梁艷

【摘 要】 目的：探究髖支撐關(guān)節(jié)治療股骨頭缺血性壞死的效果。方法：選取前來(lái)我院治療股骨頭缺血性壞死的24例病患作為實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，對(duì)患者進(jìn)行人工髖支撐關(guān)節(jié)對(duì)其進(jìn)行治療，并對(duì)所有病例進(jìn)行跟蹤調(diào)查，確認(rèn)治療效果。結(jié)果：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員治療以及跟蹤調(diào)查，依照股骨頭缺血性壞死療效評(píng)價(jià)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)人工髖支撐關(guān)節(jié)治療后，療效顯著者18例，療效良好者6例。結(jié)論：人工髖支撐關(guān)節(jié)能夠有效抑制早、中期股骨頭壞死的持續(xù)惡化以及塌陷，令其在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)以及痊愈，該治療方式具有對(duì)患者損傷小，手術(shù)較為方便等優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)對(duì)骨股骨頭附近組織結(jié)構(gòu)等造成損害，以免患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床而令生活以及工作受到影響。

【關(guān)鍵詞】 髖支撐關(guān)節(jié) 股骨頭缺血性壞死 效果分析

【Abstract】 Objective： To explore the effect of hip joint support in the treatment of ischemic necrosis of femoral head.Method： 24 patients with avascular necrosis of the femoral head were selected as the experimental target， patients were treated with artificial hip support joints， and all cases were followed up to confirm the treatment effect.Results： According to the evaluation of curative effect of avascular necrosis of the femoral head， 18 cases were treated with artificial hip support joint， 6 cases had good curative effect.conclusion： Artificial hip support joint can effectively inhibit the early and medium-term femoral head necrosis and the continued deterioration of the collapse， so that in a short time to repair and recovery， the treatment of patients with small damage， surgery is more convenient， will not bone and femoral head Near the organizational structure of damage， so as to avoid prolonged bed rest and life and work affected.

【Key words】 Hip supporting joint； Avascular necrosis of the femoral head； Effectiveness analysis

骨科內(nèi)較為常見的病癥便是股骨頭缺血性壞死，該病癥發(fā)病率較高，且呈上升趨勢(shì)。就目前而言，針對(duì)該病癥，并沒有有效的治療方式，也因此引發(fā)醫(yī)學(xué)各界的持續(xù)關(guān)注。人工髖支撐關(guān)節(jié)是目前應(yīng)用較為廣泛的治療方式之一，因其具有手術(shù)流程簡(jiǎn)單，對(duì)患者身體損害程度較小的優(yōu)勢(shì)而具有良好的應(yīng)用前景。本文以前來(lái)我院治療的患者為實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，分析了該治療方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取前來(lái)我院治療的股骨頭壞死的病例作為實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，總計(jì)24例，均為男子，年齡均處于10歲至54歲之內(nèi)，平均年齡值為32歲。形成缺血壞死的主要原因具體如下：第一，生活中應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素，總計(jì)6例。第二，受到外傷導(dǎo)致股骨頸骨出現(xiàn)骨折，總計(jì)6例。第三，酒精性中毒，總計(jì)6例。第四，其他原因6例。

1.2 治療方法

要求患者按照側(cè)臥體位等待，患病一側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，于股骨粗隆尖部分對(duì)少數(shù)臀中肌附著點(diǎn)實(shí)施剝離，使用規(guī)格為8mm的鉆頭沿股骨縱軸方向進(jìn)行鉆孔，之后將人工髖支撐關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)頭絲桿沿著股骨縱軸置入髓腔之內(nèi)，并緣身體縱軸方向于髖臼上邊線位置實(shí)現(xiàn)純性分離[1]。完成上述動(dòng)作后，將卡板置于固定板之上，以避免固定板出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，使得骨盆的固定板同環(huán)頭絲桿相連，調(diào)節(jié)活節(jié)上的微調(diào)螺絲，將髖關(guān)節(jié)撐開，撐開距離約3mm左右便符合要求。醫(yī)護(hù)人員還需觀察活動(dòng)髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)間是否存在松動(dòng)問題，如彎曲、伸直、旋轉(zhuǎn)以及外展等，確保人工髖關(guān)節(jié)符合要求之后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，并將切口縫合[2-6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)王巖所制定的股骨頭缺血性壞死療效評(píng)價(jià)方式對(duì)人工髖支撐治療方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床評(píng)價(jià)總分為60分，其中痛感程度占據(jù)25分，功能占據(jù)20分，關(guān)節(jié)活動(dòng)程度為15分。此外基于Ficat計(jì)數(shù)的X線評(píng)價(jià)占據(jù)40分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：評(píng)分不低于90分，則判定為療效顯著。評(píng)分處于75分至89分之間，判定為療效良好，評(píng)分處于60至79分，判定為療效一般。評(píng)分不高于60分，判定為療效差[6-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。其中，計(jì)數(shù)資料均使用x?進(jìn)行檢測(cè)，P<0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過髖關(guān)節(jié)治療后，患者需在一周之后接受拍片檢測(cè)，以觀察人工髖支撐關(guān)節(jié)治療效果，確保人工支撐髖關(guān)節(jié)能夠正常使用?；颊咴诓鹁€之后便能夠通過扶拐站立以及行走。通過醫(yī)護(hù)人員臨床評(píng)分以及隨訪，療效顯著的病例總計(jì)18例，療效良好的病例總計(jì)6例，優(yōu)良率高達(dá)100%。其中有6例患者股骨頭以完全康復(fù)，已將人工髖支撐關(guān)節(jié)取出，現(xiàn)已能正常參加工作，經(jīng)復(fù)查并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。具體情況如下表所示：

