馬士華

(保定市第一醫(yī)院，河北保定071051)

冠狀動脈左主干長度及左前降支-左回旋支分叉角度對其斑塊形成的影響

馬士華

(保定市第一醫(yī)院，河北保定071051)

目的探討左主干(LM)長度和左前降支-左回旋支(LAD-LCX)分叉角度對其斑塊形成的影響。方法選取309例冠脈CTA受檢者，觀察LM、LAD和LCX三支血管斑塊形成情況，并精確測量患者LM長度和LAD-LCX分叉角度；比較LM、LAD、LCX有斑塊者和無斑塊者LM長度和LAD-LCX分叉角度的差異。結果LM有斑塊者及LAD有斑塊者LM長度均大于無斑塊者(P均<0.05)； LCX有斑塊者LM長度與無斑塊者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。LM、LAD、LCX有斑塊者與無斑塊者比較，LAD-LCX分叉角度均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。結論LM長度越長，LM和LAD發(fā)生動脈斑塊的概率越高。

冠狀動脈疾??；左主干；左前降支-左回旋支分叉角度

隨著多層螺旋CT的應用，對冠狀動脈粥樣硬化及所導致的冠心病的研究越來越多[1]。然而，左主干(LM)長度和左前降支-左回旋支(LAD-LCX)分叉角度對其主干及分支斑塊分布的影響研究較少。為此，本文對此問題進行了研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年7月～2017年5月行冠狀動脈CTA檢查的患者320例，排除冠脈搭橋和支架置入術后以及冠脈圖像無法評價的病例11例，共309例納入研究，其中男195例、女114例，年齡29～78歲，平均年齡55.6歲，心率52～70 次/min，平均62.4 次/min。

1.2 檢查方法 采用飛利浦64排128層螺旋CT、Dual Shot alpha雙筒高壓注射器、M8105A心電監(jiān)護儀。掃描前常規(guī)禁食水，控制心率，進行呼吸訓練與心理疏導。選用碘海醇(350 mgI/100 mL)，流速5.0 mL/s。監(jiān)測點為氣管分叉水平降主動脈血管中心，觸發(fā)閾值150 HU，掃描范圍自氣管隆突下約1 cm至心底部膈肌水平以下約1 cm。掃描條件：120 kV，800～900 mAs，重建層厚0.67 mm，重建間隔0.33 mm，矩陣512×512。圖像后處理采用回顧性方法，由飛利浦后處理工作站處理，重建時相75% R-R間期。后處理方法采用最大密度投影，三維容積重建。在三維重建圖像上測量左冠LAD-LCX分叉角度，在二維軸位最大密度投影圖像上測量LM長度。標注LM、LAD、LCX有無動脈斑塊。

2 結果

309例患者中，LM長度為(10.08±4.48)mm，LAD-LCX分叉角度為(71.0±21.6)°。LM有斑塊形成39例，LM長度 (11.47±3.95)mm，LAD-LCX角度(71.71±26.57)°；無斑塊形成270例，LM長度 (9.82±4.52)mm， LAD-LCX角度(70.96±20.80)°；LAD有斑塊形成168例，LM長度 (10.57±4.76)mm ，LAD-LCX角度(69.91±21.82)°；無斑塊形成141例，LM長度 (9.48±4.04)mm ，LAD-LCX角度(71.68±19.53)°；LCX有斑塊形成66例，LM長度 (9.85±3.96)mm ，LAD-LCX角度(71.53±20.62)°；無斑塊形成243例，LM長度 (10.13±4.61)mm, LAD-LCX角度(69.33±24.84)°。LM有斑塊者及LAD有斑塊者LM長度均大于無斑塊者(P均<0.05)； LCX有斑塊者LM長度與無斑塊者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。LM、LAD、LCX有無斑塊者LAD-LCX分叉角度比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。LM有斑塊者中，58.9%的患者LAD-LCX分叉角度>71.7 °；LAD有斑塊者中，50.6%的的患者LAD-LCX分叉角度>69.9 °；LCX有斑塊者中，54.5%的患者LAD-LCX分叉角度>71.5 °。

