鄒勇

（青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺264000）

標本中氣理論探微

鄒勇

（青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺264000）

探討標本中氣的內(nèi)涵與從化關(guān)系及臨床意義。以文獻研究的方法，以經(jīng)解經(jīng)，追本溯源研究標本中氣理論。標指三陰三陽，即厥陰、少陰、太陰，少陽、陽明、太陽；本是自然界風(fēng)寒暑濕燥火六氣現(xiàn)象；中氣是天氣，用三陰三陽表示，與標氣相應(yīng)，互為表里，標氣與中氣互為表里，互為制約，共同作用，體現(xiàn)動態(tài)天氣陰陽變化規(guī)律，表現(xiàn)出風(fēng)寒暑濕燥火六氣之本的特征性天氣變化。標本中氣有其固定的從化關(guān)系，凡治病，必知天地標本之為害，明其順逆，方可言診。標本中氣理論屬于《內(nèi)經(jīng)》運氣理論，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

標；本；中氣；從化；五運六氣

標本中氣之釋，古今多從王冰，似有定論，但不經(jīng)推演，推原經(jīng)文，其義可明。

1 標

《素問·六微旨大論》云：愿聞天道六六之節(jié)盛衰何也？岐伯曰：上下有位，左右有紀。故少陽之右，陽明治之；陽明之右，太陽治之；太陽之右，厥陰治之；厥陰之右，少陰治之；少陰之右，太陰治之；太陰之右，少陽治之。此謂氣之標，蓋南面而待也”。

標指三陰三陽，即厥陰、少陰、太陰，少陽、陽明、太陽。是六氣的說理工具，用以說明天道六氣的盛衰，是對三陰三陽程度的分析判斷，符合了六氣的發(fā)生發(fā)展運行變化規(guī)律。

2 本

《素問·六微旨大論》曰：“因天之序，盛衰之時，移光定位，正立而待之?！鄙訇査咎?，火氣主治；陽明司天，燥氣主治；太陽司天，寒氣主治；厥陰司天，風(fēng)氣主治；少陰司天，熱氣主治；太陰司天，濕氣主治。本是自然界風(fēng)寒暑濕燥火六氣現(xiàn)象，基于自然規(guī)律?！端貑枴ぬ煸o大論》：“所謂本也，是謂六元”。

3 中氣

《素問·六微旨大論》“初中何也？岐伯曰：所以分天地也……初者地氣也，中者天氣也”。說明了中氣屬于天氣。

少陽司天，火氣為本，中氣為厥陰；陽明司天，燥氣為本，中氣為太陰；太陽司天，寒氣為本，中氣為少陰；厥陰司天，風(fēng)氣為本，中氣為少陽；少陰司天，熱氣為本，中氣為太陽；太陰司天，濕氣為本，中氣為陽明。中氣是標氣的表里之氣，二者陰陽互制，維持天氣動態(tài)平衡。

中氣，是天氣。用三陰三陽表示，與標氣相應(yīng)，互為表里，與標氣陰陽相對。對中氣的認識，是很多人的誤解，有以地氣，有以人氣。如劉完素曰[1]：“中氣者，人氣也，人氣為病矣?！?/p>

4 標本中氣的關(guān)系

自然界的六氣自然現(xiàn)象，以三陰三陽定性標識，為天氣之標，標氣與中氣互為表里，互為制約，共同作用，體現(xiàn)動態(tài)天氣陰陽變化規(guī)律，表現(xiàn)出風(fēng)寒暑濕燥火六氣之本的特征性天氣變化。見表1。

