李珍梅

【摘要】目的 探究動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的效果。方法 60例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組孕婦采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素注射治療， 觀察組孕婦采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療。對(duì)比分析兩組孕婦的血糖水平、胰島素水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、妊娠結(jié)局等指標(biāo)值。結(jié)果 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周時(shí)， 觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（3.21±0.34）d， 短于對(duì)照組的（5.89±0.51）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%、6.67%）均低于對(duì)照組（36.67%、33.33%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵聯(lián)合用于妊娠期糖尿病的治療中效果確切， 促進(jìn)孕婦血糖水平恢復(fù)正常， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 改善母嬰結(jié)局， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；胰島素泵；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.007

妊娠期糖尿病是妊娠期并發(fā)癥， 近些年來(lái)的發(fā)病率有所提高， 其對(duì)母兒健康造成一定威脅， 在臨床治療中多采用胰島素治療[1]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）是全天監(jiān)測(cè)288個(gè)血糖數(shù)據(jù)捕捉血糖波動(dòng)區(qū)間的方法， 其能反映機(jī)體夜間、黎明的血糖波動(dòng)特點(diǎn)， 并為醫(yī)護(hù)人員提供血糖圖譜， 分析進(jìn)餐、鍛煉等對(duì)血糖的影響[2， 3]。而胰島素泵則能模擬人體正常的胰島素分泌模式， 合理的將外源性胰島素定時(shí)定量的注射到體內(nèi)， 使得體內(nèi)的胰島素含量符合正常的生理標(biāo)準(zhǔn)， 是治療糖尿病的一種強(qiáng)化方法[4]。在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上給予胰島素泵治療， 有助于保證妊娠期糖尿病孕婦血糖水平的穩(wěn)定， 縮短治療療程， 改善妊娠結(jié)局。本院對(duì)30例妊娠期糖尿病孕婦采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療， 取得滿意的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2014年4月～2016年8月收治的妊娠期糖尿病孕婦中隨機(jī)抽取60例作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組孕婦年齡23～34歲， 平均年齡（27.6±2.3）歲， 孕周23～31周， 平均孕周（26.5±1.5）周。對(duì)照組孕婦年齡22～31歲， 平均年齡（27.3±2.1）歲， 孕周23～33周， 平均孕周（26.9±2.0）周。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組孕婦均根據(jù)孕周、體重、體質(zhì)等給予合理的飲食控制， 調(diào)整飲食方案， 合理搭配每日的營(yíng)養(yǎng)攝入。在此基礎(chǔ)上， 同時(shí)給予動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)， 每12小時(shí)下載一次血糖圖譜， 根據(jù)全天血糖波動(dòng)情況制定次日的胰島素注射量。對(duì)照組孕婦根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行胰島素皮下注射， 選擇門冬胰島素30注射液（丹麥諾和諾德公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037， 規(guī)格：3 ml∶100 U）， 1 U/次， 于三餐前注射， 睡前皮下注射諾和靈N [Novo Nordisk Pharmaceutical Industries， Inc.， 注冊(cè)證號(hào)H20090969， 規(guī)格：3 ml∶300 U（筆芯）]1支。觀察組孕婦則根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果采用胰島素泵治療， 初次給予孕婦地特胰島素[丹麥諾和諾德公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20090100， 規(guī)格：300 U/3 ml/支（特充）]皮下注射， 0.4 U/（kg·d）， 基礎(chǔ)量占全天總量的50%， 然后給予孕婦胰島素泵持續(xù)泵入胰島素， 24 h持續(xù)泵入， 余下的50%分成三餐前的負(fù)荷量。根據(jù)血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整第2天的胰島素泵入總量以及速度。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦治療前、治療2周時(shí)的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、空腹胰島素水平以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、妊娠結(jié)局（新生兒和產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦的血糖水平和胰島素水平對(duì)比 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周時(shí)， 觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組孕婦的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比 觀察組孕婦的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（3.21±0.34）d， 短于對(duì)照組的（5.89±0.51）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%， 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%， 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。觀察組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.356、6.667， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種妊娠期并發(fā)癥， 是糖尿病中一種較為特殊的亞型。妊娠期孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求較正常人更大， 而在攝入營(yíng)養(yǎng)中又存在過(guò)度補(bǔ)充等情況， 從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、高血糖、血糖調(diào)節(jié)異常等現(xiàn)象， 導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病[5-9]。在臨床治療中應(yīng)考慮到孕婦的生理特點(diǎn)， 避免出現(xiàn)低血糖等嚴(yán)重不良反應(yīng)， 以免危及母嬰安全。口服降糖藥物不適合妊娠期糖尿病孕婦使用， 降血糖效果不明顯， 還可能對(duì)母嬰健康造成一定影響[7， 10-13]。胰島素是治療妊娠期糖尿病的重要藥物， 其無(wú)需經(jīng)過(guò)胎盤就能被孕婦吸收， 是目前治療妊娠期糖尿病的首選藥物[14， 15]。胰島素能穩(wěn)定的降低孕婦血糖值， 保障母嬰安全。但傳統(tǒng)的胰島素治療方法是每日多次注射， 能促使孕婦的胰島素分泌迅速得到改善， 減輕胰島素抵抗反應(yīng)， 保護(hù)胰島B細(xì)胞， 但是多次的注射給孕婦帶來(lái)一定生理疼痛。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是通過(guò)監(jiān)測(cè)細(xì)胞間液的葡萄糖水平監(jiān)測(cè)機(jī)體的血糖水平， 每5分鐘就會(huì)自動(dòng)存儲(chǔ)一個(gè)信號(hào)平均值， 每天會(huì)存儲(chǔ)288個(gè)血糖值， 從而形成了一個(gè)動(dòng)態(tài)的血糖圖譜、特定時(shí)間血糖圖譜等， 獲得平均血糖、血糖知識(shí)百分比、血糖曲線下面積、血糖波動(dòng)幅度等信息， 醫(yī)師能全面客觀的觀察到孕婦的血糖情況， 準(zhǔn)確把握孕婦病情， 指導(dǎo)臨床治療。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果， 合理調(diào)整胰島素的用藥治療方案， 逐漸恢復(fù)孕婦正常的血糖水平[8]。但是每日多次的胰島素注射給孕婦帶來(lái)較大生理疼痛， 影響到孕婦的康復(fù)。胰島素泵是模擬人體胰腺分泌胰島素來(lái)合理調(diào)控胰島素的輸入量， 持續(xù)性微量泵入胰島素， 模擬胰島素的基礎(chǔ)分泌， 通過(guò)持續(xù)性的泵入胰島素來(lái)調(diào)節(jié)因肝糖等引起的高血糖， 而且還能模擬追加分泌， 調(diào)控機(jī)體餐后的高血糖， 實(shí)現(xiàn)孕婦全天候血糖水平的穩(wěn)定， 預(yù)防血糖波動(dòng)過(guò)大現(xiàn)象以及低血糖的發(fā)生， 同時(shí)還能避免多次注射帶來(lái)的痛苦[9-10]。本研究結(jié)果顯示：治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周時(shí)， 觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（3.21±0.34）d， 短于對(duì)照組的（5.89±0.51）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。指出采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療能有效平穩(wěn)的降低孕婦血糖水平， 恢復(fù)正常的血糖值， 改善胰島素分泌狀況。同時(shí)觀察組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%、6.67%）均低于對(duì)照組（36.67%、33.33%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 妊娠期糖尿病孕婦采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療效果顯著， 有助于促進(jìn)孕婦血糖水平的降低， 預(yù)防低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)有助于預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 保障母嬰健康， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 金雪花， 劉冰梅， 劉立波， 等. 持續(xù)皮下注射胰島素聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)妊娠糖尿病42例療效觀察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2011， 19（3）：80-81.

