馬冠華

山東省濟南市章丘區(qū)中醫(yī)院骨二科，山東濟南 250200

術后被動持續(xù)運動在踝關節(jié)骨折術后康復中的應用

馬冠華

山東省濟南市章丘區(qū)中醫(yī)院骨二科，山東濟南 250200

目的探討分析術后被動持續(xù)運動在踝關節(jié)骨折術后功能康復中的作用及踝關節(jié)術后的康復訓練。方法將

2015年1月—2016年10月該院接收的96例踝關節(jié)骨折患者作為研究對象，按照隨機法分為對照組和研究組，兩組患者均由同一醫(yī)師實施手術，對照組術后第2天囑咐患者主動持續(xù)活動踝關節(jié)，治療組采用持續(xù)被動運動，比較兩組患者初始下地疼痛程度、出院時踝關節(jié)腫脹程度、術后半年AOFAS評分等。結果對照組有37例進行隨訪，治療組有40例進行隨訪；患者初始下地活動時，對照組VAS評分為0～6(3.2±1.1)，治療組為0～4(2.4±0.8)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后患者出院時對照組踝關節(jié)周徑 30～51(40.4±1.8)cm，治療組為 30～43(35.3±1.1)cm,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后半年時對照組 AOFAS 評分為 70～91(85.3±5.8)分，治療組為 86～96(92.3±4.6)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組術后4例出現(xiàn)淺表感染，治療組術后2例出現(xiàn)淺表感染，均采用抗生素治療，兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論術后被動持續(xù)運動可促進踝關節(jié)骨折術后功能康復，術后具有良好的關節(jié)活動度，無切口并發(fā)癥出現(xiàn)，值得在臨床上應用推廣。

被動持續(xù)運動；踝關節(jié)骨折；功能康復；手術

在臨床上，踝關節(jié)骨折是下肢常見的骨折，約占全身骨折的3.9%。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展及人口老齡化的加劇，其發(fā)病率也在呈現(xiàn)著上升的趨勢。踝關節(jié)骨折主要包括單踝骨折、雙踝骨折及腓骨骨折等，其對骨折復位要求高，若未能及時有效的進行復位固定并重建，會導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。目前多數(shù)骨折存在不同程度的移位，主要采用切開復位固定術對移位踝關節(jié)骨折進行治療[1]。近年來，關節(jié)的被動持續(xù)運動被廣泛應用于四肢關節(jié)術后的康復治療中。該次研究通過選取2015年1月—2016年10月該院接收的96例踝關節(jié)骨折患者作為研究對象，探討分析術后被動持續(xù)運動在踝關節(jié)骨折術后功能康復中的作用及踝關節(jié)術后的康復訓練。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015年1月—2016年10月該院接收的96例踝關節(jié)骨折患者作為研究對象，Lauge-Hansen分型為旋后外旋Ⅳ型，納入標準為∶對患者行切開復位內固定術，內踝及后踝采用空心釘進行固定，外踝采用后外側防滑鋼板進行支撐固定；未閉合損傷且擇期進行手術。要注意的是，既往有踝關節(jié)炎、畸形等、合并有其它部位創(chuàng)傷、急診手術等患者均不能列入此次數(shù)據(jù)。按照隨機法分為對照組和研究組，每組各為48例，其中研究組男19例，女29例，平均年齡(42.00±2.25)歲，受傷至手術時間平均(3.00±1.22)d，術后平均住院時間(6.00±3.21)d；對照組男18例，女30例，平均年齡(39.00±3.23)歲，受傷至手術時間平均(3.00±0.53)d，術后平均住院時間 (6.00±2.67)d。要確保兩組患者均知情，且在性別、年齡、受傷至手術時間及住院時間等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一醫(yī)師實施手術，外踝采用后外側防滑鋼板固定，內踝及后踝骨折采用空心螺釘固定。對照組術后第2天囑咐患者主動持續(xù)活動踝關節(jié)，訓練方法為最大限度的屈伸踝關節(jié)堅持5～10 s后放松，活動時間6次/d，30 min/次，持續(xù)1個月；治療組術后第2天采用踝關節(jié)持續(xù)被動運動，根據(jù)患者的耐受程度逐步加大活動范圍，活動時間6次/d，30 min/次，持續(xù) 1個月[2]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者出院時踝關節(jié)周徑評價腫脹情況及切口并發(fā)癥，術后半年采用AOFAS評分對踝關節(jié)功能進行評價，采用VAS評分巨鹿患者術后初始下地時疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過多次檢測得出，采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組有37例進行隨訪，治療組有40例進行隨訪；患者初始下地活動時，對照組VAS評分為0～6(3.2±1.1)分，治療組為 0～4(2.4±0.8)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后患者出院時對照組踝關節(jié)周徑30～51(40.4±1.8)cm，治療組為 30～43(35.3±1.1)cm,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后半年時對照組AOFAS評分為 70～91(85.3±5.8)分，治療組為 86～96(92.3±4.6)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組術后4例出現(xiàn)淺表感染，治療組術后2例出現(xiàn)淺表感染，均采用抗生素治療，兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在該次研究中，對踝關節(jié)患者采用復位切開內固定術，術后對患者進行康復訓練與功能的恢復具有緊密的關系，有關報道表明，術后若未能及時的進行康復訓練，會引起足部慢性腫脹、關節(jié)僵硬、疼痛及下垂畸形等[4]。有關研究人員指出，踝關節(jié)骨折術后早期的關節(jié)活動比術后關節(jié)制動功能較好，所以應在踝關節(jié)骨折術后盡早進行關節(jié)活動。筆者認為目前踝關節(jié)骨折術后功能康復訓練主要分為踝關節(jié)被動功能訓練及主動踝關節(jié)功能康復訓練。關節(jié)持續(xù)被動運動是指在連續(xù)被動關節(jié)活動作用下加速關節(jié)軟骨及周圍韌帶和肌腱的愈合和再生，主要通過對人體自然運動進行模擬，發(fā)揮人的組織代償作用。能促進軟骨基質內液與關節(jié)液的交換，避免軟骨退行性變化。關節(jié)運動與主動運動相比較，具有運動緩慢、穩(wěn)定、可控、作用時間長、關節(jié)受力小等優(yōu)點，能長時間持續(xù)應用，減少關節(jié)退變的風險，且不會增加傷口并發(fā)癥[5]。

