妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響研究

韋小丹

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響。 方法 在2013年6月～2014年6月期間選擇50例健康體檢產(chǎn)婦（對(duì)照組）和100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為此次研究對(duì)象，根據(jù)其血糖控制情況將妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分為血糖控制滿意組（A組，n=50）和血糖控制不滿意組（B組，n=50），對(duì)受檢者進(jìn)行血糖實(shí)驗(yàn)，觀察三組受檢者產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。 結(jié)果 A組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血糖控制在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中效果顯著，可改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；糖尿?。谎?；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）02-0039-03

Study on the effect of the controlled level of blood glucose on maternal and infant outcome in gestational diabetes mellitus

WEI Xiaodan

Department of Gynecology， Guangxi Autonomous Region Minzu Hospital， Nanning 530001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the controlle level of blood glucose on maternal and infant outcome in gestational diabetes mellitus. Methods 50 healthy mothers and 100 pregnant women with gestational diabetes mellitus from June 2013 to June 2014 were selected as the subjects. For the pregnant women with gestational diabetes mellitus， according to their control situation of blood glucose， they were divided into satisfactory blood glucose control group （group A； 50 cases） and unsatisfactory blood glucose control group （group B； 50 cases）. The blood glucose test was performed on the subjects， and the pregnancy outcomes of the three groups were observed. Results There was no significant difference in the incidence rate of postpartum complications and neonatal complications during puerperium between group A and the control group（P>0.05）. However， the incidence of postpartum complications and neonatal complications during puerperium in group B was significantly higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The effect of blood glucose control in the pregnant women with diabetes mellitus is significant， which can improve the pregnant outcome.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Blood glucose； Maternal and infant outcome

糖尿病發(fā)生的主要原因?yàn)橐葝u素分泌異常，若未及時(shí)干預(yù)，可引起機(jī)體并發(fā)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙。同時(shí)由于產(chǎn)婦在妊娠期容易出現(xiàn)血容量增加，從而可并發(fā)胰島素分泌不足現(xiàn)象，最終引起妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病屬于臨床特殊的類型，若未及時(shí)干預(yù)，其可對(duì)新生兒、產(chǎn)婦造成不同程度的影響，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)妊娠期產(chǎn)婦的血糖控制，從而改變產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[1]。本文旨在探索妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦和50例健康體檢產(chǎn)婦為此次研究對(duì)象，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施血糖水平控制，且根據(jù)血糖控制情況，分為血糖控制滿意組（A組，50例）和血糖控制不滿意組（B組，50例），將50例健康體檢產(chǎn)婦作為對(duì)照組。所有產(chǎn)婦均在2013年6月～2014年6月期間收治。對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行血糖控制處理（主要包括飲食控制，選擇性注射胰島素）。本次受檢者均知情本次研究目的，且簽署書(shū)面同意書(shū)。A組產(chǎn)婦平均年齡為（25.69±2.98）歲，16例為經(jīng)產(chǎn)婦，34例為初產(chǎn)婦。B組產(chǎn)婦平均年齡為（26.87±1.27）歲，15例為經(jīng)產(chǎn)婦，35例為初產(chǎn)婦。對(duì)照組平均年齡為（25.75±2.25）歲，17例為經(jīng)產(chǎn)婦，33例為初產(chǎn)婦。三組受檢者產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)及方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：75 g OGTT（將75 g葡糖糖融入300 mL純凈水中），囑咐產(chǎn)婦在5 min內(nèi)飲盡。從產(chǎn)婦服用葡萄糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)，1 h后進(jìn)行抽血化驗(yàn)，若產(chǎn)婦滿足：空腹血糖值≥5.1 mmol/L；或1 h血糖值≥10.1 mmol/L；或2 h血糖值≥8.5 mmol/L；則可判定為妊娠期糖尿病。若產(chǎn)婦確診為妊娠期糖尿病后，便可進(jìn)行血糖控制，包括為患者制定科學(xué)的飲食方案，且加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦血糖的檢測(cè)，必要時(shí)，可給予產(chǎn)婦胰島素治療。

