聶玉玲 安 利 毛 敏 富 玲 郎 濤 王曉敏 陶 玲 芮海鷹

新疆地區(qū)血友病患者HBV、HCV和HIV感染調(diào)查

聶玉玲 安 利 毛 敏 富 玲 郎 濤 王曉敏 陶 玲 芮海鷹

目的 了解新疆地區(qū)血友病患者乙型肝炎病毒（ HBV） 、 丙型肝炎病毒（ HCV） 和人類免疫缺陷病毒（ HIV）感染情況。方法 對(duì)2008年5月 ～ 2014年6月新疆血友病診療中心確診或治療的 210例血友病患者進(jìn)行 HBsAg、抗-HCV 和抗-HIV 檢測(cè)，并根據(jù)年齡段進(jìn)行分組。結(jié)果 210例血友病患者 HBsAg、 抗-HCV 和抗-HIV 陽(yáng)性率分別為2.86% （ 6/210） 、 4.29%（ 9/210） 和 0.48%（ 1/210） ，總感染率為 7.63%，不同年齡段患者 HBsAg 和抗-HCV 陽(yáng)性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新疆地區(qū)血友病患者HBV感染率低于一般人群，而HCV感染率高于一般人群，HIV感染有上升趨勢(shì)，HBV和HCV感染與年齡密切相關(guān)。

血友病 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 人類免疫缺陷病毒

血友?。?hemophilia） 是一組遺傳性凝血因子缺乏引起的出血性疾病[1]，主要是血友病 A 和血友病 B，分別缺乏凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ。在我國(guó)，血友病發(fā)病率為（5～10）/10萬(wàn)，嬰兒發(fā)病率約1/5 000[2]。典型血友病患者常自幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出現(xiàn)凝血功能障礙，出血不能自發(fā)停止；從而在外傷、手術(shù)時(shí)常出血不止，嚴(yán)重者在較劇烈活動(dòng)后也可自發(fā)性出血[3]，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量。迄今為止，本病沒(méi)有根治療法，患者終生需要輸注凝血因子治療或預(yù)防出血，而大部分凝血因子是以人血漿為原料制備而成。因此，血友病患者是輸血相關(guān)性病毒感染的高危人群。為了解新疆地區(qū)血友病患者輸血相關(guān)性病毒感染的狀況，筆者對(duì)2008年5月 ～2014年6月來(lái)本中心確診或治療的 210例血友病患者的HBsAg、抗-HCV和抗-HIV 進(jìn)行檢測(cè)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 對(duì)象 2008年5月～2014年6月新疆血友病診療中心確診或治療的血友病患者210例，來(lái)自新疆地區(qū)各個(gè)地市，年齡1.2～65歲，中位年齡33.1歲;輸注凝血因子0～100次以上。

2 檢測(cè)方法 HBsAg、抗-HCV和抗-HIV 均采用ELISA 法，用不同廠家試劑進(jìn)行初復(fù)檢，任何一家檢測(cè)為陽(yáng)性即判為陽(yáng)性，抗-HIV 初復(fù)檢試劑陽(yáng)性或任一試劑陽(yáng)性均需再做復(fù)檢，如仍為陽(yáng)性，需送新疆自治區(qū)疾病控制中心作確證試驗(yàn)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 血友病患者HBsAg、抗-HCV和抗-HIV 檢測(cè)結(jié)果比較 210例血友病患者進(jìn)行HBsAg、抗-HCV和抗-HIV 檢測(cè)后陽(yáng)性率分別為2.86%（6/210） 、4.29%（9/210） 和 0.48%（1/210），總感染率為 7.63%。

2 血友病患者不同年齡組檢測(cè)結(jié)果比較 我國(guó)于1993年規(guī)定對(duì)供血者進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，血友病患者輸注此前的血液或血液制品有可能感染HCV，因此以19歲為統(tǒng)計(jì)年齡段的依據(jù)，分組統(tǒng)計(jì)各個(gè)年齡段患者HBsAg、抗-HCV和抗-HIV陽(yáng)性率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血友病患者HBsAg、抗-HCV陽(yáng)性率和年齡密切相關(guān)。年齡≥40歲患者的HBsAg 陽(yáng)性率明顯高于年齡＜40 歲的（χ2=13.69，P＜0.01） ，40歲以下患者HBsAg陽(yáng)性率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.28，P＜0.05）; 血友病患者抗-HCV陽(yáng)性率隨年齡段的增加而增加（χ2=8.01，P＜0.01）。見(jiàn)表 1。

表1 不同年齡組血友病患者 HBsAg、 抗-HCV 和抗-HIV陽(yáng)性率比較

討 論

本組210例血友病患者HBsAg陽(yáng)性率為2.86%，明顯低于自然人群9.09%的陽(yáng)性率［4］，這可能與我們?cè)缭?980年就開(kāi)始對(duì)供血者進(jìn)行HBsAg篩查，以及加強(qiáng)血友病患者乙肝疫苗預(yù)防接種等措施有關(guān)。另外，血友病患者感染肝炎病毒后壽命可明顯降低［5］。1980年之前感染HBV的部分患者已去世，也可導(dǎo)致血友病患者HBsAg陽(yáng)性率降低。本文結(jié)果與丁培芳等［6］2002年報(bào)道的結(jié)果相近（χ2= 0.36，P＜0.05），說(shuō)明近10年我區(qū)血友病患者HBV感染一直處于低流行態(tài)勢(shì)。