3 討論

造成患者股骨頭缺血性壞死的原因較多，但以創(chuàng)傷性、酒精性以及刺激性因素為主，造成其缺血的主要機(jī)制有骨內(nèi)出現(xiàn)高壓、脂肪堵塞以及靜脈淤積等。就目前而言，主要的治療方式共有兩種：其一，不對(duì)股骨頭進(jìn)行處理，要求患者臥床休養(yǎng)，休養(yǎng)過程中不得負(fù)重[13]。半年之后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，使用高壓氧等非手術(shù)方式進(jìn)行治療。其二，直接更換人工股骨頭[14]。凡是需要保留股骨頭的手術(shù)，均需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，為患者家庭的經(jīng)濟(jì)條件與心理造成一定不利影響，所以大部分患者選擇直接通過更換人工股骨頭達(dá)到治療效果。但是手術(shù)過程中，在促進(jìn)股骨頭血液循環(huán)時(shí)，也使得股骨頭殘留的血管受到損害，且股骨頭附近的軟組織以及骨結(jié)構(gòu)也會(huì)受到波及?；颊咝g(shù)后不僅恢復(fù)速度慢，且留有后遺癥，對(duì)患者術(shù)后生活影響極大[15]。

人工髖支撐關(guān)節(jié)的存在是為了將骨盆所承受的應(yīng)力轉(zhuǎn)移至股骨，使得股骨頭經(jīng)無(wú)需承受壓力，以便股骨頭以及股骨頸骨有充分的時(shí)間完成自我修復(fù)。經(jīng)有關(guān)研究表明，股骨頭壞死，但并不處于負(fù)重狀態(tài)，可以自我修復(fù)[16]。骨組織在缺血壞死之后，新形成的血管增生變得極為活躍，并會(huì)對(duì)已經(jīng)壞死的骨組織進(jìn)行吸收。之后纖維軟骨、纖維以及新生骨都將對(duì)壞死區(qū)域進(jìn)行填充與改建，股骨頭缺血性壞死也得到良好改善。相比其他治療方式，人工髖支撐治療方式不會(huì)對(duì)患者身體形成嚴(yán)重?fù)p害，且治療效果較為顯著[17]。不僅如此，經(jīng)過該手術(shù)之后，大部分患者可直接下床活動(dòng)，且在治療過程中，也不會(huì)對(duì)病患生活以及工作造成過多的影響，成為青壯年患者首選的治療方式，同時(shí)也為股骨頭缺血性壞死疾病的治療提供了新的治療方法。與其他治療方式相比，該治療方式對(duì)患者生活影響較小，操作也相對(duì)便捷[18]。

髖支撐關(guān)節(jié)治療還可以有效降低股骨頭中心壓力，以便骨頭血液流通得到改善。部分患者體內(nèi)血液流動(dòng)異常，骨內(nèi)流動(dòng)力學(xué)也隨之產(chǎn)生變化，且兩者相互作用，導(dǎo)致骨內(nèi)存在經(jīng)脈淤滯的問題，進(jìn)而令骨組織出現(xiàn)缺血與缺氧的問題，使得酸性代謝產(chǎn)物數(shù)量增加，骨內(nèi)部壓力也隨之增高，形成循環(huán)[19]。如此一來(lái)，骨組織壞死情況將不斷惡化，患者病情也持續(xù)加重。人工髖關(guān)節(jié)的置入，避免骨頭承受大量壓力，骨頭中心壓力也相應(yīng)減弱，患者病情自然得到好轉(zhuǎn)[20]。

人工髖支撐關(guān)節(jié)置入人體之后，基本不會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能造成影響，且手術(shù)操作方式簡(jiǎn)便，創(chuàng)口較小，不會(huì)對(duì)骨頭附近殘留的血管以及組織造成損傷，有效制止了股骨頭缺血性壞死的繼續(xù)惡化。該方式既可作為獨(dú)立的治療方式，同時(shí)也能與其他治療方式配合使用，具有臨床價(jià)值以及良好的應(yīng)用前景。

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