劉蕓峰+蔣運蘭

【摘 要】 合同制護士的管理，是當前護理管理者的重要課題。本文通過對合同制護士年齡、工作、人際關(guān)系、家庭等問題的現(xiàn)狀分析，結(jié)合新形勢下國家頒布的相關(guān)政策，為合同制護士采取對策提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 合同制護士 現(xiàn)狀分析 自我管理

隨著醫(yī)院不斷發(fā)展，病床逐漸增加，醫(yī)療、護理服務(wù)逐漸市場化、體制改革等原因，醫(yī)院原有在編護士已遠不能滿足臨床需要，為緩解護理人力資源不足的問題，醫(yī)院從社會招聘以合同契約形式確立勞動關(guān)系的護士，即合同聘用制護士。如今我國衛(wèi)生人事制度改革的不斷深入，合同制護士逐漸成為護理隊伍的主體[1]，因此，探索合同聘用制護士現(xiàn)狀，加強合同聘用制護士的管理，是提高護理管理水平及護理質(zhì)量必須面對的重要課題。

1 合同制護士的現(xiàn)狀

1.1 年齡 合同制護士年齡結(jié)構(gòu)總體趨于年輕化，調(diào)查顯示[2]合同制護士的年齡階段主要集中在20-25歲，由于年齡偏低工作經(jīng)驗相對不足，導(dǎo)致不能與患者有效溝通，對突發(fā)問題的處置能力較弱等問題。另外，“90后”護士逐漸走上工作崗位，在擇業(yè)標準上，“90后”對護理工作認識不足，對薪資的期望過高，追求輕松安逸，較難適應(yīng)臨床護士繁重的工作，而合同制護士的擇業(yè)動機臨時性提高了離職率。

1.2 工作

1.2.1 護理人力資源配置不足 目前我國大多數(shù)醫(yī)院仍沿用的是衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》中的人員編制，而這種定編方法導(dǎo)致的人員配備不合理、使用效率低下、緊缺與過剩并存等問題日益突出。

1.2.2 工作環(huán)境 陳競萌等[3]調(diào)查顯示，護士對護理工作環(huán)境評價為中和差的比率為16.5%和42.1%，主要因素為人力和物力不足，物力不足給護理工作帶來諸多不便，同時增加了護士的工作量。

1.2.3 壓力與職業(yè)暴露 調(diào)查顯示，護士工作中，工作量大是最常見壓力源（28.33%），并由此產(chǎn)生的職業(yè)倦怠合同護士高于在編護士[4]。

1.3 人際關(guān)系

1.3.1 護患關(guān)系 隋樹杰等[5]研究發(fā)現(xiàn)，護患關(guān)系糾紛主要原因是工作量大、溝通不良、護士技術(shù)不好、出現(xiàn)并發(fā)癥和出院延遲有關(guān)。對于護士而言，與患者的交往是一種職業(yè)行為，具有一定的強制性，即便這種關(guān)系出現(xiàn)問題通常也無法躲避。高玉琴調(diào)查護士對護患關(guān)系的評價結(jié)果顯示，分別有45.97%和28.58%的護士偶爾或有時會對護患關(guān)系感到心煩；而有12.22%的護士會經(jīng)常或總是對護患關(guān)系感到心煩。

1.3.2 醫(yī)護關(guān)系 “重醫(yī)輕護”的觀念在我國的多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)中根深蒂固，主要原因包括護士編制少，護士的繼續(xù)教育、培訓(xùn)、科研等項目支持率低，使護士知識更新乏力，技術(shù)創(chuàng)新難以保證，以及護士參與醫(yī)院決策機會少，醫(yī)院的政策常常不能體現(xiàn)護士的權(quán)益。

1.4 家庭

根據(jù)黃霞等的研究，合同制護士大多處于戀愛婚姻生育階段。王大雪等對合同制護士進行婚姻質(zhì)量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合同制護士婚姻質(zhì)量較正常人群差。這與合同制護士職業(yè)壓力大，工作時間不固定，經(jīng)濟收入低有關(guān)，多重社會角色容易使他們將負面情緒引向家庭其他成員，從而導(dǎo)致幸福感下降。

