6]對(duì)電話隨訪干預(yù)對(duì)腰椎Dynesys動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)術(shù)后患者自我照料及生活質(zhì)量的影響中提出：對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪，并提供康復(fù)指導(dǎo)，患者出院后功能鍛煉的依從性和準(zhǔn)確性全部符合要求。我科采用建立患者檔案、電話回訪、家庭訪視、開設(shè)?？崎T診、開通QQ交流群的方式開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，患者的飲食、睡眠、大小便均正常，根據(jù)自理能力評(píng)分項(xiàng)目評(píng)出：患者完全自理，對(duì)患肢功能鍛煉、PICC日常維護(hù)、化療注意事項(xiàng)均掌握，患肢及PICC置管無并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度調(diào)查100%。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后帶PICC導(dǎo)管化療患者對(duì)延續(xù)服務(wù)需求更大，更依賴護(hù)士，延續(xù)護(hù)理充分發(fā)揮了患者及家屬的主觀能動(dòng)性，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知性和依從性，提升患者生活質(zhì)量，提高了患者滿意度。

[1] 譚桂榮，等. 出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2012，3(27)：89-92.

[2] 邱麗文，人性化護(hù)理在腫瘤化療PICC置管患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18(16)：75-76.

[3] 王曉敏，等. 手術(shù)患者出院后對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2015，2(21)：54-56.

[4] 戴明輝，等. 出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析[J]. 中國護(hù)理管理，2013，10(13)：27-30.

[5] 王亞亞，等. 攜帶管路出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析[J]. 中國護(hù)理管理，2013，10(13)：31-33.

[6] 劉秀梅，等. 電話隨訪干預(yù)對(duì)腰椎Dynesys動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)術(shù)后患者自我照料及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2015，2(21)：1-3.

A study of the effect of continuous nursing on patients with PICC treatment after mammary cancer surgery

MI Hui ZOU Hai-jie

(Weihai Municipal Hospital，Weihai 264200，China)

Objective:To investigate the effect of continuous nursing on discharged patients treated by chemotherapy with peripherally inserted central catheter (PICC) after mammary cancer surgery. Methods: From September 2014 to January 2015, continuous nursing was carried out on 154 discharged patients treated by modified radical mastectomy for mammary cancer in mammary surgery and then by chemotherapy with PICC. Results: Patients’ routine maintenance knowledge about PICC, limb function exercise and quality of life have improved greatly compared to those during hospitalization, no related complications occur and patient satisfaction rate amounts to 100%. Conclusion: Continuous nursing can greatly improve the cognitive knowledge and compliance of discharged mammary-cancer patients treated by chemotherapy with PICC and significantly improves patients’ quality of life.

continuous nursing; after mammary cancer surgery; PICC; chemotherapy patients; quality of life

米慧(1982—)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473

A

1004-7115(2017)04-398-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.013

2017-01-23)