董輝

【摘要】目的觀察雷貝拉唑聯(lián)合鉍劑對三聯(lián)藥物治療失敗的幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者的臨床療效。方法 選取36例已應(yīng)用鉍劑三聯(lián)療法治療失敗的幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者作為研究對象， 對其應(yīng)用雷貝拉唑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素治療。治療4周后觀察患者的臨床療效。結(jié)果 36例患者均完成本次治療， 治療4周后復(fù)查幽門螺桿菌， 陰性33例， 幽門螺桿菌根除率為91.67%；鏡下復(fù)查消化性潰瘍， 治愈18例， 顯效9例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為94.44%。出現(xiàn)頭痛4例， 惡心5例， 腹瀉2例， 舌苔及大便呈灰黑色18例， 以上不良反應(yīng)均輕微， 療程結(jié)束停藥后逐漸消失， 未發(fā)生藥物過敏、休克等嚴重不良反應(yīng)， 未有因不良反應(yīng)而停藥終止治療者。結(jié)論 雷貝拉唑、鉍劑聯(lián)合抗生素治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍臨床療效好， 患者藥物耐受性好， 且藥物不良反應(yīng)輕微。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌；消化性潰瘍；雷貝拉唑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.068

對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者， 在治療潰瘍的同時， 必須有效地進行根除幽門螺桿菌。雖然臨床應(yīng)用鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌有一定的療效， 但仍有部分病例未能達到根除幽門螺桿菌的目標， 從而造成潰瘍的復(fù)發(fā)[1]。觀察本科應(yīng)用雷貝拉唑藥物聯(lián)合鉍劑及兩種抗生素治療三聯(lián)藥物治療失敗的消化性潰瘍患者36例， 治療效果較理想， 現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧分析于2012年1月～2016年10月期間在本院消化內(nèi)科就醫(yī)的36例消化性潰瘍患者， 患者入院就診經(jīng)完善相關(guān)檢查， 如胃鏡及幽門螺桿菌檢查， 符合第8版內(nèi)科學消化性潰瘍臨床診斷標準[2]， 幽門螺桿菌檢測陽性， 患者表現(xiàn)為慢行病程、周期性、節(jié)律性上腹痛， 患者經(jīng)果膠鉍顆粒240 mg、克拉霉素0.5 g、替硝唑0.5 g三聯(lián)療法治療結(jié)束后4周復(fù)查， 患者潰瘍?yōu)橛希?幽門螺桿菌仍為陽性。36例患者中， 男21例， 女15例， 年齡36～75歲， 平均年齡（56±7）歲；病程2～11年， 平均病程（5±3）年；其中胃潰瘍17例， 十二指腸潰瘍19例?；颊弑敬尉歪t(yī)前3個月均未進行相關(guān)治療， 患者均同意接受雷貝拉唑聯(lián)合鉍劑及克拉霉素、替硝唑的四聯(lián)療法治療。排除有明顯的肝腎功能障礙或?qū)σ陨纤幬锊荒褪苷摺?/p>