患者初始下地活動時，對照組VAS評分為0～6(3.2±1.1)分，治療組為 0～4(2.4±0.8)分，比較具有差異性；術后患者出院時對照組踝關節(jié)周徑30～51(40.4±1.8)cm，治療組為30～43(35.3±1.1)cm,比較差異有統(tǒng)計學意義；術后半年時對照組AOFAS評分為70～91(85.3±5.8)分，治療組為86～96(92.3±4.6)分，比較差異有統(tǒng)計學意義。對照組術后4例出現(xiàn)淺表感染，治療組術后2例出現(xiàn)淺表感染，均采用抗生素治療，兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，術后被動持續(xù)運動可促進踝關節(jié)骨折術后功能康復，術后具有良好的關節(jié)活動度，有效或減輕患者初始下地活動時的疼痛，無切口并發(fā)癥出現(xiàn)，值得在臨床上應用推廣。

[1]江濤,江林,史俊德,等.動氣針法在踝關節(jié)骨折術后中后期康復中的應用[J].中醫(yī)正骨,2015,11(13)∶20-24.

[2]黃國英,黃東,余超群,等.持續(xù)被動運動在尺骨鷹嘴粉碎性骨折術后康復中的應用[J].廣東醫(yī)學,2016,14(1268)∶2154-2156.

[3]王芳,劉紅俠.護理康復指導訓練配合持續(xù)性被動運動鍛煉在膝部骨折術后的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,13(1324)∶1866-1867，1870.

[4]楊加黎,張賢.烏頭煎熏洗結合功能鍛煉對比單純功能鍛煉對踝關節(jié)骨折術后功能康復治療效果觀察[J].四川中醫(yī),2017,03(117)∶146-148.

[5]伊恕嶸.懸吊式腰腹肌訓練在腰椎骨質疏松性壓縮骨折術后患者康復中的應用[J].中國臨床護理,2017,1(31)∶36-38.

R68

A

1004-6569（2017）06（b）-0133-02

2017-03-20）

馬冠華（1980-），男，山東濟南人，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷手足骨科以及術后康復。