郭洪兵

【摘要】 目的：調(diào)查研究胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治胃癌晚期患者76例作為研究對(duì)象。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表方法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組患者手術(shù)室中實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，試驗(yàn)組患者手術(shù)室中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比觀察兩組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%（3/38），顯著低于對(duì)照組的47.37%（18/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施可降低患者低體溫、液體外滲、壓瘡、電灼傷等并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，臨床價(jià)值值得肯定。

【關(guān)鍵詞】 胃癌根治術(shù)； 手術(shù)室護(hù)理； 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0082-02

胃癌是我國(guó)臨床高發(fā)惡性消化道腫瘤，本病發(fā)病率與死亡率均居消化道惡性腫瘤首位[1]。既往研究中認(rèn)為，近80%患者癌性病灶病變?cè)缙跓o特異型癥狀，早期診斷率較低，多數(shù)患者確診時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展至晚期階段，手術(shù)根治是本病患者的首選治療方案[2]。但也有報(bào)道中認(rèn)為，胃癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響[3]。因此從護(hù)理角度降低胃癌根治術(shù)患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有著非常重要的臨床意義與價(jià)值[4]。為調(diào)查研究胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響，本研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，采用不同護(hù)理方法干預(yù)，將護(hù)理結(jié)果對(duì)照?qǐng)?bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)病理學(xué)、臨床體征及影像學(xué)檢查確診為胃癌；（2）符合胃癌根治術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于20周歲或高于80周歲；（2）精神、意識(shí)障礙者；（3）合并胃出血、腸穿孔、腸梗阻病變者。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表方法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組中，男27例，女11例，年齡40～78周歲，平均（56.9±1.5）周歲；試驗(yàn)組中，男26例，女12例，年齡40～80周歲，平均（57.2±2.3）周歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。手術(shù)室溫度控制在22.0 ℃～24.0 ℃，濕度控制在40.0%～60.0%，常規(guī)配合手術(shù)操作醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，對(duì)手術(shù)期間患者基礎(chǔ)體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與記錄。

