曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液對(duì)充血性心衰患者的療效觀察

周楊+張赟華

[摘要] 目的 探討曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液治療充血性心衰的臨床療效及對(duì)患者血漿NT-proBNP的影響。 方法 選取2014年1月～2016年2月本科收治的心衰患者66例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組28例患者給予常規(guī)抗心衰藥物治療，治療組38例患者在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液治療，進(jìn)而對(duì)療效進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 治療組有效率為94.74%，高于對(duì)照組的71.43%（P<0.01）；治療后兩組患者血漿NT-proBNP水平、LVSD、LVDD明顯降低，LVEF顯著升高，但治療組NT-proBNP、LVSD、LVEF改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液治療充血性心力衰竭，可改善患者心功能狀況，降低患者血漿NT-proBNP水平。

[關(guān)鍵詞] 充血性心衰；曲美他嗪；參麥注射液；NT-proBNP

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）02-0027-03

Efficacy of trimetazitine combining with ShenMai injection in patients with congestive heart failure

ZHOU Yang ZHANG Yunhua

ICU，Traditional Chinese Medical Hospital of ZhuJi City in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of trimetazidine combined with ShenMai injection in the treatment of patients with congestive heart failre and the effect on plasma NT-proBNP of patients. Methods A total of 66 heart failure patients who were treated in our department from January 2014 to February 2016 were selected， randomly divided into treatment group and control group. 28 patients in the control group were given routine anti heart failure drug treatment， while 38 patients in the treatment group were given the additional therapy of trimetazidine combined with ShenMai injection. Then the curative effect can be evaluated. Results The treatment effective rate was 94.74% in the treatment group， higher than that in the control group（71.43%）. After the treatment，plasma NT-proBNP、LVSD、LVDD were reduced， and LVEF was increased in both of the groups. But the improvement of NT-proBNP， LVSD， LVEF were more significant in the treatment group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined application of trimetazitine combining with ShenMai injection is able to significantly reduce the plasma NT-proBNP in patients with congestive heart failure， and is able to significantly improve the cardiac function.

[Key Words] Congestive heart failure； Trimetazitine； ShenMai injection； NT-proBNP

急性失代償性充血性心力衰竭是ICU常見(jiàn)疾病，也是主要死亡原因之一。研究表明[1-3]NT-proBNP水平與患者心功能損害程度密切相關(guān)，對(duì)評(píng)價(jià)心衰嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后有重要價(jià)值。本研究主要觀察曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液治療充血性心衰患者的臨床療效及對(duì)患者NT-proBNP的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年2月本科收治的心衰患者66例，均符合美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，滿足心衰診斷，且左室射血分?jǐn)?shù)<50%。排除由于造血系統(tǒng)、肝腎損害等嚴(yán)重疾病，瓣膜性疾病、心源性休克以及心房顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常而影響超聲心功能評(píng)定者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組38例，其中男20例，女18例，年齡55～81歲，平均年齡（69.8±2.1）歲；對(duì)照組28例，其中男16例，女12例，年齡55～80歲，平均年齡（68.9±2.0）歲。兩組年齡、性別、心功能狀況等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)抗心衰治療方案（即以心衰治療的黃金三角為基礎(chǔ)：醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑），包括β受體阻滯劑（倍他樂(lè)克25 mg，2次/d）、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（洛汀新10 mg，1次/d，若血壓偏低，則劑量減半甚至停用）、利尿劑（速尿片20 mg， 1次/d）、醛固酮拮抗劑（安體舒通片20 mg，1次/d）等。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格20 mg/片）20 mg/次，3次/d，不間斷服用；參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020887，規(guī)格50 mL/瓶）50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，1次/d，連續(xù)使用15 d為一療程，停藥5 d后繼續(xù)第二療程，兩組連續(xù)治療5個(gè)療程（即95 d）。兩組患者均在治療前及治療過(guò)程中進(jìn)行心率、血壓、NT-proBNP、心臟超聲等檢查。本科室常規(guī)心率、血壓測(cè)量為4 h一次，重點(diǎn)觀察每日6時(shí)、10時(shí)、14時(shí)的心率及血壓；NT-proBNP取剛?cè)朐簳r(shí)及治療結(jié)束后清晨靜息狀態(tài)下血液樣本送檢驗(yàn)科化驗(yàn)；心臟彩超在入院時(shí)測(cè)量左室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等數(shù)據(jù)，治療結(jié)束時(shí)取患者清晨靜息無(wú)應(yīng)激狀態(tài)下數(shù)據(jù)。若患者好轉(zhuǎn)，則轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)后病房；若轉(zhuǎn)出ICU，則進(jìn)行追蹤治療、觀察。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者胸悶氣促等癥狀明顯緩解，心功能改善2級(jí)以上（若需機(jī)械通氣患者則拔管后完全脫離呼吸機(jī)）；有效：心功能改善1級(jí)以上（若需機(jī)械通氣患者則拔管后72 h內(nèi)未再氣管插管），或NT-proBNP較治療前下降30%；無(wú)效：治療后心功能無(wú)改善甚至心衰癥狀加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組38例患者治療總有效率為94.74%，而對(duì)照組為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后血漿NT-proBNP水平比較