2 管理對策

2.1 健全合同制護士管理制度。采用理論面試操作相結(jié)合的方式，擇優(yōu)錄用。錄用后，針對合同制護士臨床技能掌握水平參差不齊的特點，應(yīng)重視崗前培訓(xùn)及低年資的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時，護理管理者要將職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)與管理納入合同制護士管理中。

2.2 工作中采取彈性排班方式，減少工作與生活的沖突，盡可能使其在家庭中盡到應(yīng)有的義務(wù)，并可以享受到婚姻的幸福和家庭的溫暖；合理配置人力資源，保證其休息質(zhì)量，減輕疲勞感；改善工作環(huán)境，減輕對身體的傷害。

2.3 除提高專業(yè)技術(shù)外，管理者應(yīng)加強溝通知識和技巧的培訓(xùn)，護士本身應(yīng)注重培養(yǎng)職業(yè)道德修養(yǎng)和良好的服務(wù)意識。醫(yī)護關(guān)系中，可采取并列一互補型醫(yī)護關(guān)系模式，即醫(yī)護之間互相交流、互相協(xié)作、互為補充，實行醫(yī)護查房一體化，一方面有助于解決病人的醫(yī)療、護理問題，另一方面可以加深專業(yè)間的相互了解，促進醫(yī)護之間的合作關(guān)系。

2.4 提高薪酬及福利待遇，進一步完善同工同酬制度，滿足物質(zhì)和精神需求。管理者應(yīng)進一步健全合同護士的薪酬管理機制，對工作成績突出的護士予以適當?shù)奈镔|(zhì)和精神獎勵，同時應(yīng)逐步提高合同護士的整體收入，進一步減小與在編護士的收入差距。當差距縮小時，護士間人際關(guān)系也會改善。

3 未來展望

國務(wù)院頒布的《事業(yè)單位人事管理條例》于2014年7月1日起正式實施，其中一大亮點是以健全聘用制度和崗位管理制度，實現(xiàn)了由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。條例明確了以聘用合同作為唯一依據(jù)確立或終止與單位的人事關(guān)系，從而淡化了人事檔案、編制指標、戶籍身份等現(xiàn)行的傳統(tǒng)做法，這將有利于通過改革打破單位和身份界限，創(chuàng)造人才平等競爭的環(huán)境，充分調(diào)動事業(yè)單位人才的積極性。

4 小結(jié)

隨著病人對護理服務(wù)要求不斷提高，如何調(diào)動護理人員的工作積極性，增強護理人員的工作滿意度，提高工作績效已經(jīng)成為護理管理者面臨的重要任務(wù)。通過加強合同制護士的綜合管理，重視合同護士的職業(yè)發(fā)展需求，對提高醫(yī)院護理質(zhì)量和護理安全起到積極作用。

參考文獻

[1] 陶蓮德. 聘用護士職業(yè)生涯管理對工作滿意度的影響[J]. 護士進修雜志， 2011， 26（12）： 1075-1077

[2] 黃霞，李繼平 成都市三級綜合醫(yī)院合同制護士滿意度調(diào)查研究[J]中國護理管理2009，9（4）：35-37

[3] 陳競萌，尤黎明，鄭晶等 我國醫(yī)院病區(qū)護理工作環(huán)境現(xiàn)狀及相關(guān)因素的多水平模型分析.護理與康復(fù)，2013，12（10）：922-927

[4] 沙莎，趙春艷，劉薇群 護士職業(yè)倦怠狀況研究 心理科學(xué) 2009，32（6）：1377一1379

[5] 隋樹杰，仰曙芬，王媛.護士對護患溝通與護患糾紛關(guān)系認知調(diào)查[J].中國護理管理，2009，9（11）：21-23

作者簡介：蔣運蘭，女，1966年12月，漢族四川成都，本科工作單位成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，職位副院長，研究方向臨床護理

通訊作者：蔣運蘭