徐海燕，高 勇，張忠新，陳燕娥，趙進娥

(南通市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226001)

[臨床研究]

圍生期窒息患兒早期腦組織結(jié)構(gòu)及 血流動力學改變的床旁顱腦超聲檢查

徐海燕，高 勇，張忠新，陳燕娥，趙進娥

(南通市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226001)

目的 探討床旁顱腦超聲檢查對圍生期窒息患兒早期腦組織結(jié)構(gòu)及血流動力學改變的診斷價值。方法 選取南通市第一人民醫(yī)院于2015年1月至2016年1月期間收治或接生的72例有圍生期窒息病史的新生兒，在患兒出生后72h內(nèi)，對其行首次顱腦超聲檢查，大腦中動脈、前動脈血流動力學變化采用多普勒技術監(jiān)測，阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)為檢測的主要參數(shù)。結(jié)果 新生兒出生后72h內(nèi)行首次顱腦超聲檢測的72例患兒中表現(xiàn)顱腦損傷陽性率達75.0%(54/75)。患兒腦血流動力學發(fā)生改變20例，其中10例Vd增加，RI減少(≤0.55)；6例Vd、Vs均減少，RI正常；頻譜高尖3例，且RI增加(≥8.00)；僅有1例患兒大腦一側(cè)中動脈Vd、Vs增加，RI正常。早產(chǎn)兒腦組織損傷類型中最多見的兩種為腦白質(zhì)損傷12例(46.2%)，χ2=11.466，P=0.001，顱內(nèi)出血16例(61.5%)，χ2=4.043，P=0.044；足月兒腦組織損傷類型中最多見的兩種為腦水腫15例(32.6%)，χ2=1.852，P=0.396，顱內(nèi)出血17例(37.0%)，χ2=4.135，P=0.026;早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血率、腦白質(zhì)損傷率均高于足月兒，足月兒的腦水腫發(fā)生率高于早產(chǎn)兒(χ2值分別為4.043、11.466、5.437，均P<0.05)。兩組患兒的丘腦基底核損傷率、血流動力學改變率之間差異無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為0.573、0.015，均P>0.05)。結(jié)論 缺氧缺血性顱腦損傷在圍生期窒息患兒中常見，患兒早期腦組織結(jié)構(gòu)及血流動力學的改變可被顱腦超聲發(fā)現(xiàn)，其檢查時間在72h內(nèi)陽性率較高，對于新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)的患兒而言，床旁檢查是超聲的優(yōu)勢。

圍生期；窒息；血流動力學；超聲；

圍生期是一個特定時期，指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后，圍生期窒息在這一時期是常見的[1-2]。圍生兒死亡首要因素之一即圍生期窒息[3-4]。部分新生兒伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，這也是新生兒圍生期腦損傷的主要原因[5-6]。為早期發(fā)現(xiàn)該類患兒常見的腦損傷類型，探討并分析床旁顱腦超聲檢查對圍生期窒息患兒早期腦組織結(jié)構(gòu)及血流動力學改變的診斷價值，在患兒出生后72h內(nèi)，采用多普勒超聲技術對其行首次顱腦檢查，監(jiān)測大腦中動脈、前動脈血流動力學變化，為臨床診治提供影像學依據(jù)。

1資料與方法

1.1患兒一般資料

選取南通市第一人民醫(yī)院2015年1月至2016年1月期間收治或接生的72例有圍生期窒息病史的新生兒，胎齡28～41+(1～6)周，平均胎齡37.4±3.1周，平均體重(3.3±1.7)kg。其中26例早產(chǎn)兒中14例胎齡<34周，12例34～36+6周，平均體重(0.9±0.5)kg；46例足月兒，胎齡37～41+6周，平均體重(3.7±1.4)kg。輕度窒息患兒49例，重度窒息患兒23例。

1.2患兒納入標準

所有納入患兒父母均完全知情，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意后，自愿簽署知情同意書并讓患兒參與調(diào)研?；純杭{入標準：①圍生期有宮內(nèi)胎兒窒息和(或)新生兒窒息的患兒；②新生兒窒息，均根據(jù)Apgar評分，1min評分，重度窒息為0～3分，輕度窒息為4～7分；③宮內(nèi)胎兒窒息，胎動晚期減少，甚至消失，胎心率<100次/分鐘，胎動早期增加，胎心率≥160次/分鐘。

