董朝妮+丁玲

【摘 要】 目的 對比傳統(tǒng)護(hù)理模式和出院延伸護(hù)理模式對三高患者出院后遵醫(yī)行為的影響。 方法 選取我院收治確診的三高患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。每組患者出院前建立完整隨訪資料，均給予對應(yīng)的出院醫(yī)囑宣教，對照組患者于出院后第一周開始每周1次，對其進(jìn)行病情溝通、慢性病管理再教育、飲食情況、服藥情況、日常鍛煉、復(fù)診六個方面電話隨訪干預(yù)。所有入組出院后6個月，由專門人員進(jìn)行電話問詢填寫自制三高患者出院后遵醫(yī)行為調(diào)查表，完成評定。結(jié)果 對照組出院后遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 延伸護(hù)理模式能有效提高三高患者出院醫(yī)囑執(zhí)行率，建立持續(xù)的、良好的慢性病管理模式。

【關(guān)鍵詞】 延伸護(hù)理 三高癥 慢性病管理 遵醫(yī)行為

隨著生活水平的提高及生活節(jié)奏的改變，“三高癥”（高血壓、高血糖、高血脂）已成為危害中老年人健康的常見病[1]。“三高”患者并發(fā)癥多，對身體健康常造成不可逆損害，其及時、規(guī)范、有效的控制更是卒中預(yù)防的重中之重。我團(tuán)隊(duì)觀察發(fā)現(xiàn)，三高患者出院加入正常生活、工作后，由于諸多原因，對自身慢性病管理逐漸忽視，甚至對出院醫(yī)囑置之不理，束之高閣。針對此類情況，我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)改良傳統(tǒng)護(hù)理模式，開展出院后延續(xù)護(hù)理[2]，為剛出院“三高”患者提供了不間斷護(hù)理，以協(xié)助患者建立良好的慢性病管理模式，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究著重觀察患者出院后遵醫(yī)行為影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日-2016年7月1日我院收治“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）診斷明確患者。入選條件：1.通過住院治療血壓、血糖、血脂控制達(dá)標(biāo)，2.無認(rèn)知功能障礙及精神行為障礙。

1.2 方法

入選患者隨機(jī)分為觀察組、對照組。出院前登記詳細(xì)隨訪病歷資料（姓名、性別、病種、聯(lián)系方式、文化程度、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況）。觀察組給予常規(guī)出院醫(yī)囑宣教。對照組給予常規(guī)出院醫(yī)囑宣教及延伸護(hù)理干預(yù)。延伸護(hù)理由責(zé)任護(hù)士采取電話隨訪問詢，出院后第一周開始每周1次，隨訪內(nèi)容包括出院后病情溝通、慢性病管理再教育、飲食情況、服藥情況、日常鍛煉、復(fù)診六個方面。

1.3 評價指標(biāo)

自制三高患者出院后遵醫(yī)行為調(diào)查表，調(diào)查表分飲食情況、服藥情況、日常鍛煉、復(fù)診四個項(xiàng)目，分為遵醫(yī)囑及未遵醫(yī)囑兩個等級。所有入組出院后6個月，由專門人員進(jìn)行電話問詢完成填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析比照。

2 結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，延伸護(hù)理模式更能有效提高三高患者出院醫(yī)囑執(zhí)行率，建立持續(xù)的、良好的慢性病管理模式。國外延伸護(hù)理已廣泛應(yīng)用于多種醫(yī)療學(xué)科領(lǐng)域，其作為住院護(hù)理的延伸，能使以患者為中心的服務(wù)延伸到患者的家庭。文獻(xiàn)表明[3]：出院后主動對患者進(jìn)行跟蹤隨訪、電話監(jiān)控、熱線咨詢等，可有效降低慢性疾病復(fù)發(fā)率及再入院率，給患者帶來積極的影響。延伸護(hù)理服務(wù)在國內(nèi)得到了廣泛的關(guān)注，研究以慢性病為主，涉及腦卒中、糖尿病、高血壓、腫瘤、慢性阻塞性肺病、心血管病等多種疾病。其研究結(jié)果多以患者的健康結(jié)果、生活質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)開支作為干預(yù)的評價指標(biāo)。結(jié)果顯示延續(xù)護(hù)理為患者提供了不間斷護(hù)理，不僅提高的慢性病患者的自我護(hù)理能力、治療依從性及一護(hù)一患的滿意度，協(xié)助患者建立良好的慢性病管理模式，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山，謝毅等.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：245

[2]劉敏杰、張?zhí)m芳.基于內(nèi)容分析法對延續(xù)護(hù)理定義的基本元素解析，.護(hù)理系雜志，2013，28（3）74-77

[3]WongFK，ChauJ，SoC，etai.Cost-Effectivenessof Health-Social partnership Transition program for MddicialPatients.BMCHealthSercRes，2012（12）：4

[4]黃金月，周嘉怡，王少玲等.高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論.2版.人民衛(wèi)生出版社，2012