表1 標本中氣的關(guān)系

當(dāng)自然界天氣表現(xiàn)風(fēng)氣流行時，厥陰風(fēng)木為標，中氣為少陽，木生火，火性炎上，表現(xiàn)火的特性，少陽相火成為人體產(chǎn)生疾病主要影響因素；表現(xiàn)燥氣時，陽明燥氣為標，中氣為太陰，土生金，金潛于土，表現(xiàn)土的特性，太陰濕土成為人體產(chǎn)生疾病的主要影響；表現(xiàn)火氣時，少陽相火為標，厥陰風(fēng)木為中氣，木生火，火性炎上，火則成為影響人體產(chǎn)生疾病的主要原因；表現(xiàn)濕氣時，太陰濕土為標，陽明燥金為中氣，土生金，金藏于土，濕為土象，故濕則成為人體疾病之原因；寒氣為本時，太陽寒水為標，少陰君火為中氣，水克火，寒與火互相克制，二者均可能成為影響人體發(fā)生疾病的原因；熱為本時，少陰君火為標，太陽寒水為本，寒、火互制，二者為影響人體發(fā)病的原因。

標本中氣揭示了天之六氣深刻的道理：六元本氣表現(xiàn)的不同特征，與標氣和中氣相互生克制約有密切關(guān)系，體現(xiàn)了天之六氣的自穩(wěn)機制，詮釋了陰中有陽，陽中有陰，陰陽互生互制之天道。

5 從化規(guī)律

《素問·至真要大論》曰：“氣有從本者，有從標本者，有不從標本者也?！睒吮局袣庥袕幕?guī)律：少陽與太陰從本而化；少陰、太陽所化從本亦從標；陽明、厥陰之化既不從本也不從標，從化于中氣。

對此，唐代王冰作了解釋[2]:“少陽之本火，太陰之本濕，本末同，故從本也……少陰之本熱，其標陰，太陽之本寒，其標陽，本末異，故從本從標……陽明之中太陰、厥陰之中少陽，本末與中不同，故不從標本從乎中也”。張介賓亦言[3]:“要之五行之氣，以木遇火，則從火化，以金遇土，則從濕化，總不離于水流濕火就燥，同氣相求之義耳”。

王冰之解乍看似乎有理，標本同氣，皆從本化，少陽之本火，太陰之本濕，本末同，故從本；但是陽明之本為燥金，本末之性質(zhì)也是相同的，但王冰卻不以視，但從本末與中不同而解從中，顯然不合理。所以王冰、張介賓等但從氣的屬性歸所從，不合《內(nèi)經(jīng)》之旨。標本中氣的從化關(guān)系不是從氣的屬性而從，其生、其化更不是同氣相求所表達的經(jīng)意，應(yīng)從五行之氣生克規(guī)律找答案。

辰戌之歲，太陽司天，太陰在泉，氣化運行先天。在天本氣為寒，標以太陽，中氣為少陰?！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸疤栔?，寒氣治之，中見少陰”。少陰與太陽互為表里，寒與熱相對，水與火互制，體現(xiàn)了陰陽平衡之理，天氣平和；其發(fā)病，因為寒水克君火，故其發(fā)病特點從本、從標，《素問·至真要大論》：“太陽從本從標”。

卯酉之歲，陽明司天，少陰在泉，氣化運行后天。在天本氣為燥，標以陽明，中氣為太陰?！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸瓣柮髦?，燥氣治之，中見太陰”。陽明與太陰互為表里，濕與燥相對，土與金相生，體現(xiàn)了陰陽相生之理，天氣以燥為主。因為太陰濕土生陽明燥金，金之性為涼，故有清的特征，金之化為燥，故現(xiàn)燥的化象，金得濕土之生，顯本性之清，但陽明燥金司天，氣化之象更顯，因此天氣相對干燥。太陰濕土生陽明燥金，金藏于土，濕為本，此自然之理，故其發(fā)病，不從標本，從中氣。《素問·至真要大論》：“陽明不從標本，從乎中也”。

