新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)面臨的問題及解決對(duì)策研究

【摘要】醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要工作，是保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)真實(shí)性、合法性的必要措施，對(duì)于醫(yī)院的穩(wěn)定、良好經(jīng)營(yíng)運(yùn)行具有重要意義。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進(jìn)，原有的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)模式逐漸暴露出很多問題，已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)發(fā)展，不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的實(shí)現(xiàn)，因此，必須對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作模式進(jìn)行改善、創(chuàng)新。文章從醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要內(nèi)容及重要性出發(fā)，針對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)面臨的問題，提出了相應(yīng)的解決對(duì)策，以提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì) 問題 解決對(duì)策

為了構(gòu)建和諧、穩(wěn)定社會(huì)，提高人們的生活水平和生活質(zhì)量，我國(guó)以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為著力點(diǎn)，以醫(yī)院為重點(diǎn)改革對(duì)象，2009年通過新醫(yī)改提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。在這種發(fā)展背景下，各地紛紛推出改革新政，如藥品零加成，按病種付費(fèi)，分級(jí)診療，“醫(yī)聯(lián)體”、“醫(yī)共體”等等，這對(duì)醫(yī)院是一次較大的變革和挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須及時(shí)轉(zhuǎn)變思路，加強(qiáng)內(nèi)部管理，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的免疫系統(tǒng)作用，及時(shí)反映和糾正醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題，防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要內(nèi)容及重要性

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要內(nèi)容

內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中一項(xiàng)必不可少的工作，貫穿于醫(yī)院整個(gè)經(jīng)營(yíng)過程。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容主要包括醫(yī)院收支情況、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)及債務(wù)情況、醫(yī)院內(nèi)部控制制度以及重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等。首先，通過內(nèi)部審計(jì)，監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中資金的籌集、使用、分配活動(dòng)的真實(shí)性、合法性和完整性；其次，應(yīng)該確保醫(yī)院資產(chǎn)的完整性及安全性，并對(duì)醫(yī)院債務(wù)進(jìn)行全面調(diào)查和了解；然后，還要保證內(nèi)部控制制度建設(shè)的科學(xué)性及規(guī)范性，推動(dòng)內(nèi)部控制保障系統(tǒng)的完善；最后，加強(qiáng)對(duì)涉及資金較大的財(cái)務(wù)活動(dòng)的審查和監(jiān)督，保證財(cái)務(wù)活動(dòng)的科學(xué)性及合理性。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性

醫(yī)院通過開展內(nèi)部審計(jì)工作，保證了內(nèi)部約束機(jī)制的健全，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和完整性，能夠?yàn)榧o(jì)檢部門提供更加可靠的資料，對(duì)于糾正醫(yī)院不正之風(fēng)，加強(qiáng)廉政建設(shè)具有重要作用。同時(shí)，還能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全、增效管理，提高資金利用率，增加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收益，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要作用。并且，還可以找出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)行過程中存在的問題，針對(duì)其中的薄弱環(huán)節(jié)加以改善解決，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮出醫(yī)院社會(huì)服務(wù)職能[1]。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)面臨的問題

基于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性，必須健全該項(xiàng)工作，但是，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作還存在很多不足，其中比較突出的問題主要包括以下幾方面。

（一）對(duì)內(nèi)部審計(jì)重視力度不足

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)重視力度不足，是當(dāng)前醫(yī)院普遍存在的問題。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)與醫(yī)院良性發(fā)展之間的關(guān)系，將工作重點(diǎn)全部放在了醫(yī)療質(zhì)量與安全方面，管理者認(rèn)為有財(cái)務(wù)監(jiān)督就可以了，內(nèi)部審計(jì)工作是重復(fù)和多余的，一些醫(yī)院設(shè)置審計(jì)部門是為了應(yīng)付醫(yī)院等級(jí)評(píng)審檢查，應(yīng)付上級(jí)部門考核的需要，沒有真正理解和重視內(nèi)部審計(jì)工作，一些內(nèi)審人員認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作就是給別人“找茬”容易得罪人，因而工作不積極，應(yīng)付了事。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理

