無痛性甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲診斷及臨床意義

胡德軍

【摘 要】 目的：探討無痛性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲診斷對(duì)患者臨床治療的影響。方法：隨機(jī)選取我院2016年1月至2017年1月收治的臨床初步診斷甲狀腺腫的68例患者，所有患者均進(jìn)行超聲檢查，結(jié)合患者超聲檢查結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診治療，隨訪觀察68例患者的預(yù)后情況。結(jié)果：超聲檢查顯示68例患者中有有25例患者為無痛性甲狀腺炎，有11例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有17例患者為甲狀腺瘤。根據(jù)患者超聲檢查結(jié)果均給予相應(yīng)臨床治療，隨訪發(fā)現(xiàn)25例患者為無痛性甲狀腺炎均治愈，11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療，有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，17例甲狀腺瘤患者有3例患者轉(zhuǎn)為早期甲狀腺腺癌，有1例患者出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。結(jié)論：超聲檢查對(duì)無痛性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤的分辨率高，意識(shí)根據(jù)超聲聲像圖的成像特征，結(jié)合患者臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果給予相應(yīng)的臨床治療，能有效提高臨床治愈率，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 無痛性甲狀腺炎 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤 超聲診斷

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of ultrasonography on painless thyroiditis， nodular goiter and thyroid adenoma in patients with clinical treatment. Methods： Sixty-eight patients with thyroid goiter diagnosed from January， 2001 to January， 2017 were randomly selected. All patients underwent ultrasonography. The patients were diagnosed and treated with ultrasonography and laboratory examination. The prognosis of patients. Results： Ultrasonography showed that 25 of the 68 patients had painless thyroiditis， 11 had nodular goiter， and 17 had thyroid tumors. According to the results of patients with ultrasound were given the appropriate clinical treatment， follow-up found that 25 patients were painless thyroiditis were cured， 11 patients with nodular goiter drug treatment combined with surgical treatment， 2 patients with recurrence， 17 cases of thyroid Tumor patients with 3 patients to early thyroid adenocarcinoma， 1 case of cancer metastasis occurred in patients with cancer. Conclusion： Ultrasonography has high resolution of painless thyroiditis， nodular goiter and thyroid adenoma. According to the imaging features of ultrasonography， combined with the clinical symptoms and the results of laboratory examination， the corresponding clinical treatment is given. Can effectively improve the clinical cure rate， reduce the recurrence rate of the disease.

【Key words】 painless thyroiditis； nodular goiter； thyroid adenoma； ultrasound diagnosis

甲狀腺整體外形似碟，由頸前部左右兩側(cè)軟組織、頸外動(dòng)脈包裹，內(nèi)有多個(gè)小葉，每個(gè)小葉是由多個(gè)圓形或橢圓形含有膠狀物質(zhì)的濾泡組成。由于甲狀腺有多層包膜和組織包裹，醫(yī)師通過簡(jiǎn)單的體格檢查判斷甲狀腺病變類型。特別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤臨床鑒別診斷難度較大，為患者臨床治療造成一定難度[1，2]。本次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取我院2016年1月至2017年1月收治的68例臨床初步診斷為甲狀腺腫的患者，均進(jìn)行超聲檢查，結(jié)合患者超聲檢查結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診治療，隨訪觀察68例患者的預(yù)后情況，從而探究無痛性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲診斷對(duì)患者臨床治療的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月至2017年1月收治的68例臨床初步診斷為甲狀腺腫的患者，其中男性患者23例，女性患者45例，患者年齡在25～52歲，平均年齡在（46.2±2.7）歲，病程最短為5天，病程最長(zhǎng)為21天，平均病程在（12.2±3.7）天，所有患者均出現(xiàn)頸部不適，體格檢查發(fā)現(xiàn)患者頸部腫大，部分患者伴有咽痛、吞咽困難，頸部有數(shù)量不等、大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小在（6 x 8） mm～（13 x 15） mm ；有17例患者進(jìn)行甲狀腺掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)“熱結(jié)節(jié)”，有8例患者進(jìn)行甲狀腺掃描時(shí)出現(xiàn)“冷結(jié)節(jié)”[3]。17例患者實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、甲狀腺微粒體抗體（MCA）為雙項(xiàng)強(qiáng)陽性、陽性，有8例患者為單項(xiàng)強(qiáng)陽性、陽性，15例患者血沉明顯高出正常水平。

1.2 方法

1.2.1 GE LOGIQS8：本次實(shí)驗(yàn)選用阿洛法3500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在5-10 MHz的范圍內(nèi)。

1.2.2 步驟

①向患者講解超聲檢查的步驟，緩消患者緊張焦慮情緒，囑患者充分暴露頸部，取仰臥位。先對(duì)患者進(jìn)行頸部全面檢測(cè)，根據(jù)超聲檢查聲像圖成像特點(diǎn)再對(duì)患者頸部進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

②進(jìn)行重點(diǎn)檢查時(shí)，對(duì)于單側(cè)甲狀腺腫的患者囑患者向健側(cè)側(cè)臥，直接用探頭對(duì)患者患側(cè)進(jìn)行檢查，在進(jìn)行檢查時(shí)，以遵循準(zhǔn)確、方便的檢查原則，尚要注意用力或適當(dāng)加壓排除氣泡干擾，保證探頭與檢測(cè)部位皮膚充分接觸。