1.3超聲檢測方法

診斷儀采用GE LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為6～10M Hz，腹部超聲探頭。在出生72h內(nèi)，對新生兒行首次顱腦超聲檢查?；純壕３炙呋蛘甙察o狀態(tài)，采取仰臥位，采用多普勒技術監(jiān)測顱腦組織結(jié)構(gòu)，大腦中動脈、前動脈血流動力學變化，阻力指數(shù)(resistant index，RI)、收縮期峰值血流速度(peaksystolicvelocity，Vs)、舒張末期血流速度(end-diastolicvelocity，Vd)為檢測的主要參數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

將采集的72例圍生期窒息患兒臨床資料用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示，并采用χ2檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1超聲檢查患兒陽性率

新生兒出生后72h內(nèi)，行首次顱腦超聲檢測，正常新生兒RI在0.55～0.8。72例患兒中有54例有不同程度的顱腦損傷，陽性率達75.0%?；純耗X血流動力學發(fā)生改變20例，其中，10例Vd增加，RI減少(≤0.55)；6例Vd、Vs均減少，RI正常；頻譜高尖3例，且RI增加(≥0.80)；僅有1例患兒大腦一側(cè)中動脈Vd、Vs增加，RI正常。

2.2早產(chǎn)兒與足月兒各參數(shù)比較

早產(chǎn)兒腦組織損傷類型，最多見的兩種類型為腦白質(zhì)損傷12例(46.2%)，顱內(nèi)出血16例(61.5%)；足月兒腦組織損傷類型，最多見的兩種類型為腦水腫15例(32.6%)、顱內(nèi)出血17例(37.0%)，兩組患兒的丘基底核損傷率、血流動力學改變率比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血率、腦白質(zhì)損傷率均顯著高于足月兒(均P<0.05)，見表1。

表1 圍生期窒息早產(chǎn)兒和足月兒腦損傷類型[n(%)]

2.3不同胎齡腦損傷比較

不同胎齡新生兒顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為4.135、11.419，均P<0.05)，早產(chǎn)兒和足月兒腦血流動力學改變發(fā)生率之間比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 圍生期窒息不同胎齡新生兒腦損傷類型[n(%)]

2.4患兒一般資料比較

早產(chǎn)兒與足月兒的性別、窒息程度等資料之間比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表3 患兒一般資料比較[n(%)]

Table 3 Comparison of general data of cases[n(%)]

分組例數(shù)(n) 性別 1minApgar評分 男女0～3分4～7分早產(chǎn)兒2619(73.1)7(26.9)17(65.4)9(34.6)足月兒4628(60.9)18(39.1)32(69.6)14(30.4)χ23.7322.334P1.3251.224

3討論

3.1圍生期窒息損害機制

圍生期窒息對胎兒的健康及生命有極大威脅。圍生期窒息會導致胎兒或新生兒缺氧、缺血，腦組織對缺氧最為敏感，患兒體內(nèi)無氧酵解增多，從而大量堆積乳酸，體內(nèi)酸堿緩沖失調(diào)，血液二氧化碳分壓升高，血液pH下降，引發(fā)酸中毒，嚴重者可死于新生兒早期[7-8]。郭秀春等[9]研究表明，顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷、腦水腫為超聲常見腦損傷類型，早產(chǎn)兒與足月兒之間差異有明顯意義。圍生期窒息是缺氧缺血性腦病的主要誘因。