初入院時(shí)，治療組血漿NT-proBNP為（3767.63±802.19）ng/mL，治療后（449.21±150.78）ng/mL；對(duì)照組初入院時(shí)血漿NT-proBNP為（3840.93±1232.10）ng/mL，治療后為（773.14±153.45）ng/mL；治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血漿NT-proBNP水平均較治療前明顯降低（P<0.05），但治療組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后心臟彩超數(shù)據(jù)比較

治療組38例，治療后LVSD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVDD（左室舒張末期內(nèi)徑）降低明顯，而LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組28例，治療后LVSD、LVDD明顯降低，LVEF顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后LVSD、LVEF與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組LVDD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4安全性評(píng)價(jià)

經(jīng)觀察，治療組聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪及參麥注射液未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)和毒副作用。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，老齡人口無(wú)論總量還是比例均不斷上升，心力衰竭作為各種心臟疾?。òü跔顒?dòng)脈照樣硬化性心臟病、高血壓型心臟病、肥厚型心肌病等）的終末狀態(tài)，患者數(shù)量也與日俱增，而早期診斷、干預(yù)對(duì)于改善預(yù)后、延長(zhǎng)生存期具有重要意義。心臟釋放的BNP（B型利鈉肽，又稱腦鈉肽）主要來(lái)自心室，心室細(xì)胞首先合成含有108個(gè)氨基酸的腦鈉肽原，稱為proBNP（BNP前體），心肌細(xì)胞在收到刺激后（比如心肌細(xì)胞牽引或拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解為氨基末端-proBNP（即NT-proBNP）和生物活性激素BNP 。兩種多肽都釋放進(jìn)入血液循環(huán)，并且等摩爾分泌，但兩者半衰期不同，BNP半衰期為22 min，而NT-proBNP則是120 min，其較BNP更長(zhǎng)，因此更穩(wěn)定，且在血液中濃度更高，可更準(zhǔn)確地反映心室變化，因此常用于心衰的診治以及判斷預(yù)后[5-9]。

現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)“急性心衰”臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“喘證”“心悸”“水腫”等疾病范疇，其病位在心，并涉及肝、脾、肺、腎等臟腑，本虛主要為心陽(yáng)氣虛衰，辨證多屬水凌心肺、心陽(yáng)虛衰，治則以溫陽(yáng)利水為要[10]。參麥注射液主要成分為紅參和麥冬。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為紅參性甘溫，具有大補(bǔ)元?dú)?、固脫生津、補(bǔ)五臟氣不足、暢通血脈等功效，其中含有的人參皂苷和強(qiáng)心苷有著相似作用，能通過(guò)提高心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，增強(qiáng)心肌收縮力、降低心肌耗氧量；同時(shí)擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)達(dá)到升壓、穩(wěn)壓的效果[11]。麥冬性甘寒，具養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心益脾之效，可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，有正性肌力的作用[12，13]。西藥曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是一種線粒體長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）拮抗劑，可對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及利尿激素[14，15]；可使心肌能量代謝由脂肪酸代謝轉(zhuǎn)向?yàn)楦咝У钠咸烟茄趸?，并且阻止心肌?xì)胞內(nèi)鈣超載，從而保護(hù)心肌細(xì)胞；能夠提高心肌細(xì)胞膜上的磷脂轉(zhuǎn)化，可幫助維持缺氧狀態(tài)下細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)功能完整；具有抗缺血作用，減少心肌再灌注損傷，有助于心功能的恢復(fù)[16-20]。

綜上，充血性心力衰竭患者在常規(guī)治療（即心衰治療的黃金三角：醛固酮受體拮抗劑、倍他受體阻滯劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑）基礎(chǔ)上佐以參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療后，未見(jiàn)明顯毒副作用和不良反應(yīng)，總有效率高于對(duì)照組，療效顯著，可降低患者血漿NT-proBNP水平，心臟彩超提示心臟收縮舒張功能各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著，可促進(jìn)心功能恢復(fù)并改善預(yù)后。

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（收稿日期：2016-07-12）