內(nèi)部審計(jì)具有一定的特殊性，必須設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)部門，但是當(dāng)前很多醫(yī)院的審計(jì)結(jié)構(gòu)設(shè)置存在嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，降低了內(nèi)部審計(jì)效果。部分醫(yī)院沒有設(shè)置專門的審計(jì)部門，或者是設(shè)立的審計(jì)部門與財(cái)務(wù)部門職能相通，而審計(jì)工作是財(cái)務(wù)工作的再復(fù)核，甚至認(rèn)為審計(jì)部門對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)控制等影響了他們對(duì)于醫(yī)院管理的絕對(duì)權(quán)威[2]，導(dǎo)致審計(jì)部門名存實(shí)亡。同時(shí)，審計(jì)人員往往會(huì)存在身兼多職現(xiàn)象，一般都是由財(cái)務(wù)人員兼任審計(jì)工作，工作上受到財(cái)務(wù)部門的制約。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度不夠完善

內(nèi)部審計(jì)制度不夠完善也是新醫(yī)改背景下醫(yī)院存在的通病。很多醫(yī)院沒有建立完善的內(nèi)部審計(jì)制度，無法為審計(jì)工作的有效開展提供可靠依據(jù)，也無法形成規(guī)范和約束作用，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作比較混亂，存在職責(zé)劃分不清現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)院沒有建立科學(xué)的評(píng)估機(jī)制，無法對(duì)內(nèi)部審計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性及合理性進(jìn)行評(píng)判，對(duì)審計(jì)人員起不到監(jiān)督作用，審計(jì)人員容易出現(xiàn)工作懈怠現(xiàn)象[3]。

（四）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)范圍比較狹窄

大多數(shù)醫(yī)院的審計(jì)工作只涉及財(cái)務(wù)收支審計(jì)和工程結(jié)算審計(jì)上，僅僅是在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生后進(jìn)行查錯(cuò)糾弊，審計(jì)范圍比較狹窄。比如，在物資采購審計(jì)，僅僅核查流程的合規(guī)性、合同的健全性、金額的一致性，而忽視對(duì)相關(guān)指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)和舞弊的分析和關(guān)注。也沒有開展計(jì)算機(jī)內(nèi)部審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、內(nèi)部控制制度審計(jì)與評(píng)價(jià)活動(dòng)。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)面臨問題的解決對(duì)策

當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中存在的眾多問題，嚴(yán)重影響了新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，不利于我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利進(jìn)行，所以，必須制定有效的策略加以妥善解決。

（一）提高醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)

要想保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的有效落實(shí)，就需要提高對(duì)該項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)，明確內(nèi)部審計(jì)的重要性。醫(yī)院管理層應(yīng)該及時(shí)更新傳統(tǒng)管理理念，提高對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視力度，適當(dāng)調(diào)整工作重心，在加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)工作的基礎(chǔ)上，保證效益審計(jì)、管理審計(jì)以及內(nèi)控制度審計(jì)等幾方面工作的的同步性[4]。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該將內(nèi)部審計(jì)上升到戰(zhàn)略層面，將其與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展緊密聯(lián)系起來，對(duì)影響內(nèi)部審計(jì)的多方面因素進(jìn)行綜合考慮，重視內(nèi)部審計(jì)提出的合理化建議，建立規(guī)范的審計(jì)查出問題整改責(zé)任制，促進(jìn)醫(yī)院完善內(nèi)部治理，增加經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的最終目標(biāo)。