3.2本次研究成果分析

足月兒顱內(nèi)出血發(fā)生率顯著低于早產(chǎn)兒，但其出血部位及出血程度兩者間差異不明顯。在本次研究中，腦水腫更常見于足月兒，嬰兒在圍生期發(fā)生缺氧時，腦組織發(fā)生一系列病理過程，多種相互因素間的作用致使其早期病理改變?yōu)槟X水腫。輕度窒息兒Vd、Vs均高于重度窒息兒，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重度窒息患兒RI異常增高。這說明在對判斷缺血缺氧性腦病及發(fā)病程度時，圍生期窒息新生兒腦血流動力學改變可以提供重要參考信息，這與馮薇的研究相類似[10]。因此對于新生兒窒息的早期預防顯得更加重要和有效，可進一步減少新生兒病死率。另外，為了預防新生兒圍生期窒息，孕婦應該做到定期產(chǎn)檢，醫(yī)護人員對發(fā)現(xiàn)的高危妊娠應及時采取處理，提高產(chǎn)科整體醫(yī)療技術，盡量避免手術產(chǎn)和早產(chǎn)。以改善腦損傷的發(fā)生過程，對提高圍生兒的健康及生命具有重要意義[11-12]。明確診斷僅靠超聲仍缺乏足夠證據(jù)，故在本次研究中仍有5例患兒MRI示頂葉、額葉腦水腫。大腦結(jié)構(gòu)與形態(tài)改變大多是通過CT和MRI檢查確診，但由于需要新生兒移位，對重癥早期新生兒護理不利，為了臨床早期篩查，床旁超聲頭顱檢查是一個不錯的選擇。對于圍生期窒息患兒而言，在脫離危險后仍需要進一步CT和MRI進行確診，以避免臨床漏診、錯診，這與李靜波等人的研究相似[13]。

綜上所述，缺氧缺血性顱腦損傷在圍生期窒息患兒中常見，患兒早期腦組織結(jié)構(gòu)及血流動力學的改變可被顱腦超聲發(fā)現(xiàn)，其檢查72h內(nèi)陽性率高，對于新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)的重癥患兒床旁檢查是超聲的優(yōu)勢。

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[專業(yè)責任編輯：韓 蓁]

Bedside cranial ultrasound examination on structure and hemodynamic changes of brain tissue in early stage of perinatal asphyxia

XU Hai-yan, GAO Yong, ZHANG Zhong-xin, CHEN Yan-e，ZHAO Jin-e

(DepartmentofUltrasonography,FirstPeople’sHospitalofNantong,JiangsuNantong226001,China)

Objective To investigate the diagnostic value of bedside cranial ultrasound examination on structure and hemodynamic changes of brain tissue in early stage of perinatal asphyxia. Methods Altogether 72 neonates with perinatal asphyxia history delivered or hospitalized in First People’s Hospital of Nantong from January 2015 to January 2016 were selected, and they underwent first cranial ultrasound examination at 72h after birth. Hemodynamic changes of middle cerebral artery and anterior cerebral artery were monitored by Doppler technique, and resistance index (RI), peak systolic velocity (Vs) and end diastolic velocity (Vd) were main detection parameters. Results Positive rate of brain injury of 72 patients undergoing first cranial ultrasound examination within 72h after birth reached 75.0% (54/72). Twenty patients had cerebral hemodynamic changes, including 10 cases with Vd increase and RI decrease (≤0.55), 6 cases with decreased Vd and Vs and normal RI, 3 cases with high spectrum and increased RI (≥8.00), and only 1 case with increased brain artery Vd and Vs and normal RI. The most common types of brain injury in preterm infants were cerebral white matter damage occurring in 12 cases (46.2%) (χ2=11.466,P=0.001) and intracranial hemorrhage in 16 cases (61.5%) (χ2=4.043,P=0.044). The most common types of brain injury in full-term infants were cerebral edema occurring in 15 cases (32.6%) (χ2=1.852,P=0.396) and intracranial hemorrhage in 17 cases (37.0%) (χ2=4.135,P=0.026). Incidences of intracranial hemorrhage and white matter injury in preterm infants were both higher than in full-term infants, and the incidence of cerebral edema in full-term infants was higher than in preterm infants (χ2value was 4.043, 11.466 and 5.437, respectively, allP<0.05). The differences in basal ganglia injury incidence and hemodynamic change of cases between two groups were not statistically significant (χ2value was 0.573 and 0.015, respectively, bothP>0.05). Conclusion Hypoxic ischemic brain injury is common in children with perinatal asphyxia. Changes of brain tissue structure and hemodynamics in early stage of asphyxia can be found by brain ultrasound exam. Positive rate is highest within 72h after birth. For patients in neonatal intensive care unit (NICU), bedside examination is an advantage of ultrasound.

Perinatal period; asphyxia; hemodynamics; ultrasonic

2016-11-19

徐海燕(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學工作。

趙進娥，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.018

R714.7

A

1673-5293(2017)03-0276-03