李冀

C型根管使用熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓治療的對比分析

李冀

目的 對比C型根管使用連續(xù)波熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓治療的臨床效果和安全性。方法 156例進行根管治療的下頜第二磨牙C型根管患者,按照隨機雙盲原則將其分成對照組和研究組,各78例。對照組患者采用冷牙膠側(cè)方加壓充填進行治療,研究組患者采用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填進行治療,比較兩組患者根管充填時間、治療效果、根充恰填率、側(cè)副根管充填率、術(shù)后牙周疼痛率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者根管充填時間為(16.7±3.9)min,對照組患者為(28.4±4.5)min,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者治療總有效率為94.9%,對照組患者為76.9%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者根充恰填率為91.0%,對照組患者為79.5%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者側(cè)副根管充填率為12.8%,對照組患者為2.6%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者術(shù)后牙周疼痛率為15.3%,對照組患者為34.6%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。 結(jié)論 使用連續(xù)波熱牙膠充填C型根管具有治療有效率高、時間短、效果好以及術(shù)后疼痛程度低以及安全可靠性高的優(yōu)點,優(yōu)于冷牙膠側(cè)方加壓治療治療,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

C型根管；連續(xù)波熱牙膠；冷牙膠側(cè)方加壓；根管治療

牙髓炎以及根尖周炎最有效的治療手段是根管治療,根管充填的效果以及對根管封閉的嚴密程度是保證根管治療成功術(shù)的關(guān)鍵［1］。冷牙膠側(cè)方加壓以及連續(xù)波熱牙膠充填是目前較為常用的根管充填方法［2］。2013年1月～2016年1月本科收治的進行下頜第二磨牙C型根管治療患者分別采取不同的治療方法,對治療的效果進行總結(jié)歸納,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2016年1月本科收治的進行根管治療的下頜第二磨牙C型根管156例患者,按照隨機雙盲原則分成對照組和研究組,各78例。對照組患者中男45例、女33例；年齡25～66歲、平均年齡(44.2±7.8)歲；病因：牙周炎37例、牙髓炎41例；部位：左側(cè)44例、右側(cè)34例；研究組患者中男41例、女37例；年齡26～68歲、平均年齡(45.1±8.2)歲；病因：牙周炎40例、牙髓炎38例；部位：左側(cè)47例、右側(cè)31例。兩組患者性別、年齡、病因以及部位等一般比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均經(jīng)X線拍片明確根管狀況,并常規(guī)的進行開髓和拔髓處理,尋找根管的數(shù)目和走行,然后測量根管長度,利用鎳鈦器械進行根管的預(yù)備,待完成后開始充填根管。對照組患者采用冷牙膠側(cè)方加壓充填治療：選擇適宜的主牙膠尖、注入根管內(nèi)少許根充糊劑后插入主牙膠尖,利用側(cè)壓器側(cè)方加壓,置入副牙膠尖,反復(fù)操作至牙膠到根管口下方2 mm處,去除根管口外牙膠尖完成充填。研究組患者采用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填治療：選擇適宜的主牙膠尖并涂抹封閉劑置入根管內(nèi),調(diào)整儀器設(shè)備至200℃的溫度,放置熱壓工作頭至根管口進行加熱、將多余牙膠尖去除,進行根向加壓,在熱壓工作頭距參考點3 mm處加熱停止并保持壓力繼續(xù)前進到參考點,維持持續(xù)壓力10 s至熱牙膠冷卻。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者根管充填時間、治療效果、根充恰填率、側(cè)副根管充填率、術(shù)后牙周疼痛率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］： 患者臨床癥狀消失、恢復(fù)正常牙齒咬合功能、X 線提示病灶已消失,無異常體征為顯效；患者臨床癥狀顯著的改善、恢復(fù)正常牙齒咬合功能、X 線提示病灶已顯著縮小、體征接近正常狀態(tài)為有效；患者臨床癥狀未見改善或者出現(xiàn)癥狀加重、未恢復(fù)牙齒正常咬合功能、X線提示病灶未縮小甚至加大,體征無改善為無效。 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。根充效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：填充后填充物與根尖距離＜2 mm,嚴密封閉根管為恰填；填充物超出根尖外為超填；填充物距離根尖≥2 mm或者根管內(nèi)的充填物不密實為欠填。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者根管充填時間為(16.7±3.9)min；對照組患者根管充填時間為(28.4±4.5)min,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療后,研究組患者顯效48例、有效26例、無效4例、總有效率為94.9%；對照組患者治療后顯效26例、有效34例、無效18例、總有效率為76.9%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.3 研究組患者根充恰填71例、超填3例、欠填4例、根充恰填率為91.0%；對照組患者根充恰填62例、超填7例、欠填9例、根充恰填率為79.5%,兩組根充恰填率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者側(cè)副根管充填10例、未充填68例,側(cè)副根管充填率為12.8%；對照組患者側(cè)副根管充填2例、未充填76例,側(cè)副根管充填率為2.6%,兩組側(cè)副根管充填率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 研究組患者術(shù)后出現(xiàn)牙周疼痛12例,牙周疼痛率為15.4%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)牙周疼痛27例、牙周疼痛率為34.6%,兩組牙周疼痛率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