3 討論

近些年，冠狀動脈CT血管造影已經成為診斷冠心病的常用方法之一[2,3]，它不僅可以對粥樣斑塊的位置、性質、大小，乃至管腔狹窄程度、管壁厚度進行有效判斷，還可以對冠脈的活體解剖發(fā)育情況進行實際觀察。有文獻報道[1,4]，LM的迂曲形態(tài)與粥樣硬化斑塊的形成有關，其中宋翔等[1]的研究表明，LM折曲型更容易形成粥樣斑塊。Lewis等[5]研究證實，LM長度與LAD的血管硬化明顯相關。本組研究結果證實LM長度與其本身和LAD的粥樣斑塊相關，與LCX的粥樣斑塊無顯著相關性，這與宋翔等研究結果一致。LM長度個體差異較大，長度過長型或過短型均會對LM粥樣硬化造成影響，黃越等[6]的研究結果認為過短型或短干型會造成前降支病變的發(fā)生，過長型則容易造成LM的急性損傷。本組研究數(shù)據中，LM和LAD中有斑塊者的LM長度均大于無斑塊者，可見LM長度與其自身和LAD的粥樣硬化存在一定關系。由于LAD發(fā)育和走行較為恒定，主要供血區(qū)為室間溝兩側的左右心室前壁、心尖部、室間隔前2/3及膈面下1/3[5]。LAD相當于LM的直接延續(xù)，血流方向和血流動力學相對穩(wěn)定。而LCX血液主要供應左心室側壁、后壁，血流方向改變較大，血液組成成分發(fā)生改變，這可能是LCX有斑塊者LM長度與無斑塊者差異無統(tǒng)計學意義的原因。

既往尸檢報告顯示，LAD-LCX分叉角度為(86.7±28.8)°[7]，但LAD -LCX分叉角度活體與尸檢結果存在一定差異。本組309例受檢者的LAD-LCX分叉角度為(71.0±21.6)°，小于王學廷等[8]活體報告的(80±27)°和尸檢報告。本研究顯示，LM、LAD、LCX有無斑塊者LAD-LCX分叉角度分叉角度區(qū)間范圍接近，兩兩比較無統(tǒng)計學差異，LAD-LCX分叉角度對LM、LAD和LCX粥樣斑塊形成影響。本研究還顯示，LM有斑塊者中，58.9%的患者LAD-LCX分叉角度>71.7 °；LAD有斑塊者中，50.6%的患者LAD-LCX分叉角度>69.9 °；LCX有斑塊者中，54.5%的患者LAD-LCX分叉角度>71.5°。宋翔等研究顯示，有斑塊受檢者中，58%的患者LAD-LCX分叉角度≥71.8 °；無斑塊受檢者中，70%的患者LAD-LCX分叉角度<71.8 °。LAD-LCX分叉角度69.9 °～71.7 °區(qū)間內的人群是斑塊發(fā)生的易感人群。Gaston 等[9]研究認為，有斑塊受檢者中，63%的患者LAD-LCX分叉角度>88.5 °；無斑塊受檢者中，72%的患者LAD-LCX分叉角度<88.5 °。國內與國外患者LAD-LCX分叉角度的差異與人群種族是否有關，未見文獻報道。LAD-LCX分叉角度對指導冠脈介入支架選擇的價值以及對預防術后冠脈狹窄等并發(fā)癥意義尚需要進一步研究[10～12]。另有報道顯示，LAD-LCX分叉角度與斑塊距分叉處的距離之間也存在一定關系[13]。

綜上所述，LM長度對LM、LAD和LCX三支血管的斑塊形成有重要影響，而LAD-LCX分叉角度對LM、LAD和LCX斑塊形成的的影響尚需深入研究。

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2017-06-09)