③將超聲檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查等相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，確診治療，對(duì)于無痛性甲狀腺炎患者給予普萘洛爾治療，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀給予糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者可給予甲狀腺制劑常規(guī)口服治療至結(jié)節(jié)消失，對(duì)于結(jié)節(jié)無法消失的患者進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)。對(duì)于甲狀腺瘤患者應(yīng)早期安排手術(shù)腺葉切除治療，治療隨訪觀察68例患者的預(yù)后情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

無痛性甲狀腺炎臨床診斷依據(jù)：實(shí)驗(yàn)室檢查是本病主要鑒別方式，部分患者血沉明顯高出正常水平，甲狀腺攝碘率明顯低于正常水平；患者甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)多呈對(duì)稱性或、彌漫性增大，出現(xiàn)乏力、消瘦多汗、心悸氣短、失眠亢奮等輕型、中型甲亢表現(xiàn)，甲狀腺腫質(zhì)地較硬，未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫，不伴有壓痛[4]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床診斷依據(jù)：實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)本病臨床鑒別診斷效果并不顯著，患者進(jìn)行甲狀腺掃描時(shí)可出現(xiàn)“熱結(jié)節(jié)”、“冷結(jié)節(jié)”，惡性結(jié)節(jié)不可進(jìn)行甲狀腺放射掃描，這主要是因?yàn)閻盒詤^(qū)在進(jìn)行掃描時(shí)可出現(xiàn)放射稀疏區(qū)；甲狀腺組織穿刺病理檢查分辨率較高；患者甲狀腺雙側(cè)增大，且出現(xiàn)大小不一、數(shù)量不等，分布不對(duì)稱的頸部結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬、表面光滑、無壓痛，隨著病情的不斷發(fā)展，患者可出現(xiàn)乏力、心悸多汗、體重下降、呼吸困難、聲音嘶啞，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)急性出血[5]。

甲狀腺瘤臨床診斷依據(jù)：實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)本病臨床鑒別意義不大，通?；颊邔?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果多位于正常范圍，甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)患者有“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”、“冷結(jié)節(jié)”，頸部X片檢查對(duì)于瘤體較大的患者，可觀察氣管受壓程度以及瘤體鈣化程度?；颊哳i部出現(xiàn)單個(gè)圓形或者橢圓形、質(zhì)地硬、表面不光滑、邊界清晰的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，隨著患者病情的不斷發(fā)展，患者可出現(xiàn)頸部脹痛、呼吸困難等癥狀[6]。

2 結(jié)果

2.1 頸部全面檢查顯示，所有患者甲狀腺輪廓正常，甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)體積出現(xiàn)不同程度的增大，頸部有數(shù)量不等、大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)出現(xiàn)大小不等的低回聲區(qū)。

2.2 68例患者重點(diǎn)超聲檢查結(jié)果以及預(yù)后情況，具體情況（見表1）。

3 討論

無痛性甲狀腺炎目前臨床發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床癥狀明顯，超聲檢查顯示甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)范圍在10mm以下的均勻低回聲，給予常規(guī)藥物治療即可，部分患者甲狀腺腫可自行消失，臨床復(fù)發(fā)率低[7]。臨床認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生與遺傳因素、放射刺激以及地理因素等有著密切的聯(lián)系 ，長(zhǎng)期放射性治療和長(zhǎng)期硒、碘、氟、氯及鎂等微量元素低攝入可導(dǎo)致甲狀腺腫出現(xiàn)代償性增生，增生過度可壓迫血管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，出現(xiàn)多汗、身體消瘦等臨床癥狀。甲狀腺掃描針對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是否出現(xiàn)囊性病變及瘤樣實(shí)質(zhì)增生的鑒別診斷率高，囊性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”，超聲檢查時(shí)對(duì)于囊性病變組織，超聲聲像圖表示結(jié)節(jié)周邊呈點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，實(shí)質(zhì)性病變患者出現(xiàn)均勻低回聲[8]。超聲檢查對(duì)甲狀腺病變的檢測(cè)敏感，操作方便，不會(huì)對(duì)患者身體以及病變組織造成影響，可有針對(duì)性的重復(fù)檢測(cè)。甲狀腺瘤的發(fā)生除與放射、遺傳等因素有關(guān)外，與性別年齡有重要的聯(lián)系，30-40歲中年女性是主要發(fā)病人群，超聲檢查由于高頻探頭對(duì)甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)探測(cè)率高，能準(zhǔn)確反應(yīng)病變組織的變化，以超聲聲像圖的形式表示出現(xiàn)來，因此對(duì)甲狀腺腺瘤的診斷率高。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)合68例患者實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查等相關(guān)資料后顯示，有25例患者確診為無痛性甲狀腺炎，均治愈。11例患者確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)。17例患者確診為甲狀腺瘤，其中有3例患者轉(zhuǎn)為早期甲狀腺腺癌，有1例患者出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。由此我們可以看出，超聲檢查能有效提高醫(yī)師對(duì)無痛性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤的鑒別診斷，對(duì)提高甲狀腺腫患者臨床治愈率具有重要的影響。

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