1. 2 治療方法 患者入院確診后， 給予其雷貝拉唑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素治療， 具體方法：雷貝拉唑20 mg， 1次/d， 早餐前口服；果膠鉍顆粒240 mg， 2次/d， 早、晚餐前30 min空腹服用；克拉霉素片劑0.5 g， 2次/d， 早、晚餐后口服；替硝唑0.5 g， 2次/d， 早、晚餐后口服。以上4種藥物連用2周， 再繼續(xù)給予雷貝拉唑10 mg， 1次/d， 早餐前口服， 共治療4周。病程中每日記錄患者腹痛、反酸等癥變化， 治療4周后行胃鏡檢查， 尿素酶抗體法檢測幽門螺桿菌。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察患者的治療效果及不良反應(yīng)。療效評定標準[3]：治愈：治療后4周患者腹痛、反酸等癥完全消失， 鏡下可見潰瘍面完全消失或已形成瘢痕， 周圍無炎癥反應(yīng)， 尿素酶抗體檢測幽門螺桿菌為陰性；顯效：治療后4周患者腹痛、反酸等癥顯著緩解， 胃下雖見潰瘍完全消失或形成瘢痕， 但仍有炎癥反應(yīng)在潰瘍周圍， 檢測幽門螺桿菌呈陰性；有效：治療后4周患者腹痛、反酸等癥有緩解， 鏡下潰瘍未完全消失， 但面積縮小>50%， 部分患者幽門螺桿菌檢測陽性；無效：患者病情未緩解甚至較治療更加嚴重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 36例患者均完成本次治療， 治療4周后復(fù)查幽門螺桿菌， 陰性33例， 幽門螺桿菌根除率為91.67%；鏡下復(fù)查消化性潰瘍， 治愈18例， 顯效9例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為94.44%。

2. 2 不良反應(yīng)情況 出現(xiàn)頭痛4例， 惡心5例， 腹瀉2例， 舌苔及大便呈灰黑色18例， 以上不良反應(yīng)均輕微， 療程結(jié)束停藥后逐漸消失， 未發(fā)生藥物過敏、休克等嚴重不良反應(yīng)， 未有因不良反應(yīng)而停藥終止治療者。

3 討論

作為消化內(nèi)科的常見病， 據(jù)統(tǒng)計， 消化性潰瘍在我國的發(fā)病率為10%～20%， 如果消化性潰瘍控制不好， 易引起消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻甚至癌變， 對人們的健康造成嚴重危害[4]。對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者， 不論潰瘍活動與否， 都要進行根除幽門螺桿菌治療， 根除幽門螺桿菌是治療消化性潰瘍的關(guān)鍵， 根除幽門螺桿菌可以顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率[5]。但由于病菌對藥物耐藥、藥物的不良反應(yīng)不能耐受、患者不愿服藥依從性差等因素， 部分患者胃內(nèi)的幽門螺桿菌難以根除， 特別是經(jīng)治療失敗的消化性潰瘍患者， 此時就需要因人而異重新制訂根除幽門螺桿菌及抗?jié)兊姆桨竅6， 7]。

本組研究中患者均為幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者， 經(jīng)果膠鉍、克拉霉素、替硝唑三聯(lián)療法治療失敗， 復(fù)查患者幽門螺桿菌仍為陽性， 復(fù)查胃鏡潰瘍未見愈合。根據(jù)患者的情況， 作者加用雷貝拉唑組成四聯(lián)療法進行根除幽門螺桿菌及抗?jié)冎委焄8， 9]。雷貝拉唑為近年來問世的新一代質(zhì)子泵抑制劑， 與第一代質(zhì)子泵抑制劑相比， 雷貝拉唑有效地克服了給藥時間、食物和抗酸藥的存在對藥物療效的影響， 不存在藥物起效慢、需多次給藥才能發(fā)揮最大抑酸作用以及促進愈合和癥狀緩解作用不穩(wěn)定、胃排空延遲、壁細胞腫脹及給藥后有明顯的胃酸高峰等， 影響了相關(guān)疾病的治療效果等缺點[10-13]。雷貝拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑， 其具有臨床抑酸效果好、抑制胃酸作用起效快、抑酸作用穩(wěn)定、晝夜均可維持較高的抑酸水平， 療效確切， 個體差異小， 與其他藥物之間無相互影響且副作用小等優(yōu)點[14-16]。四聯(lián)療法又稱補救療法， 用于一線治療失敗的患者， 以質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法臨床有效率可達95%。

綜上所述， 雷貝拉唑、鉍劑聯(lián)合抗生素治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍臨床療效好， 患者藥物耐受性好， 且藥物不良反應(yīng)輕微。

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[收稿日期：2017-01-21]

作者單位：132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院消化內(nèi)科