胡東博+丁潔

【摘要】目的評(píng)估血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值。方法 選取58例冠心病患者作為研究組， 選取同期58例健康體檢者作為對(duì)照組， 兩組均給予尿酸、血清膽紅素等臨床檢驗(yàn)， 對(duì)兩組檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 對(duì)照組尿酸為（272.65±23.14）μmol/L， 直接膽紅素為（7.22±1.22）μmol/L， 間接膽紅素為（9.72±1.13）μmol/L， 總膽紅素為（16.55±5.32）μmol/L；研究組尿酸為（370.33±30.45）μmol/L， 直接膽紅素為（4.21±0.84）μmol/L， 間接膽紅素為（6.29±1.01）μmol/L， 總膽紅素為（10.48±2.25）μmol/L；研究組尿酸高于對(duì)照組， 直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.4513、15.4761、17.2357、8.0031， P=0.0000<0.05）。結(jié)論 在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中進(jìn)行尿酸水平和血清膽紅素檢驗(yàn)有利于準(zhǔn)確診斷和評(píng)估病情， 值得在臨床中推廣普及。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；血清膽紅素；尿酸；臨床檢驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.029

冠心病主要是由冠狀動(dòng)脈硬化引起的心血管疾病， 其發(fā)病率高， 且致殘危險(xiǎn)性大， 對(duì)患者生命安全和身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。本文選取2015年10月～2016年5月本院收治的58例冠心病患者及58例健康體檢者進(jìn)行觀察分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年5月本院收治的58例冠心病患者作為研究組， 其中男26例， 女32例， 年齡36～81歲， 平均年齡（56.3±9.1）歲；病程6個(gè)月～7年， 平均病程（3.6±1.6）年。選取同期58例健康體檢者作為對(duì)照組， 其中男28例， 女30例， 年齡37～82歲， 平均年齡（53.9±9.7）歲；病程7個(gè)月～8年， 平均病程（4.7±1.8）年。兩組研究對(duì)象一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有受檢者于清晨空腹時(shí)抽取靜脈血4 ml， 將血液標(biāo)本暫存于生化管中， 確保當(dāng)天即可進(jìn)行血清檢驗(yàn)。對(duì)血清進(jìn)行分離， 采用東芝TB-120型全自動(dòng)生化分析儀（日本東芝公司生產(chǎn)）完成檢驗(yàn)， 采用釩酸鹽氧化法檢測(cè)血清膽紅素， 包括直接膽紅素、間接膽紅素和總膽紅素， 采用尿酸酶法檢測(cè)尿酸。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組尿酸為（272.65±23.14）μmol/L， 直接膽紅素為（7.22±1.22）μmol/L， 間接膽紅素為（9.72±1.13）μmol/L， 總膽紅素為（16.55±5.32）μmol/L；研究組尿酸為（370.33±30.45）μmol/L，

直接膽紅素為（4.21±0.84）μmol/L， 間接膽紅素為（6.29±

1.01）μmol/L， 總膽紅素為（10.48±2.25）μmol/L；研究組尿酸高于對(duì)照組， 直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.4513、15.4761、17.2357、8.0031， P=0.0000<0.05）。