210例血友病患者抗-HCV陽(yáng)性率為4.29%，高于我國(guó)一般人群丙型肝炎3.2%［7］的感染率，提示血友病患者仍是輸血相關(guān)性病毒感染的高危人群，應(yīng)引起臨床醫(yī)生和全社會(huì)的高度重視，近幾年我區(qū)血友病患者HCV感染率呈顯著下降趨勢(shì)，這可能與安全輸血體系的逐漸完善及血液制品加熱滅菌技術(shù)的提高有關(guān)。

自20 世紀(jì) 80年代初開(kāi)始，一些國(guó)家就在血友病患者中發(fā)現(xiàn)合并HIV感染者，到1989年已在152個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)18.6萬(wàn)例血友病合并感染HIV［8］。近幾年艾滋病在我國(guó)發(fā)生率有上升趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)血友病患者感染 HIV已超過(guò)190例，本調(diào)查首次在新疆地區(qū)血友病患者中檢出1例HIV感染者，是由于輸注血源性凝血因子制品所致。艾滋病不但使血友病患者的家庭經(jīng)濟(jì)支出大幅上升，還可能導(dǎo)致配偶感染HIV，對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，建議采取有效措施，進(jìn)一步規(guī)范血液安全管理，有效遏制血友病患者經(jīng)血感染HIV。

本研究發(fā)現(xiàn)，血友病患者感染HBV和HCV與年齡密切相關(guān)，年齡＞40歲患者HBsAg陽(yáng)性率明顯高于年齡＜40歲的。分析原因，由于我國(guó)1980年開(kāi)始對(duì)供血者進(jìn)行HBsAg篩查，1980 年后出生的患者輸注血液或血液制品感染HBV的幾率大大降低，1992年將乙肝疫苗預(yù)防接種納入免疫規(guī)劃管理，使HBV感染率進(jìn)一步下降。本組年齡＜20歲患者HBsAg陽(yáng)性率僅為 0.91%，0～19歲血友病患者抗-HCV陽(yáng)性率為0.91%，低于我國(guó)正常人群抗-HCV陽(yáng)性率［7］，20～39歲和40～67歲患者抗-HCV陽(yáng)性率分別為4.35% 和16.13%，明顯高于正常人群。因?yàn)?～19歲患者是從1993年衛(wèi)生部將抗-HCV列為供血者血液常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目以后進(jìn)行輸血治療的，所以此年齡段患者抗-HCV陽(yáng)性率接近正常人群。由于檢測(cè)技術(shù)的局限性及有償獻(xiàn)血為主的獻(xiàn)血模式，1993年前出生的患者（20～67歲）感染HCV的機(jī)會(huì)明顯增加，年齡越大，輸注凝血因子的次數(shù)越多，抗-HCV陽(yáng)性率越高。

隨著我國(guó)輸血事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的提高，越來(lái)越多的血友病患者將獲得治療，安全輸血不僅影響血友病患者的身體健康和生活質(zhì)量，而且對(duì)保障社會(huì)穩(wěn)定和建設(shè)和諧社會(huì)均具有重要意義。如何保證血液安全，減少血友病患者經(jīng)血傳播病毒的危險(xiǎn)性是當(dāng)前的重要任務(wù)之一。

1 袁凱峰，廖小梅.血友病診斷和治療 [J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，33（ 3 ）： 219-222.

2 張之南.血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn) [M]. 第 2 版 . 北京：科學(xué)出版社，1998：304-309.

3 鄧家棟.臨床血液學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1394-1408.

4 梁曉峰，陳園生，王曉軍，等．中國(guó)3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究［J］．中華流行病學(xué)雜志，2005，26（9）： 655-658.

5 Darby SC，Ewart DW，Giangrande PL．Mortality from liver cancer and liver disease in haemophilic men and boys in UK given blood products contaminated with hepatitis C.UK Haemophilia Centre Directors＇Organization［J］．Lancet，1997，350：1425-1431．

6 丁培芳，張心聲，顏新，等．1992～2000年血友病甲患者HBsAg、抗-HIV 和梅毒陽(yáng)性率調(diào)查分析［J］．中國(guó)性病艾滋病防治，2001，7（9） ：358-359．

7 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南［J］． 中華流行病學(xué)雜志，2004，25（5） ： 369-375.

8 楊學(xué)庸．血友病合并艾滋病現(xiàn)狀［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊(cè)，1991，14（1） ：2-3．

A Survey of HBV，HCV and HIV Infections In Hemophilia Patients in Xinjiang Autonomous Region

NIE YU-ling，AN Li，MAO Min，et al.
Department of Hematology People' General Hospital of Xinjiang. Xinjiang Center of Hemophilia Diagnosis and Treatment Urumqi 830001

Objective To understand the prevalence of hepatitis B virus（HBV），hepatitis C virus（HCV）and human immunodeficiency virus（ HIV） of hemophilia patients in Xinjiang．Methods In 210 hemophilia patients admitted to our hospital from May 2008 to June 2014，serum HBsAg，anti-HCV and anti-HIV were measured．Results The positive rates of HBsAg，anti-HCV and anti-HIV in 210 hemophilia patients were 2.86% （6/210），4.29%（9/210）and 0.48%（1/210），respectively.The overall infection rate was 7.63%．Positive rates of HBsAg and anti-HCV varied in ages of patients Conclusion The prevalence of HBV infection in hemophilia patients in Xinjiang area was lower than that in population of other places of China，and the prevalence of HCV infection in hemophilia patients was even higher. HIV infection tends to be increasing，and HBV and HCV infections in hemophilia patients were closely correlated with age of the pathients．

Hemophilia HBV HCV HIV

R554+.1 R446.11

A

1671-2587（2017）02-0146-03

2016-11-12）

（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.02.015

830001 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院血液病科，新疆血友病診療中心

聶玉玲（1980–），女，新疆人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床血液病研究，（Tel）13999935509。