寅申之歲，少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，氣化運行先天。在天本氣為火，標以少陽，中氣為厥陰?！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸吧訇栔?，火氣治之，中見厥陰”。厥陰與少陽互為表里，風(fēng)與火相應(yīng)，木與火相生，體現(xiàn)了陰陽相生之理，天氣以火熱為主。厥陰風(fēng)木生少陽相火，其發(fā)病，按照五行相生規(guī)律，母生子旺，且火見風(fēng)則熾，此自然之理，加司天之氣旺，故從本，《素問·至真要大論》：“少陽從本。”

丑未之歲，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，氣化運行后天。在天本氣為濕，標以太陰，中氣為陽明?！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸疤幹希瑵駳庵沃?，中見陽明”。太陰與陽明互為表里，濕與燥相對，土與金相生，體現(xiàn)了陰陽相生、相克之理，金之性為涼，故有清的特征，金之化為燥，故現(xiàn)燥的化象，金得濕土之生，顯本性之清，天氣相對清涼。太陰濕土生陽明燥金，金藏于土，濕為本，故其發(fā)病，從本?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸疤帍谋尽！?/p>

子午之歲，少陰君火司天，陽明燥金在泉，氣化運行先天。在天本氣為熱，標以少陰，中氣為太陽寒水?！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸吧訇幹?，熱氣治之，中見太陽”。少陰與太陽互為表里，寒與熱相對，水與火相克，體現(xiàn)了陰陽相克之理，天氣較為平和。

太陽寒水克少陰君火，其發(fā)病，如果按照生克規(guī)律，應(yīng)從中氣，但此少陰君火司天，中氣克主無力，君火侮而行君令，故從本從標?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸吧訇帍谋緩臉??！?/p>

巳亥之歲，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，氣化運行后天。在天本氣為風(fēng)，標以厥陰，中氣為少陽?！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸柏赎幹?，風(fēng)氣治之，中見少陽”。厥陰與少陽互為表里，風(fēng)與火相應(yīng)，木與火相生，體現(xiàn)了陰陽相生之理，天氣以火熱為主。厥陰風(fēng)木生少陽相火，其發(fā)病，按照生克規(guī)律，母生子旺，火見風(fēng)則熾，故從中氣。《素問·至真要大論》：“厥陰不從標本，從乎中也。”

6 指導(dǎo)臨床

《素問·至真要大論》：“知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無問。此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經(jīng)。故《大要》曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始，同氣異形，迷診亂經(jīng)。此之謂也?！睒吮局袣饫碚摽梢泽w現(xiàn)人體生理病理變化與天地氣交的影響變化，李星指出[4]：“標本中氣理論通過六氣與三陰三陽的本、標、中氣的從化關(guān)系，反映了人是生活在氣交之中，人的生理病理亦隨著六氣的不斷變化而發(fā)生著不同的變化。”疾病的發(fā)生亦與標本中氣密切相關(guān)，李攻戌等認為[5]：“六氣(淫)之邪感人雖同，但是由于人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，故所受之邪每從其人之臟氣而化。或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化而生病各異?！辈缰赋鯷6]：“標、本、中氣學(xué)說的指導(dǎo)思想對疾病有三種作用:一是探究病因，二是說明病理，三是指導(dǎo)治療”。李星進一步提出了標本中氣的治則[7]：“標本中氣治則把疾病的治療原則和運氣從化規(guī)律相聯(lián)系，人體的病理變化和自然界的氣候、物候的變化密切相關(guān)，標本中氣規(guī)律反應(yīng)的三陰三陽六氣之間的變化，是運氣氣化在人體的反應(yīng)，故而治療上也應(yīng)與自然界的氣化規(guī)律相吻合。這是中醫(yī)整體觀念在治療原則上的一個重要體現(xiàn)?！崩畹滦绿岢鰳吮局袣庵畏╗8]：“標本中氣的治法，無論取標取本或取中氣，只要是病之所在，就是治之所施。不論是治標治本，或是治療中氣；不論是從治、反治、逆治、正治，都是針對著疾病的主要矛盾而采取的不同方法而已?！?/p>

