鄭美亞

【摘 要】 目的：探討氨氯地平和硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的有效性與安全性。方法：以2013年1月-2015年12月江蘇省宜興市和橋醫(yī)院門診收治的89例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組45例，患者口服氨氯地平片；對(duì)照組44例，患者口服硝苯地平緩釋片。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（95.6%）略高于對(duì)照組（90.9%），但差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療期間，實(shí)驗(yàn)組1例輕度下肢外周性水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率（2.2%）低于對(duì)照組（9.1%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：氨氯地平片和硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓均具備良好臨床療效，但氨氯地平片不良反應(yīng)小，用藥安全性高，更具臨床使用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平控釋片 氨氯地平 原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是臨床常見高血壓類型，目前普遍認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為先天遺傳基因與多種生理性減壓因素和致病性增加因素間的相互作用，如肥胖、高血糖、血脂異常、不良飲食生活、精神緊張等[1]。既往研究已經(jīng)證實(shí)，原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病高危因素，故積極有效的控制血壓對(duì)減少心腦血管意外、降低患者致殘致死風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量具有重要意義。硝苯地平控釋片和氫氯地平是原發(fā)性高血壓常用治療藥物，文章現(xiàn)對(duì)兩種藥物的療效及安全性進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2015年12月江蘇省宜興市和橋醫(yī)院門診收治的89例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，全部患者均知曉本研究目的并自愿配合治療，依從性良好，隨機(jī)將入選均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（45例）：男24例，女21例；患者年齡34-76歲，平均（54.3±6.7）歲；患者病程2個(gè)月-22年，平均（6.3±2.1）年。對(duì)照組（44例）：男22例，女22例；患者年齡32-77歲，平均年齡（53.8±7.2）歲；患者病程3個(gè)月-20年，平均（6.4±1.8）年。兩組患者基本臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①病癥均符合世界衛(wèi)生組織提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即非同日3次血壓測(cè)量，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；②近2周內(nèi)未服用高血壓相關(guān)治療藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重臟器疾??；②繼發(fā)性高血壓；③急進(jìn)型高血壓；④鈣離子抗結(jié)劑過敏；⑤合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病等無(wú)法自主完成本研究者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組患者用藥苯磺酸氨氯地平片（華潤(rùn)賽科藥科）。用法用量：初始劑量5mg/次，老人2.5mg/次，1次/日?；颊哐獕罕O(jiān)測(cè)及用藥劑量調(diào)整方法與實(shí)驗(yàn)組一致， 日服最大劑量10mg，療程2個(gè)月。

對(duì)照組患者用藥硝苯地平控釋片（揚(yáng)子江藥業(yè)）。用法用量：初始劑量20mg/次，1次/日。指導(dǎo)患者每日在家進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并依據(jù)血壓監(jiān)測(cè)水平逐漸調(diào)整用藥劑量（首次劑量調(diào)整于連續(xù)用藥7d后），盡量使血壓平穩(wěn)控制在SBP<140mmHg/DBP<90mmHg水平。用藥劑量調(diào)整周期應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際耐受程度而定，日服最大劑量120mg，療程2個(gè)月。

兩組患者治療期間均停服其它降壓藥物。同時(shí)，遵醫(yī)囑改善生活行為，包括控制體重，減少鈉鹽及脂肪攝入、保持情緒穩(wěn)定、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)等。療程開始前及治療后，非同日3次測(cè)量患者血壓水平，取均值作為患者治療前后血壓標(biāo)準(zhǔn)值，觀察兩組療效及患者不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]擬定。顯效：DBP下降≥20mmHg或下降10-19mmHg但降至正常水平；有效：DBP下降10-19mmHg但未降至正常水平、DBP下降<10mmHg但降至正常水平或SBP下降≥30mmHg；無(wú)效：DBP無(wú)明顯下降且仍高于正常水平，SBP下降<30mmHg。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率略高于對(duì)照組，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為下肢外周性水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率2.2%。對(duì)照組4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為水腫、頭暈、潮紅、疲勞等，不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者上述不良反應(yīng)均為輕度表現(xiàn)，后未經(jīng)干預(yù)癥狀均消失，未影響后續(xù)治療。

3 討論

原發(fā)性高血壓是指原因未明的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為特征表現(xiàn)，可伴臟器功能器質(zhì)性損害的一類獨(dú)立疾病，占高血壓病例總數(shù)的90%以上，為臨床最常見慢性疾病之一。有數(shù)據(jù)報(bào)道，我國(guó)人群高血壓發(fā)病率為24%-27%，而在卒中高發(fā)地區(qū)，高血壓患者卒中/心梗發(fā)病比例高達(dá)5：1 [4]。由此可見，高血壓已經(jīng)成為危害國(guó)民生命健康的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問題，加強(qiáng)高血壓防治刻不容緩。

目前，臨床治療原發(fā)性高血壓多采用綜合干預(yù)措施，藥物治療是其中一項(xiàng)重要內(nèi)容。硝苯地平控釋片和氨氯地平片均屬鈣離子拮抗劑，是臨床常用高血壓治療藥物，具有舒張血管平滑肌、減輕外周阻力的作用。其主要治療機(jī)制為，選擇性的抑制Ca+經(jīng)鈣通道進(jìn)入心肌細(xì)胞和阻力血管中，從而降低細(xì)胞外Ca+濃度水平，減少Ca+積聚導(dǎo)致的心肌收縮力加強(qiáng)和血壓增高。另外，硝苯地平控釋片和氨氯地平片均為二氫砒啶類鈣離子抗結(jié)劑，是已經(jīng)被證實(shí)的鈣通道阻滯藥中作用效果最強(qiáng)的一類藥物，其應(yīng)用能在降壓的同時(shí)逆轉(zhuǎn)左室肥厚，且長(zhǎng)期服用無(wú)耐藥性，對(duì)脂質(zhì)和糖類的代謝、電解質(zhì)平衡、尿素水平、冠脈血流等均無(wú)明顯影響，效果安全。

本次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（95.6%）略高于對(duì)照組（90.9%），但差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與邱凌梅[5]報(bào)道的氨氯地平片治療有效率（95.2%）和硝苯地平緩釋片治療有效率（93.3%）相近。兩組不良反應(yīng)均較輕，但實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率（2.2%）低于對(duì)照組（9.1%），與巣偉忠[6]報(bào)道的氨氯地平片不良反應(yīng)率（1.7%）也基本相符。提示硝苯地平控釋片和氨氯地平治療原發(fā)性高血壓均具備良好臨床療效，但氨氯地平片不良反應(yīng)小，用藥安全性高，更具臨床使用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱烈彬，胡小峰，何淑軍等.硝苯地平與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：112-113.

[2]厲世培.硝苯地平與左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓臨床療效的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，6（10）：38-39.

[3]王常金.硝苯地平與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，35（89）：72-73.

[4]賴瑜華，沈俊良.硝苯地平與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效對(duì)比分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（4）：114-115.

[5]邱凌梅，辛海艷，侯俊紅等.關(guān)于硝苯地平與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效對(duì)比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（28）：86-86，91.

[6]巣偉忠.硝苯地平控釋片與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效對(duì)比研究[J].臨床合理用藥雜志，2015，10（9）：90-91.