唐文萍，孟紅麗，黃淑娥

（曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)，云南 曲靖 655000）

對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果探討

唐文萍，孟紅麗，黃淑娥

（曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)，云南 曲靖 655000）

目的：探討對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的腎結(jié)石患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。方法：本次研究的對(duì)象是在某院進(jìn)行PCNL的112例腎結(jié)石患者。在進(jìn)行PCNL后，對(duì)這些患者均進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。觀察這些患者腎造瘺管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：進(jìn)行護(hù)理后，在這112例患者中，有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有2例患者出現(xiàn)腰痛的癥狀，其腎造瘺管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為2.68%。 結(jié)論：對(duì)進(jìn)行PCNL的腎結(jié)石患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果十分理想。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；腎結(jié)石

隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）已經(jīng)成為臨床上治療腎結(jié)石（直徑＞2 cm）和輸尿管上段結(jié)石的首選方法。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者在術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)[1]。進(jìn)行PCNL后，臨床上通常會(huì)為患者留置腎造瘺管，以達(dá)到壓迫止血、促進(jìn)傷口愈合、避免尿外滲及便于行二期PCNL[2]的目的。研究發(fā)現(xiàn)，若對(duì)患者的腎造瘺管護(hù)理不到位，會(huì)使其出現(xiàn)腎造瘺管相關(guān)的并發(fā)癥，進(jìn)而影響其進(jìn)行手術(shù)的效果[3]。近年來(lái)，我院將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，取得了令人滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院進(jìn)行PCNL的112例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。在這些患者中，有男性患者74例，女性患者38例，其年齡為40～65歲。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)這些患者進(jìn)行KUB檢查的結(jié)果顯示，其均患有腎結(jié)石；經(jīng)DR檢查的結(jié)果顯示，其胸部無(wú)異常。進(jìn)行PCNL后，為這些患者均留置腎造瘺管。

1.2 護(hù)理方法

在進(jìn)行PCNL后，對(duì)112例患者均進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方法如下。

1.2.1 進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將患者送回病房，與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解患者在術(shù)中的情況和穿刺點(diǎn)的位置。護(hù)理人員詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)氣促、胸痛和呼吸困難的癥狀。患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者臥床休息，在術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，注意觀察其是否存在失血過(guò)多的情況，以防其因失血過(guò)多導(dǎo)致低鉀、低鈉、脫水等電解質(zhì)紊亂的癥狀。

1.2.2 進(jìn)行心理護(hù)理 護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者的情緒變化，耐心地安慰患者，根據(jù)患者的具體情況給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒，使其能夠主動(dòng)配合治療及護(hù)理。1.2.3 進(jìn)行造瘺管的護(hù)理 1）護(hù)理人員觀察并記錄患者腎造瘺管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。當(dāng)患者出現(xiàn)暫時(shí)性排血尿的癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知其出現(xiàn)此癥狀屬于正常現(xiàn)象，無(wú)需進(jìn)行特殊處理，在1～3天后該癥狀可逐漸消失。患者排血尿的癥狀若呈進(jìn)行性加重，護(hù)理人員不能直接對(duì)其腎造瘺管進(jìn)行沖洗，應(yīng)為其暫時(shí)夾閉腎造瘺管（5～10min），使其腎內(nèi)壓升高，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。同時(shí)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用止血藥進(jìn)行治療。2）護(hù)理人員保持患者腎造瘺管的通暢，每隔1～2小時(shí)為患者擠捏1次腎造瘺管。若發(fā)現(xiàn)患者腎造瘺管的周?chē)霈F(xiàn)漏尿或其穿刺部位的敷料變得潮濕，說(shuō)明其腎造瘺管發(fā)生堵塞。護(hù)理人員可使用生理鹽水緩慢地沖洗患者的腎造瘺管，直至其腎造瘺管恢復(fù)通暢。護(hù)理人員囑患者多飲水，密切觀察其體溫的變化。3）護(hù)理人員妥善固定患者的腎造瘺管，嚴(yán)防其腎造瘺管發(fā)生脫落。護(hù)理人員告知患者在變換體位時(shí)應(yīng)先將腎造瘺管留出一定的長(zhǎng)度，勿使腎造瘺管出現(xiàn)扭曲或過(guò)度牽拉腎造瘺管，在下床活動(dòng)時(shí)要先拿好腎造瘺袋。4）在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，及時(shí)為患者更換腎造瘺袋及穿刺部位的敷料，保持其局部皮膚的干燥、清潔，以防其穿刺部位的皮膚發(fā)生破潰。護(hù)理人員告知患者腎造瘺袋的位置不要高于造瘺口的平面，以防引流液發(fā)生返流引起逆行感染[3]。護(hù)理人員定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱的癥狀，嚴(yán)防其發(fā)生敗血癥。對(duì)于出現(xiàn)咳嗽癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予其霧化吸入治療，并為其常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療。5）在術(shù)后3～7天，患者腎臟內(nèi)的結(jié)石和積水若已清除干凈，可為其拔除腎造瘺管。在為患者拔除腎造瘺管后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其取2 h的健側(cè)臥位，同時(shí)注意觀察其穿刺部位敷料的情況。患者若出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、患側(cè)胸痛的癥狀，說(shuō)明其胸膜腔內(nèi)存在氣體或液體。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將此情況報(bào)告給主治醫(yī)生進(jìn)行處理，并在床邊協(xié)助主治醫(yī)生為患者拍胸片，以明確其病情。如果患者的胸膜腔內(nèi)存在少量的氣體，可以不用對(duì)其胸膜腔內(nèi)的氣體進(jìn)行特殊處理。可遵醫(yī)囑給予其保守治療，同時(shí)抬高其床頭，為其取半坐臥位，對(duì)其進(jìn)行低流量的吸氧治療，使用凡士林紗塊填塞其腎造瘺口，密切觀察其呼吸、胸部體征及血氧飽和度[4]。如果患者的胸膜腔內(nèi)存在中量或大量的氣體，護(hù)理人員可使用深靜脈導(dǎo)管對(duì)其胸膜腔進(jìn)行穿刺抽氣，并注意監(jiān)測(cè)其血壓、心率、呼吸和血氧飽和度，定期對(duì)其進(jìn)行胸部X片檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察112例患者腎造瘺管相關(guān)并發(fā)癥（發(fā)熱、腰痛、尿外滲、尿道感染、氣胸）的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

進(jìn)行護(hù)理后，在這112例患者中，有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有2例患者出現(xiàn)腰痛的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.68%。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種常見(jiàn)的腔道泌尿外科手術(shù)。目前，臨床上對(duì)腎結(jié)石（直徑＞2 cm）和輸尿管上段結(jié)石患者通常進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，可以使90%以上的腎結(jié)石患者避免接受開(kāi)放性手術(shù)。在對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行上述微創(chuàng)手術(shù)后，臨床上通常為其留置腎造瘺管。因此，在微創(chuàng)手術(shù)后對(duì)腎結(jié)石患者的腎造瘺管實(shí)施有效的護(hù)理顯得尤為重要，可有效地降低其腎造瘺管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究通過(guò)術(shù)后專(zhuān)科護(hù)理來(lái)預(yù)防腎造瘺管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注患者的病情及其腎造瘺管的情況，確保其腎造瘺管的通暢，并為其妥善固定腎造瘺管，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，全面杜絕腎造瘺管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行PCNL的腎結(jié)石患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果十分理想。

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[4]安瑞華,甘秀國(guó).中華泌尿外科雜志.2010,31（8）:509-511.

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2095-7629-（2017）18-0272-02