根管治療的關(guān)鍵在于選擇適宜的根充材料以及正確的根充技術(shù),使其能夠達到理想三維填充效果來防止細菌進入根管造成污染［5-8］。研究表明［5］,約60%根管治療失敗的原因是根管充填的不完善。研究表明［6］,冷牙膠側(cè)方加壓治療盡管可以達到較好的治療效果,但是卻不能夠達到完全滿意的三維充填效果,側(cè)方加壓容易造成充填在根管內(nèi)的牙膠形態(tài)發(fā)生改變,從而造成主副牙膠尖及根管接觸面處出現(xiàn)空隙導(dǎo)致根管微滲漏。而連續(xù)波熱牙膠根管充填治療是一種垂直根管加壓技術(shù),一方面能夠精準(zhǔn)的控制時間和溫度,同時進行加熱及加壓操作大大的縮短了根充治療的時間,另一方面具有較好流動性的熱牙膠通過垂直加壓操作利于其向側(cè)方和根尖的流動更為容易,能夠順利的充填側(cè)副根管,并且將根管進行嚴密的封閉而達到理想的三維充填效果［7,9-15］。

本組臨床研究中,研究組患者根管充填時間為(16.7± 3.9)min,對照組患者為(28.4±4.5)min,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者治療總有效率為94.9%,對照組患者為76.9%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者根充恰填率為91.0%,對照組患者為79.5%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者側(cè)副根管充填率為12.8%,對照組患者為2.6%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者術(shù)后牙周疼痛率為15.3%,對照組患者為34.6%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。表明連續(xù)波熱牙膠根管充填根管治療具有治療時間短、臨床效果優(yōu)以及充填效果佳的技術(shù)特點,同時與冷牙膠側(cè)方加壓治療具有相同的安全性,且能夠有效的降低治療后牙周疼痛的出現(xiàn)［16-18］。與崔傳江等［8］進行的臨床研究結(jié)論相一致。

綜上所述,使用連續(xù)波熱牙膠充填C型根管具有治療有效率高、治療時間短、治療效果好以及術(shù)后疼痛程度低以及安全可靠性高的優(yōu)點,優(yōu)于冷牙膠側(cè)方加壓治療治療,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

［1］楊麗娟.對比熱牙膠垂直加熱與冷側(cè)方加壓治療慢性牙髓炎、根尖周炎的臨床效果.中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(3):207-209,216.

［2］王愿林,程莉.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2016,14(6):186-187.

［3］范莉,王東琪,許艷春.熱牙膠垂直加壓法治療牙髓炎、根尖周炎臨床分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(14):1611-1612,1616.

［4］陳洪煥.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中的應(yīng)用效果比較.浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(3):455-456.

［5］孔媛媛,江千舟.熱牙膠根管充填技術(shù)的研究進展.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(7):443-445.

［6］湯益慧.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中的應(yīng)用效果比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(33):67-69.

［7］何愛娥,汪春仙,高嬋.兩種熱牙膠垂直加壓法進行根管充填的臨床療效觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(7):429-431.

［8］崔傳江,孫志濤,郭吉來.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在C型根管充填中的效果研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(4): 232-234.

［9]漆梅,聶彬,張愛玲,等.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果比較.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,12(7):1289-1291.

［10]趙錦輝,裴紅梅,于玲.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果比較.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014(23): 1947-1949.

［11]黃玉球.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓的根管充填效果比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(9):965-967.

［12]張惠.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果比較.健康大視野,2013,21(2):83.

［13]苗麗佳,季麗玢,賈麗娜.冷側(cè)方加壓法與熱牙膠充填法的臨床療效觀察.醫(yī)藥,2016(11):00214.

［14]鄭國勤,王博.冷側(cè)方加壓法與熱牙膠充填法的臨床療效觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(1):31-33.

［15]范益丹,陸雪鋒.熱牙膠充填術(shù)在復(fù)雜根管治療中的療效分析.世界中醫(yī)藥,2016(B03):1533-1534.

［16]吳大宏,楊少芝,王海峰.熱牙膠垂直加壓充填與冷牙膠側(cè)方加壓充填根管治療的療效評價.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(33):115-116.

［17]王國偉,魏玉環(huán).比較熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):16-17.

［18]步江,尼娜,聶彬,等.熱牙膠根管充填技術(shù)對下頜第二磨牙C形根管充填效果的研究.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013(24): 379-382.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.039

2017-01-20］

110101 沈陽市蘇家屯區(qū)牙病防治所