血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[3]：孕婦無(wú)明顯饑餓感，餐后2 h血糖值：4.4～6.7 mmol/L；餐前30 min血糖值：3.3～5.3 mmol/L；空腹血糖值：3.3～5.3 mmol/L；夜間血糖值：4.4～6.7 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組受檢者產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、生殖道感染發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、羊水過(guò)多發(fā)生率以及新生兒低血糖發(fā)生率、新生兒的窒息發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢者產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2三組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)糖尿病的主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦體內(nèi)代謝紊亂，其主要是由于在產(chǎn)婦妊娠早期，胎兒在攝取能量過(guò)程中，過(guò)多地?cái)z取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而造成母體血糖葡萄糖水平降低，體內(nèi)代謝紊亂[4]。而在產(chǎn)婦妊娠中晚期時(shí)，胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕酮等抗胰島素物質(zhì)的分泌紊亂現(xiàn)象，可隨著孕周的增加而上升，促使產(chǎn)婦機(jī)體胰島素敏感性降低，為了維持體內(nèi)代謝平衡，產(chǎn)婦需補(bǔ)充過(guò)量的胰島素維持，從而并發(fā)妊娠期糖尿病[5，6]。

妊娠糖尿病不僅可導(dǎo)致產(chǎn)婦血糖升高，還可對(duì)羊膜分泌起到刺激作用，增加羊水糖份含量，引起羊水增多、胎膜早破現(xiàn)象，部分胎兒可出現(xiàn)體重減輕現(xiàn)象[7]。有研究表明，產(chǎn)婦餐后2 h血糖水平值與胎兒血糖可呈正比，其主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦用餐結(jié)束后，血糖可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而導(dǎo)致胎兒胰島β細(xì)胞增生，從而引起胎兒血糖變化[8]。若產(chǎn)婦血糖長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)高狀態(tài)，可影響胎兒氧供情況，其主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間的高血糖狀態(tài)，可促使胎兒胰島素升高，從而加快耗氧量，進(jìn)而引起早產(chǎn)、缺氧現(xiàn)象[9]。而妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥常發(fā)生于中、晚期妊娠產(chǎn)婦，其發(fā)病機(jī)制與高雌激素有關(guān)[10]。

產(chǎn)婦體內(nèi)血糖升高，不僅影響產(chǎn)婦日常生活質(zhì)量，還可導(dǎo)致小血管病變，從而引起體內(nèi)組織供血不足，管腔內(nèi)皮細(xì)胞增厚，增加產(chǎn)婦妊娠高血壓發(fā)生率 [11]。而產(chǎn)婦妊娠高血壓可直接損傷產(chǎn)婦腎、肝、腦、心等重要器官，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦并發(fā)肝包膜下血腫、腎衰竭、HELLP綜合征[12，13]。除此之外，產(chǎn)婦的血糖值過(guò)高，還可增加胎兒剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率，從而促使胎兒體內(nèi)血糖增多，同時(shí)酮癥酸中毒也是妊娠期糖尿病產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥，其不僅給胎兒、產(chǎn)婦帶來(lái)生理和心理雙重傷害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡、胎兒畸形[14-16]。

對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦臨床首選治療方式為血糖控制，其不僅可糾正產(chǎn)婦紊亂的飲食規(guī)律，還可改善母嬰結(jié)局。有研究證實(shí)，糖尿病發(fā)生的主要原因之一為飲食規(guī)律的紊亂，而血糖控制中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施飲食干預(yù)，可為產(chǎn)婦制定專屬、科學(xué)的飲食方案，從而改善產(chǎn)婦血糖水平值，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可提高產(chǎn)婦抵抗力，促使其保持健康身體迎接分娩，必要時(shí)，實(shí)施胰島素治療，可將產(chǎn)婦血糖水平值控制在理想水平中，從而保障母嬰安全，改善妊娠結(jié)局[17，18]。

總而言之，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施血糖水平控制，可提高分娩安全性，改善產(chǎn)婦血糖水平值與產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2016-09-19）