（二）優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)構(gòu)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的正常、有序開展，是在審計(jì)部門的監(jiān)督和評(píng)價(jià)下，由專業(yè)的審計(jì)人員完成的，所以，醫(yī)院就需要對(duì)內(nèi)部審計(jì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，保證內(nèi)部審計(jì)結(jié)構(gòu)設(shè)置的合理性。首先，應(yīng)該將內(nèi)部審計(jì)部門與財(cái)務(wù)部門完全獨(dú)立，避免內(nèi)部審計(jì)工作受限于財(cái)務(wù)部門，確保審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院規(guī)模以及醫(yī)院的實(shí)際情況，配置相應(yīng)的專業(yè)審計(jì)人員，清楚劃分審計(jì)人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)審計(jì)人員的后續(xù)教育力度，為審計(jì)工作的有效開展提供人才保障[5]。

（三）建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度

完善的內(nèi)部審計(jì)制度為內(nèi)部審計(jì)工作夠提供可靠依據(jù)，起到了指導(dǎo)和規(guī)范作用，所以醫(yī)院需要構(gòu)建完善的審計(jì)制度。首先，應(yīng)該制定規(guī)范的內(nèi)部審計(jì)工作流程，提高部門和員工的工作效率，減少互相推諉事件的發(fā)生；確定審計(jì)人員在工作中應(yīng)該履行的義務(wù)和承擔(dān)的責(zé)任，以國(guó)家頒布實(shí)施的法律法規(guī)為基本規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)形成一套標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則和內(nèi)部審計(jì)操作指南。另外，還需要建立科學(xué)的考核評(píng)估機(jī)制，對(duì)內(nèi)部審計(jì)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)判，建立監(jiān)督機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)審計(jì)人員形成督促作用，激發(fā)其工作積極性，提高其責(zé)任意識(shí)。

（四）拓寬醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)范圍

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)所涉及到的內(nèi)容比較寬泛，審計(jì)部門要根據(jù)當(dāng)前新醫(yī)改的形式，既要保證審計(jì)內(nèi)容的全面性，又要有側(cè)重點(diǎn)開展工作，要以財(cái)務(wù)收支審計(jì)、效益審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)以及內(nèi)部控制審計(jì)等幾方面工作為核心，對(duì)內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容進(jìn)行延伸，將內(nèi)部審計(jì)落實(shí)到醫(yī)院各個(gè)工作環(huán)節(jié)，為醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全性及完整性提供可靠保障。同時(shí)，在藥品零差價(jià)率改革之后，醫(yī)院要多措并舉規(guī)范藥品采購行為，審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)督到位，避免醫(yī)院內(nèi)部滋生貪污腐敗現(xiàn)象；改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)專項(xiàng)審計(jì)思路，倡導(dǎo)職能部門聯(lián)合辦公，嚴(yán)查過渡檢查、過渡治療、分解收費(fèi)等行為，規(guī)范醫(yī)療行為，保護(hù)患者的合法權(quán)益，緩解醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)院良性發(fā)展。

四、結(jié)束語

在新醫(yī)改發(fā)展形勢(shì)下，醫(yī)院既要滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本要求，又要使醫(yī)院不斷發(fā)展，還要提高職工工作積極性，這給醫(yī)院增加了經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，審計(jì)人員要主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)新醫(yī)改文件，不斷探索適應(yīng)新醫(yī)改和醫(yī)院發(fā)展的新路子，審計(jì)部門要參與醫(yī)院管理，親自下科室了解新醫(yī)改政策執(zhí)行對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行變化情況，打破部門界限，把審計(jì)業(yè)務(wù)滲入醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)，真正融入醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過程，把審計(jì)業(yè)務(wù)提高到一個(gè)新層面，為醫(yī)院管理決策服務(wù)，為醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展提供有力保障。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中存在的問題，可以通過提高對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)構(gòu)，建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，拓寬醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)范圍等策略加以解決，保證內(nèi)部審計(jì)工作的有效落實(shí)，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行，對(duì)醫(yī)院管理的建設(shè)性和服務(wù)性作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。

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作者簡(jiǎn)介：莫薇薇（1971-），廣西河池人，本科，現(xiàn)任河池市第三人民醫(yī)院審計(jì)科主任，長(zhǎng)期從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作。