試驗(yàn)組患者實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：（1）溫度調(diào)節(jié)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)主觀感受對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，以患者自我感覺舒適，無過冷、過熱感為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中所輸注各種液體提前加熱至37.0 ℃，血液制品術(shù)前30 min起用恒溫箱輸液加溫器加熱后輸注。手術(shù)過程中患者身體加蓋壓力充氣式保溫毯，充氣溫度控制在36.0 ℃～40.0 ℃。（2）液體護(hù)理。護(hù)理人員幫助患者常規(guī)建立靜脈通路，穿刺前根據(jù)患者實(shí)際情況選擇正確的靜脈，明確患者血管走向，原則上避讓關(guān)節(jié)部位，靜脈留置針穿刺成功后用膠布進(jìn)行固定，對(duì)注射部位進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)外滲需立即停止注射并更換注射部位，液體外滲部位應(yīng)用硫酸鎂或酒精溶液進(jìn)行濕敷，以免該區(qū)域出現(xiàn)腫脹或疼痛感。（3）防護(hù)護(hù)理。胃癌根治術(shù)中需應(yīng)用高頻電刀對(duì)患者胃部病灶組織進(jìn)行切除，操作者應(yīng)當(dāng)規(guī)范操作方法及使用步驟，以免發(fā)生電灼傷問題。手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者去除全身金屬飾品，以免發(fā)生電流泄露問題。同時(shí)，高頻電刀應(yīng)當(dāng)安排專人進(jìn)行維護(hù)，術(shù)前由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)其使用性能進(jìn)行檢查，確保符合國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中使用前應(yīng)再次檢查高頻電刀導(dǎo)線及負(fù)極板工作性能（原則上盡量選擇一次性負(fù)極板），手術(shù)前對(duì)高頻電刀漏電性進(jìn)行測(cè)試，根據(jù)患者病灶部位選擇合理的安裝位置。手術(shù)操作過程中醫(yī)護(hù)人員必須穿佩專用絕緣防護(hù)裝備。高頻電刀使用過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常響動(dòng)需立即暫停操作并更換后繼續(xù)使用。（4）壓瘡預(yù)防?；颊咴趯?shí)施胃癌根治術(shù)過程中處于麻醉狀態(tài)，無法自行翻身，肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱，手術(shù)體位的強(qiáng)制性擺放可能導(dǎo)致患者局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)理人員在患者手術(shù)過程中應(yīng)合理使用約束帶約束患者肢體，手術(shù)臺(tái)上可加海綿墊，將泡沫敷料粘貼于患者骨隆突部位。在不影響手術(shù)操作的前提下優(yōu)化體位擺放方法，遵循人體力學(xué)原理，增加受壓面積，降低單位皮膚所承受壓力。手術(shù)過程中每間隔0.5 h對(duì)患者受壓區(qū)域皮膚狀況進(jìn)行檢查，在手術(shù)操作醫(yī)生允許的前提下幫助患者對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流通。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率的差異。低體溫判定依據(jù)為：患者體溫低于36.0 ℃；液體外滲判定依據(jù)為：患者留置針穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫，有接觸性疼痛感，穿刺靜脈麻木、水腫或蒼白，液體輸注結(jié)束后穿刺點(diǎn)周邊皮膚可見水皰或紅暈；壓瘡判定依據(jù)為：受壓局部皮膚組織可見紅腫、有麻木感或疼痛感，或可見淺開放性潰瘍病灶；電灼傷判定依據(jù)為：導(dǎo)電體接觸部位皮膚組織呈焦黃色或黃褐色，或組織有炭化征象及炎性反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%（3/38），顯著低于對(duì)照組的47.37%（18/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胃癌是我國(guó)消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病，針對(duì)已進(jìn)展至晚期的胃癌患者，通常建議行胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。但也有報(bào)道中認(rèn)為，手術(shù)作為有創(chuàng)性操作會(huì)對(duì)患者身心產(chǎn)生較大的痛苦感與創(chuàng)傷，加之患者高度緊張，因此對(duì)預(yù)后康復(fù)有非常不良的影響[6]。既往有報(bào)道中認(rèn)為，手術(shù)實(shí)施過程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低手術(shù)患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。這一結(jié)論對(duì)于行胃癌根治術(shù)治療的患者而言同樣有較高的適用性，值得引起關(guān)注。

既往報(bào)道中認(rèn)為，胃癌根治術(shù)患者在麻醉狀態(tài)下機(jī)體散熱量明顯增大，加之手術(shù)部位長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣下，以及受到大量補(bǔ)液等因素的影響，容易導(dǎo)致患者體溫出現(xiàn)異常改變。同時(shí)，手術(shù)過程中患者需用靜脈留置針方式大量補(bǔ)充液體，長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的液體干預(yù)會(huì)導(dǎo)致患者血管受到一定程度的損傷，加之操作不當(dāng)可能產(chǎn)生刺穿或針頭脫出的問題，容易導(dǎo)致液體滲出血管外，造成皮膚組織受損。而胃癌根治術(shù)病灶切割與止血操作中所使用的高頻電刀對(duì)于患者而言存在一定的損傷風(fēng)險(xiǎn)，要求護(hù)理人員正確連接并安放負(fù)極板，同時(shí)對(duì)高頻電刀的工作頻率進(jìn)行嚴(yán)格控制，以確保手術(shù)切割與止血達(dá)到滿意效果。除此以外，由于胃癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間體位被動(dòng)擺放可能導(dǎo)致患者受壓組織皮膚受到影響，故壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，必須引起護(hù)理人員的重視。針對(duì)上述問題，本研究在針對(duì)試驗(yàn)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的過程中提出了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%（3/38），顯著低于對(duì)照組的47.37%（18/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)證實(shí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施對(duì)降低胃癌根治術(shù)患者各類并發(fā)癥發(fā)生率有積極作用與價(jià)值。 綜上所述，在胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施可降低患者低體溫、液體外滲、壓瘡、電灼傷等并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，臨床價(jià)值值得肯定。

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（收稿日期：2016-12-15）

①鹽城市第二人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224003