羅紅美

摘要：目的 探討超聲診斷腹部常見淋巴結(jié)腫大的臨床可行性。方法 篩選80例腹部淋巴結(jié)腫大者作為本次研究對(duì)象，給予超聲二維圖像檢查，總結(jié)其影像特征。結(jié)果 腹部淋巴瘤24例，回聲較均一，由大小均一的結(jié)節(jié)合成，呈現(xiàn)出橢圓形分葉狀，無其他原發(fā)性病灶者；37例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癥狀者，分布零散且呈不規(guī)則性團(tuán)狀，包膜無完整性，內(nèi)部回聲均一，多發(fā)者居多，屬于癌腫病灶；19例炎性淋巴結(jié)者，包膜完整，回聲均一，以單發(fā)居多，含有感染性病灶特征。結(jié)論 超聲診斷腹部常見淋巴結(jié)腫大具有顯著的超聲影像特征，且和鄰近臟器病變組織具有相關(guān)性，可為臨床診斷提供較高參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲；淋巴結(jié)腫大；臨床價(jià)值

淋巴結(jié)具有光滑的表面觸感，其與鄰近組織無粘連，且無壓痛感；待細(xì)菌侵犯入體后，淋巴細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的淋巴因子和抗體，迅速殺滅細(xì)菌，但淋巴結(jié)中因淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性呈上升狀態(tài)[1]，致使淋巴結(jié)發(fā)生腫大疾病。本次就我院的80例腹部淋巴結(jié)腫大者的臨床資料展開深入分析，所獲結(jié)果頗豐，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例腹部淋巴結(jié)患者均篩選自于本院2014年2月～2016年前來就診的患者；經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)疾病屬實(shí)；入選對(duì)象男49例，女31例，年齡4～80歲，平均年齡（31.3±6.4）歲；其中淋巴瘤組織者24例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癥狀者37例，炎性淋巴結(jié)癥狀者19例。

1.2診斷方法 全組患者實(shí)施超聲二維圖像檢查；由檢測師采用GELODIQBOOK彩色超聲診斷儀器檢查，取7.0 MHz作為探頭頻率合理值。囑咐患者空腹檢查，待確定淋巴結(jié)部位后，觀察有無原發(fā)病灶組織存在，同時(shí)查看淋巴結(jié)數(shù)量以及狀態(tài)、大小、回聲現(xiàn)象；觀察病灶組織和周圍臟器的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1淋巴結(jié)腫大超聲影像表現(xiàn)

2.1.1轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲檢查特征 37例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癥狀者，其中9例患者經(jīng)超聲探查下呈現(xiàn)類形團(tuán)塊，主要呈分散狀存在；余下28例均為程度不一的團(tuán)樣，呈分散分布且相互疊加，內(nèi)部出現(xiàn)不均一的低回聲，包膜具有缺陷性。多發(fā)癥狀者25例，剩余12例為單發(fā)性癥狀者；故患者多存在癌腫病灶組織，其中9例患者具有2個(gè)癌腫病灶。

2.1.2腹部淋巴瘤影像特征 24例腹部淋巴瘤者，21例患者經(jīng)超聲檢查可觀其表現(xiàn)出較大的類似橢圓樣分葉狀態(tài)的團(tuán)塊，回聲較均一，且大小規(guī)則，包膜無損傷。3例患者經(jīng)超聲探查，包膜有缺損且有不規(guī)則的回聲。于腹膜后出現(xiàn)單發(fā)者10例，多發(fā)腫瘤者14例。

2.1.3炎性淋巴結(jié)影像特點(diǎn) 19例炎性淋巴結(jié)者，均呈現(xiàn)類圓形團(tuán)塊，且回聲較為均一，包膜保持完整。單發(fā)者16例，多發(fā)者為3例。感染病灶者8例，出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)者4例，經(jīng)超聲檢查，脾部發(fā)生輕度腫大現(xiàn)象，且于脾門部位存有淋巴結(jié)腫大情況。

2.2淋巴結(jié)腫大和臟器病變的相關(guān)性

2.2.1轉(zhuǎn)移性淋巴與臟器病變的有關(guān)性 位于肝門以及腹主動(dòng)脈處共計(jì)14例，其中胰腺癌變處3例，原發(fā)肝癌部位10例，腸癌病變處4例，食道癌病變3例，子宮內(nèi)膜癌病變者5例；胃鄰近或者后方部位者12例，均屬于胃癌病變。

2.2.2腹部淋巴瘤與臟器病變的關(guān)系 腹部淋巴瘤在腹主動(dòng)脈部位7例，肝門部位5例，胰頭部位6例，脾腎間2例，盆腔內(nèi)2例，肝腎內(nèi)者2例。其中病變組織侵犯到膽總管者2例，3例患者病變組織壓迫到肝左葉部分以及十二指腸球部。