[2] 馬曉旻， 范玲. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在胰島素治療妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014（11）：1273-1276.

[3] 古麗夏西·莫合衣提江， 侯燕， 王冬梅. 妊娠糖尿病患者兩種胰島素治療方案血糖飄移和低血糖發(fā)生率的對(duì)比研究. 新疆醫(yī)學(xué)， 2012， 42（9）：31-34.

[4] 朱延華， 楊旭斌， 許雯， 等. 妊娠糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖譜的特點(diǎn)及其意義. 中華糖尿病雜志， 2012， 4（9）：529-531.

[5] 張凡， 李文堅(jiān)， 何軍. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估孕中晚期妊娠期糖尿病患者的血糖波動(dòng). 臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 32（10）：8-10.

[6] 溫如臻， 孫曉燕， 李向陽(yáng)， 等. 基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)胰島素泵聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療妊娠期糖尿病的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（1）：74-75.

[7] 尹秀萍. 院外動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病中應(yīng)用效果分析. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（10）：1135-1137.

[8] 葉秋棠. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在中晚期妊娠糖尿病中的應(yīng)用. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 20（1）：126-128.

[9] 沈艷軍， 田亞強(qiáng)， 畢會(huì)民， 等. 實(shí)時(shí)胰島素泵在妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用. 中華糖尿病雜志， 2015， 7（10）：619-623.

[10] 張陽(yáng)陽(yáng). 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療妊娠糖尿病的臨床療效觀察. 糖尿病新世界， 2016， 19（7）：62-63.

[11] 王玉欣， 張蕾， 張海紅， 等. 胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)治療妊娠并糖尿病的療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響探究. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2015（B05）：216-217.

[12] 趙鑫， 賈曉煒， 賈賀堂. 胰島素泵雙波療法在妊娠糖尿病中的應(yīng)用. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 37（17）：1797-1800.

[13] 班琦淋， 葉學(xué)和， 班志娟， 等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病. 醫(yī)藥前沿， 2013（17）：125.

[14] 冼碧霞， 麥寶珍. 胰島素泵和“雙C”療法治療妊娠期糖尿病的護(hù)理和療效比較. 中國(guó)藥業(yè)， 2011， 20（5）：62-63.

[15] 趙鑫. 生活方式干預(yù)及胰島素泵雙波療法在妊娠糖尿病中的應(yīng)用研究. 河北北方學(xué)院， 2015.

[收稿日期：2017-02-15]

作者單位：512023 廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院