凡治病，必知天地標本之為害，明其順逆，方可言診；以氣之同異而求標本，當(dāng)為粗工；標本之道，以小言大，以要言博，只有陰陽五行生克之理可以概括，方可以言一而知百病之害，標本之微，勝復(fù)理，以應(yīng)天道，天道者，陰陽五行生克之理也，故仲景明標本言傷寒，而知百病之為害。張介賓云[3]：“六氣之太過不及，解能為病，病之化生，必有所因，或從乎本，或從乎標，或從乎中氣，知其所以，則治無險也?！辈┒s之，當(dāng)自然界顯示風(fēng)氣流行時，少陽相火是人體發(fā)病的主要原因，從相火論治，確定治則；當(dāng)出現(xiàn)燥氣流行時，從太陰濕土論治；當(dāng)出現(xiàn)火氣流行時，從火論治；當(dāng)出現(xiàn)濕氣流行時，從濕論治；當(dāng)出現(xiàn)寒水之象時，根據(jù)自然界的勝克規(guī)律，結(jié)合自然現(xiàn)象不同的表現(xiàn)，從寒從少陰君火論治，出現(xiàn)熱象時，也要根據(jù)不同的表現(xiàn)，從寒、從少陰論治。明標本中氣，診之無過，用之不迨也。

7 結(jié)語

標本中氣具有深刻的內(nèi)涵，揭示了天地之氣發(fā)生發(fā)展運行變化規(guī)律。標本中氣的從化關(guān)系不是從氣的屬性而從，其生、其化更不是同氣相求所表達的經(jīng)意，王冰所釋有誤，以五行之氣生克規(guī)律釋標本中氣的從化關(guān)系，符合《內(nèi)經(jīng)》本原和自然規(guī)律。標本中氣理論屬于《內(nèi)經(jīng)》運氣理論，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]金元四大家醫(yī)學(xué)全書[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[2]王冰醫(yī)學(xué)全書[M].太原：山西出版集團.山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[3]張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].李志庸，主編.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015.

[4]李星.《內(nèi)經(jīng)》標本中氣理論探微[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（3）：519.

[5]李功戌，閻洪臣.《內(nèi)經(jīng)》運氣學(xué)說中的標本中氣理論初探[J].遼寧中醫(yī)雜志，1989（5）：6-7.

[6]昌炳如.標本中氣探討[J].中醫(yī)研究，2006，19(4):14-15.

[7]李星.標本中氣治則淺析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（6）：1220-1221

[8]李德新.論標本中氣[J].遼寧中醫(yī)雜志，1983（5）：7-9.

Exploration on the Theory of Manifestation Root Cause and Medial Qi

ZOU Yong
(Integrated Medicine Department,Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Qingdao University,Shandong Province,Yantai 264000,China)

The relationship between the connotation,transformation in accord with constitution and clinical significance of manifestation root cause and medial qi was explored.The method of documents index and collection and research was used to study the theory of manifestation root cause and medial qi.Manifestation refers to three yin and three yang,which means Jue yin,Shao yin,Tai yin, Shao yang,Yang ming and Tai yang.Root cause refers to wind,cold,hot,wet,dry and fire.Medial qi is heaven qi,which is expressed by three yin and three yang,echoing manifestation qi.They restrict each other and act together,showing the rule of dynamic change of yin and yang,reflecting the characteristic feature of six qi.The manifestation root cause and medial qi has fixed transformation relationship.Only when we know the harm of manifestation and root,understand the mechanism,can we diagnose diseases. The theory of manifestation root cause and medial qi which has important guiding significance belongs to the theory of five evolutive phases and six climatic factors in Neijing.

manifestation;root cause;medial qi;transformation in accord with constitution;five evolutive phases and six climatic factors

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.029

1672-2779（2017）-07-0063-03

：李海燕本文校對：顧友誼

2016-10-12）