2.2.3炎性淋巴結(jié)和臟器病變組織的相關(guān)性 位于肛門處者13例，其中慢性肝炎并有肝硬化腹水者6例，患有急性膽囊炎伴有膽囊結(jié)合者7例；6例位于結(jié)腸部位，均表現(xiàn)為化膿性闌尾炎。

3 討論

淋巴結(jié)在人體中承擔(dān)著重要的任務(wù)，其具有過濾的作用，可將淋巴管內(nèi)存有的異物有效過濾，像細(xì)菌、病毒等有害物質(zhì)全部予以處理。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)[2]因生理和病理的差異性而隨之改變。對(duì)于年齡較小的患者淋巴結(jié)構(gòu)造較清晰，但隨著年齡的增大，淋巴結(jié)索會(huì)變得更加細(xì)小，且網(wǎng)狀細(xì)胞亦會(huì)隨之減少。

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)一般均屬于癌腫病灶組織，因浸潤性不均一，常致使淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)被損害，內(nèi)部回聲均呈現(xiàn)較低的現(xiàn)象；且還存在鈣化點(diǎn)現(xiàn)象，包膜不完整。對(duì)此需將其和原發(fā)病灶組織等做全面的分析。在臨床中，對(duì)于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)給予癌腫手術(shù)后，淋巴結(jié)一般會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，多出現(xiàn)在局部或者多區(qū)域等多發(fā)情況。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)分布無規(guī)律性，大小不一，部分相互累積和重疊，合成無規(guī)律性的團(tuán)塊狀，但比淋巴瘤直徑要小。對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)實(shí)施超聲檢查，一般結(jié)果呈現(xiàn)惡性腫瘤原發(fā)病灶情況。

經(jīng)研究[3]，腹部淋巴瘤的臨床表現(xiàn)在早期無特異性表現(xiàn)，患者一般表現(xiàn)為貧血、體型偏瘦、局部壓痛等表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹脹以及黃痘等情況。本組研究中，多數(shù)患者是于腹膜后存在淋巴瘤，其瘤體直徑較大，且多呈分葉狀存在。經(jīng)超聲可觀淋巴瘤是經(jīng)多數(shù)的淋巴結(jié)積累而成，淋巴結(jié)大小相同，回聲較規(guī)律化，且無疊加情況。此類病癥具有單發(fā)特性，但亦有多數(shù)患者伴有其他部位的淋巴結(jié)腫大情況，究其原因可能是腹膜后淋巴瘤進(jìn)入晚期階段，繼而侵犯其他位置的淋巴而形成。部分淋巴瘤因病變組織位置、臨床表現(xiàn)和體征等方面的差異性，可于早期診斷或者惡性程度均屬于較高者，其瘤體就相對(duì)較小，在多個(gè)區(qū)域間發(fā)生特征性改變現(xiàn)象。

炎性淋巴結(jié)經(jīng)超聲探查到于腹部出現(xiàn)單個(gè)淋巴結(jié)腫時(shí)，若其包膜無缺陷，未發(fā)生融合現(xiàn)象，則較上述兩種病變組織瘤體大小較小，且多呈現(xiàn)類圓形，回聲相同，于局部顯示患有炎性病變組織。本組研究中，4例患者因發(fā)熱不退等表現(xiàn)誘發(fā)急性感染而患??；炎性淋巴結(jié)腫所包含的長短軸占比與惡性淋巴結(jié)對(duì)比無參照價(jià)值，但和淺表淋巴結(jié)腫大癥狀具有較高的鑒別價(jià)值[4]。

綜上所述，超聲診斷腹部常見淋巴結(jié)腫大具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其可參照腹部淋巴結(jié)病變組織所出現(xiàn)的數(shù)量以及大小、形態(tài)變化和內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)等全面觀察；且能和鄰近臟器改變結(jié)合繼而確診。對(duì)于癥狀部位過隱匿，且因胃腸氣體擾亂而無法觀察到瘤體較小的淋巴結(jié)，可采用CT予以探查。超聲能客觀評(píng)價(jià)腹部發(fā)生淋巴結(jié)腫大的原因以及性質(zhì)和并發(fā)癥，故可用于臨床診斷中，為治療方案的擇取提供較高的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳姝廷.超聲對(duì)腹部常見淋巴結(jié)腫大的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，10（30）：43-44.

[2]韓娟.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)，2012（9）：116.

[3]李士星，姜爽爽.超聲檢查小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床意義[J].中國實(shí)用兒科雜志，2014，06（05）：357-360.

[4]Lin X，Qi Q，Zheng Y，et al.Neuropeptide Y genotype，central obesity， and abdominal fat distribution：the POUNDS LOST trial[J].American Journal of Clinical Nutrition，2015，102（2）：514.

編輯/楊倩