3 討論

冠心病是多種因素共同作用導(dǎo)致的， 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]， 高脂血癥、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病及吸煙、高齡、過度肥胖等均是引起本病的主要危險(xiǎn)因素。根據(jù)最新病學(xué)調(diào)查結(jié)果可知， 近年來老齡化趨勢(shì)的發(fā)展， 導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐年升高， 且年輕化趨勢(shì)明顯。雖然已經(jīng)確定了冠心病的高危誘發(fā)因素， 但臨床診斷依然存在一定的難度。當(dāng)下臨床方面針對(duì)冠心病患者還未尋找到特效的藥物或治療方案， 但早期診斷和積極的對(duì)癥基礎(chǔ)治療可幫助患者延長(zhǎng)生存時(shí)間， 改善生活質(zhì)量。目前， 越來越多的臨床實(shí)踐證實(shí)[3]脂質(zhì)代謝異常直接參與到冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中， 二者之間具有密切關(guān)聯(lián)性。另有相關(guān)研究學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)， 冠心病的發(fā)病及病情發(fā)展程度與尿酸水平變化和血清膽紅素關(guān)系密切。膽紅素是卟啉化合物在體內(nèi)進(jìn)行分解代謝時(shí)產(chǎn)生的天然性的一種內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)[5]， 相比于維生素C和β胡蘿卜素， 膽紅素的抗氧化活性更強(qiáng)。其主要包括兩種， 即結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素， 衰老的紅細(xì)胞發(fā)生裂解后就會(huì)將血紅蛋白釋放出來， 進(jìn)而產(chǎn)生膽紅素。結(jié)合膽紅素主要指的是經(jīng)過肝細(xì)胞處理后獲得的膽紅素類型， 非結(jié)石膽紅素則缺少這一過程[6]。二者均在血液中存在， 總膽紅素為結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素的總量， 血液中總膽紅素量在正常情況下是介于4～19 μmol/L范圍內(nèi)， 若其處于顯著上升的狀態(tài)， 則表示肝細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的損害， 患者極有可能患有較嚴(yán)重的肝臟疾病[7]。脂質(zhì)代謝異常會(huì)對(duì)冠心病產(chǎn)生直接性影響， 而肝臟是調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的主要臟器， 所以， 如果患者出現(xiàn)了肝臟類疾病， 如脂肪肝等， 在肝細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷的情況下， 血清膽紅素水平就會(huì)隨之發(fā)生異常， 由此可充分證明此類患者是冠心病的高發(fā)群體[8-10]。尿酸屬于可微溶于水中的一種物質(zhì)， 一般健康人群的含量約在1200 mg內(nèi)。通常情況下， 每天的尿酸排泄量和每天新生尿酸量之間是平衡狀態(tài)， 倘若發(fā)生體內(nèi)尿酸潴留的情況， 血尿酸濃度就會(huì)明顯升高， 當(dāng)≥3.5 mg/L時(shí)體液就會(huì)逐漸發(fā)展成為酸性， 使得細(xì)胞功能發(fā)生異常[11]。作為嘌呤化合物代謝的終產(chǎn)物， 高尿酸血癥通常會(huì)在脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂的同時(shí)出現(xiàn)。大量研究發(fā)現(xiàn)， 高尿酸會(huì)對(duì)內(nèi)皮功能造成直接性損害， 使血小板出現(xiàn)大量聚集的現(xiàn)象， 大大增加形成血栓的危險(xiǎn)性， 還會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激持續(xù)增加， 對(duì)氧化低密度脂蛋白和脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生促進(jìn)效應(yīng)， 加速冠心病的病情發(fā)展[12-14]。有學(xué)者曾在研究中證實(shí)[15]， 血尿酸水平在309.3 μmol/L以上時(shí)， 近5年中會(huì)使冠心病發(fā)生率、心血管病死率增加300多倍以上。本組研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組尿酸為（272.65±23.14）μmol/L， 直接膽紅素為（7.22±1.22）μmol/L， 間接膽紅素為（9.72±1.13）μmol/L， 總膽紅素為（16.55±5.32）μmol/L；研究組尿酸為（370.33±30.45）μmol/L， 直接膽紅素為（4.21±0.84）μmol/L， 間接膽紅素為（6.29±1.01）μmol/L， 總膽紅素為（10.48±2.25）μmol/L；研究組尿酸高于對(duì)照組， 直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.4513、15.4761、17.2357、8.0031， P=0.0000<0.05）。這充分說明， 與健康人群相比， 冠心病患者的病變程度和尿酸水平成正比， 與血清膽紅素含量成反比。尿酸、血清膽紅素和冠心病病變之間存在十分密切的關(guān)聯(lián)， 在診斷冠心病時(shí)， 臨床醫(yī)師可將上兩項(xiàng)指標(biāo)作為參考， 通過檢驗(yàn)?zāi)蛩岷脱迥懠t素， 早期診斷和預(yù)防冠心病， 盡可能的減少病情對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量帶來的不利影響[16]。與此同時(shí)對(duì)患者基本病情和身體情況要進(jìn)行全面評(píng)估和測(cè)定， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素， 并分析其與冠心病之間的關(guān)系， 以便盡早確定針對(duì)性治療方案。

綜上所述， 在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中進(jìn)行尿酸水平和血清膽紅素檢驗(yàn)有利于準(zhǔn)確診斷和評(píng)估病情， 值得在臨床中推廣普及。

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[收稿日期：2017-02-13]

作者單位：223100 江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科